CROMOMICOSIS

Afeccin crnica granulomatosa producida por hongos pigmentados, que tambin originan feohifomicosis y micetomas.

Son organismos saprfitos que se desarrollan en el suelo, vegetacin en descomposicin o madera putrefacta.

Paredes Reyes, Javier

Epidemiologa
Cosmopolita (Amrica Latina) Tropical ( 25C- 28C ) Poco frecuente 30-60 aos Masculino 4:1 Medio rural Mas comn: Fosecaea pedrosoi.

Cladosporium carrionii: Se encuentra en zonas ridas y semiridas. Conidias unidas formando cadenas. Fonsecaea pedrosoi: Es el agente de mayor importancia en zonas tropicales y hmedas en Amrica. Conidias en diversos arreglos.

Phialophora verrucosa: Se encuentra en tierras bajas o climas fros . Conidias dispuestas en forma globosa

Agentes causales
Los agentes causales son hifomicetos(Hyphomycetes) de la familia Dematiaceae. Viven como saprofitos en el suelo y los vegetales, incluso en la madera transportada a otros sitios y en baos sauna. Contienen melanina en sus clulas por lo que son llamados hongos negros o feoides. Tienen bajo poder patgeno y son termosensibles a40-42 oC. Se comportan como hongos dimrficos

Patogenia
El microorganismo penetra a travs de un traumatismo cutneo, se desarrolla localmente y se extiende por contigidad. En su fase parasitaria se manifiestan como clulas fumagoides, clulas que se multiplican por divisin directa y emiten filamentos. El factor gentico constituye otro factor predisponente, ya que existe mayor riesgo de susceptibilidad de padecer la enfermedad en aquellas personas con antgenos de histocompatibilidad HLA-A29.

Cuadro clnico
La incubacin puede durar meses. La dermatosis suele ser unilateral y asimtrica. Afecta mayormente las extremidades inferiores (58 a 80%), pero pueden haber en otras zonas expuestas como manos, antebrazos y brazos. La lesin inicial es originalmente una ppula o ndulo eritematoso. Con el tiempo se exacerba el numero de ndulos y se presentan placas verrugosas con descamacin, o lesiones hmedas.

 Los bordes son activos y hay atrofia central, la piel se torna como papel de cigarrillo. A veces la lesin puede tener el aspecto de placas de psoriasis, pueden ser crateriformes o como coliflor. Puede aparecer el sndrome de pie musgoso (ulceracin con infeccin agregada, linfostasis consecutiva a fibrosis y despus elefantiasis). No invade msculos y huesos. Se han considerado 6 presentaciones clnicas: nodular, tumoral, verrugosa, en placa y cicatrizal.

Diagnstico
Epidemiolgico Clnico y de laboratorio. Examen directo. La presencia de clulas fumagoides o muriformes (esclerotes de Medlar). Cultivo en medio Sabouraud simple o con antibiticos. PCR

 EXAMEN DIRECTO Se obtienen escamas y se aclara con KOH al 40%. Se observa la forma parasitaria del hongo llamada clula fumagoide: estructuras ovales, caf oscuras, divididas por un tabique central. Tambin pueden encontrarse hifas gruesas, tabicadas y pigmentadas

BIOPSIAS Acantosis, hiperqueratosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Dermis, proceso granulomatosocrnico con clulas gigantes multinucleadas, histiocitos. Lo mas relevante es la presencia de las clulas fumagoides

CULTIVO SABHI a temperatura ambiente. En agar Sabouraud y Micosel agara 25C. En 30-40 dias. Colonias ilimitadas, vellosas,aterciopeladas, color verdeobscuro o negro.

INMUNOLOGA Se detectan en el suero Ac, pero sedan reacciones cruzadas con otroshongos patgenos.

Diagnstico diferencial
Cromomicosis Inicial: Tia del cuerpo Psoriasis Enfermedad de Bowen Lesiones verrugosas: Tuberculosis Esporotricosis Leishmaniasis Coccidioidomicosis