SEMINARIO ALTERNATIVAS DE LA TRANSFUSIN

Est. TM. Sonia V. Corman Huaman

CONTENIDO
Autodonacin de la sangre

La hemodilucin pre-operatoria
La recolectada en el trans y post-operatorio El uso de frmacos pro-coagulantes durante la ciruga El estmulo pre-operatorio de la eritropoyesis El empleo de sangre artificial Empleo de concentrados pro-coagulantes del plasma Utilizacin de cemento hemosttico

FUNDAMENTO
La necesidad de transfusin rpida y oportuna en pacientes crticos Dificultades que algunas veces se presentan para contar oportunamente con la sangre compatible

Otros aspectos relacionados con el rechazo a recibir la transfusin por algunos enfermos.

El temor a la contaminacin de enfermedades transmisibles

TRANSFUSIN DE SOLUCIONES PARA RESTITUIR EL VOLUMEN SANGUNEO

Ventajas
Soluciones cristaloides Restitucin inmediata del volumen sanguneo rpidamente el volumen circulante a partir del espacio intracelular la presin intracraneal Permanencia ms prolongada en el espacio intravascular Expansin del volumen plasmtico > 6 horas Retencin en el espacio intravascular Utilidad como sustitutos en tcnicas de hemafresis y de hemodilucin. Interfiere en las pruebas de compatibilidad pre-transfusional de la sangre. Dextrn 40,contraindicado como expansor del volumen plasmtico->obstruir los tbulos renales Puede producir reacciones alrgicas

Desventajas
Difundirse al espacio extravascular

Solucin salina hipertnica

Soluciones macromoleculares

Dextrana

Almidn hidroxietilado Soluciones de albmina

Pueden afectar el mecanismo de coagulacin

AUTODONACIN DE LA SANGRE
Ventajas Desventajas
Metodologa administrativa rigurosa

Costo del proceso de administracin es mayor que para el de la sangre alognica

Evita los riesgos de contaminacin de enfermedades transmisibles y el de incompatibilidad No en todos los casos se requiere la sangre auto-donada. Anemia Fenmeno de sobrecarga del volumen sanguneo.

Rodrguez , H. (2008) Alternativas de la transfusin. Rev Mex Med Tran, Vol. 1, Nm. 1, pp 31-36,

LA HEMODILUCIN PRE-OPERATORIA

Ventajas
Propuesta como alternativa en los pacientes Testigos de Jehov que rechazan la transfusin alognica.

Desventajas

Alteraciones electrocardiogrficas de isquemia.

RECOLECTADA EN EL TRANS Y POST-OPERATORIO

Ventajas
Se puede reducir la transfusin alognica hasta en un 19%.

Desventajas
El volumen obtenido puede ser escaso (200 mL). Efectos nocivos secundarios pueden ser graves como consecuencia de contaminantes liberados en el lecho quirrgico

EL USO DE FRMACOS PRO-COAGULANTES DURANTE LA CIRUGA

Ventajas Aprotinina Acido psilon aminocaproico (EACA) Acido tranexmico

Acta sobre los factores de coagulacin Inhiben la accin del plasmingeno El segundo es 10 veces ms activo que el AECA

Desventajas

Se ha logrado reducir las necesidades de transfusin alognica en el trans-operatorio hasta en un 30%.

Algunos trabajos accidentes por infarto del miocardio y en algunos casos insuficiencia renal, no hay evidencia de que esto sea una complicacin atribuible a estos agentes.

EL ESTMULO PRE-OPERATORIO DE LA ERITROPOYESIS

Ventajas
Resultados exitosos como en los pacientes con insuficiencia renal crnica

Desventajas

Usado en:

Eritropoyetina

Nios prematuros Pacientes con cncer Pre-operatorio de algunos tipos de ciruga ortopdica Pacientes en recuperacin de trasplante de clulas Progenitoras hematopoyeticas.

Varios de estos pacientes disminuye su sobre-vivencia y pueden tener fenmenos de trombosis venosa

EL EMPLEO DE SANGRE ARTIFICIAL

Ventajas
Compuestos fluorados Son capaces de transportar oxgeno Costes de produccin bajos

Desventajas
Los emulsionantes utilizados pueden ocasionar efectos adversos

Soluciones de hemoglobina

Alta capacidad transporte O2 y CO2 Ausencia de antgenos eritrocitarios

Toxicidad renal.

EMPLEO DE CONCENTRADOS PROCOAGULANTES DEL PLASMA

Ventajas Factor VIIa Casos de ciruga con alto riesgo de sangrado abundante

Desventajas Riesgo de trombosis

Crioprecipitado

Util incluso en ciruga mayor

Gracias