Asignatura Mdico Paciente Mircoles 2 de Abril 2008

SALUD EN CHILE: ORGANIZACIN SANITARIA

Dr. Pedro Riveros S Dr. Cristian Mercado R Dra. Maril Budinich V

TEMARIO
a. Organizacin Algoritmo Ministerio- Ministro Servicios de salud b. Financiamiento Fonasa Isapres Modalidad de atencin Seguro catastrfico c. Niveles de Atencin d. Polticas de salud e. Programas de salud f. Otras Organizaciones

ETAPAS Y SURGIMIENTO DE POLTICAS DE SALUD EN CHILE

ETAPA DE LA CARIDAD. ( 1550 hasta 1850 ETAPA DE LA CIENCIA Y ESTADO (1850-1960) ETAPA DE APOTEOSIS DEL SNS, (1960-1970) ETAPA DE LA DESCENTRALIZACION Y PRIVATIZACION (1973-1989) ETAPA DE LA RESTAURACION DEMOCRATICA

PRINCIPIOS DE LA POLITICA ACTUAL DE SALUD.

Marco tico de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud, entre otros. Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud de toda las personas, sin consideracin de sus condiciones sociales, de gnero, econmicas, culturales o multietnicas. Equidad: en la cobertura, el acceso y la oportunidad, en la erradicacin de discriminaciones y exclusiones de todo tipo. Solidaridad: mayor aporte desde las personas con ms recursos a aquellos que tienen menos, desde los sanos a los enfermos, de los jvenes a los viejos y hacia las mujeres en edad frtil.

Continuidad de los cuidados: que abarca desde la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, con calidad y respecto a la dignidad de las personas en la atencin y los cuidados de salud.

PRINCIPIOS DE LA POLITICA DE SALUD(2)

Integralidad: con perspectiva biolgica, sicolgica y social. Empoderamiento de la poblacin: a travs del fortalecimiento de la comunidad y del ejercicio del control social, as como del auto cuidado y promocin de su propia salud con hbitos saludables. Democratizacin: a travs de la constitucin y fortalecimiento de los espacios de participacin, como los consejos consultivos, desarrollo, salud etc. Descentralizacin: a travs de mayor poder de gestin y decisin regional.

MINISTERIO DE SALUD

MISION: ELEVAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIONDESARROLLAR ARMONICAMENTE LOS SISTEMAS DE SALUD CENTRADOS EN LA PERSONA-CONTROLAR FACTORES QUE PUEDAN AFECTAR A LA SALUD Y REFORZAR LA GESTION DE DE LA RED NACIONAL DE ATENCION-PARA ACOGER OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS-FAMILIAS Y COMUNIDADES, CON LA OBLIGACION DE RENDIR CUENTA A LA CIUDADANIA Y PROMOVER LA PARTICIPACION DE LAS MISMAS EN EL EJERCICIO DE SUS DERECHOS Y DEBERES.-

MINISTERIO DE SALUD

VISION:

LAS PERSONAS - FAMILIAS Y COMUNIDADES TENDRAN UNA VIDA MAS SALUDABLE, PARTICIPARAN ACTIVAMENTE EN LA CONSTRUCCION DE STILOS DE VIDA QUE FAVOREZCAN SU DESARROLLO INDIVIDUAL Y COLECTIVO. VIVIRAN EN AMBIENTES SANITARIAMENTE PROTEGIDOS. TENDRAN ACCESO A UNA SALUD OPORTUNAACOGEDORA, EQUITATIVA, INTEGRAL Y DE CALIDAD, CON LO CUAL SE SENTIRAN MAS SEGURAS Y PROTEGIDAS.-

MINISTERIO DE SALUD

LE CORRESPONDE:
FORMULAR

FIJAR

LAS POLITICAS DE SALUD

FUNCIONES DE SALUD PUBLICA

ORGANIGRAMA MINISTERIO SALUD

MINISTERIO DE SALUD

DICTA NORMAS GENERALES SOBRE MATERIAS : TECNICAS ADMINISTRATIVAS FINANCIERAS

PARA EJECUTAR ACTIVIDADES DE PREVENCION-PROMOCION-FOMENTOPROTECCION Y RECUPERACION DE LA SALUD

MINISTERIO DE SALUD

EJERCE LA RECTORIA DEL SECTOR SALUD:

FORMULA-CONTROLA Y EVALUA LOS PLANES Y PROGRAMAS EN MATERIA DE SALUD DEFINE OBJETIVOS SANITARIOS COORDINACION SECTORIAL E INTERSECTORIAL PARA LOGRO DE OBJETIVOS SANITARIOS COORDINACION Y COOPERACION INTERNACIONAL EN SALUD

FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD

VELAR POR EL CUMPLIMIENTODE LAS NORMAS EN MATERIAS DE SALUD. VIGILAR SALUD PUBLICA TRATAR DATOS CON FINES ESTADISTICOS FORMULAR PRESUPUESTO SECTORIAL FORMULA-EVALUA Y ACTUALIZA SISTEMA DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS( AUGE) COORDINA REDES ASISTENCIALES FIJA POLITICA DE INVERSIONES FORMULA-EVALUA Y ACTUALIZA LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS.CERTIFICACION DE ESPECIALIDADES.ESTABLECE PROTOCOLOS DE ATENCION EN SALUD ESTABLECE ESTANDARES MINIMOS PARA PRESTADORES DE SALUD IMPLEMENTAR SISTEMAS DE SOLUCION A CONTROVERSIAS

Objetivos sanitarios 2000-2010

MEJORAR LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS ENFRENTAR DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD DISMINUIR LAS DESIGUALDADES PRESTAR SERVICIOS ACORDES A LAS ESPECTATIVAS DE LA SOCIEDAD

SALUD

La Salud tiene dos componentes bsicos :

La proteccin de la Salud

los problemas de Salud o enfermedades.

El objetivo de nuestro ministerio es procurar fomentar y desarrollar el primer componente, para tratar de impedir llegar al segundo

SUPERINTENDENCIA

La Superintendencia de Salud es una Institucin Pblica que colabora en la satisfaccin de las necesidades de salud de todos los chilenos, aportando y promoviendo soluciones a los problemas sanitarios de modo gil, creativo e innovador

SUBSECRETARIA

Asegurar a todas las personas el derecho a la proteccin en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras que al Estado de Chile le competen, para contribuir a la calidad de los bienes pblicos y acceso a polticas sanitario-ambientales de manera participativa, que permitan el mejoramiento sostenido de la salud de la poblacin, especialmente de los sectores ms vulnerables, con el fin de avanzar en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la dcada

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

La Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud tiene por objetivo abastecer de frmacos e insumos clnicos, a precios competitivos y en muchos casos ms bajos, a los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (S.N.S.S.), de la salud municipalizada y otros adscritos al sector pblico (F.F.A.A., universidades, etc.).

Funciones de las distintas instituciones...

a. Normativa: Ministerio de Salud dicta las polticas de salud. b. Ejecutiva: Los Servicios de Salud - 26 unidades geogrficas a lo largo del pas - ejecutan dichas polticas a travs de su red asistencial de hospitales, postas y consultorios pblicos. c. Financiera: FONASA se encarga de restaurar y distribuir los recursos financieros. Adicionalmente, el Fondo administra la Modalidad de Atencin de Libre Eleccin.

REDES ASISTENCIALES

Regular y velar por el funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas para su coordinacin y articulacin, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y dignidad de las personas

FONASA

FONASA es un Servicio Pblico funcionalmente descentralizado, de mbito nacional, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propio, por tanto, en el desempeo de las funciones que le competen, no acta bajo la personalidad del Fisco, como los Ministerios. FONASA integra el SNSS y est sometido a la supervigilancia del Presidente de la Repblica, a travs del Ministerio de Salud.

FONASA

El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo.

COBERTURA FONASA

FONASA da cobertura de salud a sus ms de 11 millones de beneficiarios sin discriminacin de edad, sexo, o situacin de salud, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que son otorgadas por profesionales e instituciones tanto del sector pblico como del privado en convenio con la institucin. Asimismo, financia los subsidios de incapacidad laboral (licencias mdicas de sus cotizantes

Modalidades de atencin

Modalidad Institucional (a la cual acceden los beneficiarios del sistema pblico que deseen atenderse en los Hospitales Pblicos dependientes de los Servicios de Salud y en donde la cobertura financiera depende de los ingresos del beneficiario) . Modalidad de Libre Eleccin (en la cual los beneficiarios optan por atenderse con prestadores que hayan suscrito convenios con FONASA y en donde la cobertura financiera depende del grupo en que se encuentran inscrito el profesional o entidad prestadora).

FONASA

PAD - La Cuenta Conocida de FONASA El Pago Asociado a Diagnstico -PAD- se cre con el objeto de incentivar la eficacia en la atencin mdica y promover la eficiencia en la administracin de los recursos destinados a la atencin del paciente.

Servicios de Salud
Organismos estatales, funcionalmente descentralizados, dotados de personalidad jurdica y patrimonio propio para la realizacin de sus funciones . Desarrollan sus funciones asistenciales y sobre el ambiente en atencin a las necesidades de salud de la poblacin, por intermedio de postas rurales, consultorios generales y hospitales. Funciones : Ejecutar las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas

MINISTERIO DE SALUD

I.S.P.

CENABAST

FONASA

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

DIRECCION FONASA

DPTO. AUDITORIA INTERNA

DPTO. FISCALIA

DPTO. GESTION TECNOLOGICA SUBDPTO. SOPORTE OPERACIONAL SUBDPTO. DESARR. Y TECNOLOGIA INFORM.

DPTO. PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL SUBDPTO. CONTROL DE GESTION Y PROCESOS SUBDPTO. ESTADISTICA Y RED DE CONOCIMIENTO SUBDPTO. ECONOMIA DE LA SALUD.

OF. COMUNICACIN Y RRII

OF. MARKETING

DPTO. COMERCIALIZACION

DPTO. FINANZAS

DPTO. OPERACIONES

DPTO. CONTROL Y CALIDAD PREST. SUBDPTO. FISC. PRESTADORES

SUBDPTO. INTERMEDIACION

SUBDPTO. PROG. FINANCIERA

SUBDPTO. RECURSOS HUMANOS

SUBDPTO. PLAN DE BENEFICIOS

SUBDPTO. RECAUDACION Y FISCALIZACION

SUBDPTO. ADMINISTRACION

SUBDPTO. GESTION REGIONAL

D.R. NORTE

D.R. CENTRO NORTE

D.R. METROPOLITANA

D.R. CENTRO SUR

D.R. SUR

ENCUESTA CASEN 2006

76.9% DE LA POBLACION SE ATIENDE SISTEMA PUBLICO DE SALUD 5.1% NO SE ATIENDE EN NINGUN SISTEMA DE SALUD 13.5 % SE ATIENDE EN ISAPRES ADULTOS MAYORES 87.6 SE ATIENDE EN SISTEMA PUBLICO NIOS MENORES DE 6 AOS 81.3% SE ATIENDE EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD 80% DE MUJERES EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD.81% ATENCIONES DE URGENCIA, EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD

Servicio de salud del ambiente RM

Su funcin es ejecutar las acciones necesarias para la proteccin de los riesgos producidos por el medio ambiente, y para la conservacin, mejora y recuperacin de la calidad de los elementos bsicos del ambiente.

NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE ATENCION

Primario. Consultorios de atencin primaria Postas rurales CESFAM ( centro de salud familiar) SAPU

Secundario CRS ( centro de referencia de salud) Servicios de Urgencia

Terciario CDT ( centro de diagnstico terapetico) Hospitales tipo 1,2,3y4 Institutos de especialidades

GES

Acceso Universal con Garantas Explcitas

Acceso, oportunidad, cobertura financiera y calidad para los problemas de salud definidos por la autoridad sanitaria que se implementan gradualmente.

AUGE

AUGE

PROPOSITO Garantizar la equidad en el acceso a atencin de salud. Contribuir al logro de los objetivos sanitarios propuestos para la dcada. Fortalecer la regulacin sanitaria para todo el sector. Direccionar el modelo de atencin hacia uno que privilegie la promocin y la prevencin. Apoyar el ordenamiento sectorial en la provisin porque explicita las condiciones de entrega y financiamiento de las acciones y prestaciones de salud.

COMO ACCEDER AL AUGE

Qu debe hacer para tener derecho a las garantas del AUGE? Para la atencin de cualquiera de los 56 problemas de salud contemplados en el AUGE, debe ingresar siempre a travs del consultorio de atencin primaria donde est inscrito. Si an no est inscrito, puede hacerlo en el consultorio ms cercano a su domicilio o al de su trabajo. Una vez diagnosticado en el Consultorio, el Mdico tratante definir (segn el problema de Salud que sufra el beneficiario), si corresponde su atencin en el mismo Establecimiento, derivacin a Especialista, o tratamiento en otro Establecimiento.

NO ENTRAN AL AUGE

La nica excepcin para entrar al AUGE, se da en los pacientes afiliados a instituciones de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como: DIPRECA O CAPREDENA. Segn el art. 2 de la ley N 19.966 (AUGE), los beneficiarios de estas instituciones NO tienen derecho a las Garantas Explcitas en salud, pues los rigen otras leyes en cuanto su propio sistema de salud.

SEGURO CATASTROFICO

cubre, un grupo de las llamadas enfermedades catastrficas, las que se caracterizan por poner en riesgo la vida y de ser de alto costo.

Seguro catastrfico

Cobertura adicional que se financia con un aporte idntico de cada uno de los beneficiarios independiente del plan de salud que tengan contratado. El objetivo es dar cobertura para las enfermedades cuyo costo de tratamiento excedan la capacidad de co-pago del enfermo. Este seguro adicional tiene un deducible conocido que vara segn el plan individual de salud contratado y no puede exceder de 126 UF. Otorga una cobertura total para todos los gastos que requiere el tratamiento de la enfermedad por un perodo de dos aos, pudiendo ser renovado si el paciente no ha sido dado de alta en ese momento acumulando otro deducible por un nuevo perodo bienal. Si se sufre un accidente o una enfermedad, en primera instancia se debe hacer uso de la Isapre. Del saldo impago que haya quedado, el paciente deber cancelar el monto hasta el deducible establecido. Luego de eso, el seguro cubre el 100% de los gastos.

SEGURO CATASTROFICO

Podrn ingresar al Seguro Catastrfico todos los beneficiarios de Fonasa, cualquiera sea su tramo de ingreso (A, B, C o D) y que se atiendan a travs de la Modalidad de Atencin Institucional, es decir, principalmente en los establecimientos hospitalarios del sector pblico de salud. Fonasa bonifica el 100% de la hospitalizacin, exmenes, procedimientos y todas las prestaciones asociadas a las intervenciones quirrgicas incluidas en el Seguro Catastrfico. El Seguro Catastrfico NO opera en el caso que el beneficiario opte por atenderse en la Modalidad de Libre Eleccin

ISAPRES

En 1981 se cre el sistema de instituciones de salud privadas, Isapres. stas son entidades que captan la cotizacin obligatoria previsional de salud de los trabajadores que han optado por afiliarse al sistema privado.

ISAPRES

Las ISAPRE son instituciones privadas que captan la cotizacin obligatoria de los trabajadores que libre e individualmente han optado. Las Instituciones de Salud Previsional, por tanto, sujetas a las reglas de libertad de mercado y a la libre iniciativa en salud, entregan el mximo de beneficios para ofrecer la mejor alternativa de servicios de salud a la poblacin.

ISAPRES PRESTACION

Las Isapres otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de salud a un 18% de la poblacin en Chile. Los servicios de salud y el financiamiento de las licencias mdicas por enfermedad se prestan con cargo a las cotizaciones. Las prestaciones de salud se entregan a travs del financiamiento de las mismas mediante la contratacin de servicios mdicos financiados por las Isapres.

ENCUESTA CASEN 2006

76.9% DE LA POBLACION SE ATIENDE SISTEMA PUBLICO DE SALUD 5.1% NO SE ATIENDE EN NINGUN SISTEMA DE SALUD 18 % SE ATIENDE EN ISAPRES ADULTOS MAYORES 87.6 SE ATIENDE EN SISTEMA PUBLICO NIOS MENORES DE 6 AOS 81.3% SE ATIENDE EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD 80% DE MUJERES EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD.81% ATENCIONES DE URGENCIA, EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD

Poltica ( policy)

Declaracin general verbal, escrita o implcita que orienta el pensamiento en la toma de decisiones. Diccionario de Administracin Pblica
Chilena

Pautas para la toma de decisiones que permiten que distintos empleados tomen decisiones semejantes cuando afrontan en forma independiente situaciones parecidas
Diccionario de Administracin Pblica Chilena

TIPO DE POLITICAS

Macro polticas(temas de Alta Poltica) Importan a todos, involucran objetivos de largo plazo del Estado o de quienes estn ejerciendo el poder Micro polticas(temas de Baja Poltica) Involucran intereses ms localizados, sectoriales

POLITICAS

Adaptado de Walt,G. 1996

NIVELES DE POLITICA

Baker, 1996

OTRAS ORGANIZACIONES DE SALUD

Fundaciones Conin Coanil Coaniquem Hogar de Cristo Residencias de ancianos

ONG

AGRUPACIN DE PADRES Y AMIGOS POR LA INTEGRACIN D EL TRISMICO 21 ASOCIACION DE CIEGOS DE CHILE ASOCIACION DE DIABETICOS DE CHILE ASOCIACION DE SORDOS DE CHILE ASODI - ASOCIACION DE DIALIZADOS Y TRASPLANTADOS DE CHILE ASPAUT - ASOCIACION CHILENA DE PADRES Y AMIGOS DE LOS AUTISTAS CENTRO DE RELAJACIN PARA LA SUPERACIN DEL ESTRES COLECTIVO ATENCION PRIMARIA EN SALUD CONAC - CORPORACION NACIONAL DEL CANCER CORPORACION AMIGOS POR EL LIMITADO VISUAL CORPORACION CHILENA DE PREVENCION DEL SIDA CORPORACION CHILENA PROTRANSPLANTE HEPATICO CORPORACION DE REHABILITACION DR. CARLOS BRESKY CORSAPS - CORPORACION DE SALUD Y POLITICAS SOCIALES EPES - EDUCACION POPULAR EN SALUD FUNDACION VIDA INSTITUTO CHILENO DE TERAPIA FAMILIAR LIGA CHILENA CONTRA LA EPILEPSIA ONG- HEMOFILIA 2001

www.ong.cl

PROBLEMAS DE SALUD

PROPOSITO

Los resultados de este estudio nos ayudarn a ubicar la salud yno la enfermedad al centro de las polticas sanitarias chilenas Michelle Bachellet J., Ministra de Salud I Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2000

SALUD DEPENDENCIA