Trauma Torcico

ACS

Objetivos
Identificar

y tratar las lesiones encontradas en la revisin primaria Identificar y tratar las lesiones encontradas en la revisin secundaria Demostrar la habilidad de realizar en el trax maniobras para salvar la vida Indicaciones Contraindicaciones

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Trauma Torcico
1

de cada 4 muertes Cerrado: < 10% requiere ciruga Penetrantes: 15-30% requiere ciruga Mayora: Requiere procedimientos sencillos

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Evaluacin y Manejo Iniciales

Revisin Primaria Identifica las lesiones que ponen en peligro la vida Resucitacin Control de la va area Asegurar la oxigenacin / ventilacin Toracostoma con aguja / tubo

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Evaluacin y Manejo Iniciales

Revisin Secundaria
Identifica

Cuidados Definitivos
Control

las lesiones potencialmente mas letales Examen fsico / pruebas diagnsticas

de la va area Asegurar oxigenacin / ventilacin Toracostoma con tubo Apoyo hemodinmico Ciruga

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Trauma Torcico que Pone en Peligro la Vida

Revisin Primaria
Obstruccin

de la va area Neumotrax a tensin Neumotrax abierto Trax inestable Hemotrax masivo Taponamiento cardaco

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Obstruccin de la Va Area
Lesiones Larngeas
Suceso

poco frecuente Ronquera Enfisema subcutneo Tratamiento Intubacin (precaucin) Traqueostoma (cirujano)

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Respiracin
Neumotrax a Tensin: Etiologa
Lesiones

parenquimatosas y / o pared

torcica El aire entra al espacio pleural pero no sale Ventilacin con presin positiva El pulmn afectado se colapsa Retorno venoso Ventilacin del pulmn opuesto

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Respiracin
Neumotrax a Tensin: Sntomas / Signos
Dificultad

respiratoria Venas del cuello distendidas unilateral del sonido respiratorio Hiperresonancia Cianosis, tarda

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Respiracin
Neumotrax a Tensin Descompresin inmediata Diagnstico clnico no radiolgico

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Respiracin
Neumotrax Abierto
Cubrir

el defecto Tubo torcico Operacin definitiva

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Respiracin
Trax Inestable

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Respiracin
Trax Inestable / Contusin Pulmonar
Reexpandir Oxgeno Manejo

el pulmn

adecuado de lquidos Intubacin segn indicacin Analgesia

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Circulacin
Hemotrax Masivo
>

1500 ml de prdida sangunea Ruptura de vaso sistmico / pulmonar Venas del cuello vacas / distendidas Shock sin sonido respiratorio y / o matidez a la percusin

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Circulacin
Hemotrax Masivo
Restitucin

rpida de volumen Descompresin torcica y Rx Autotransfusin Intervencin quirrgica

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Circulacin
Taponamiento Cardiaco
Presin arterial Venas del cuello distendidas Ruidos cardacos velados AESP

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Circulacin
Taponamiento Cardiaco
Va

area permeable Terapia IV Pericardiocentesis Pericardiotoma

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Toracotoma de Resucitacin
Cirujano calificado a la llegada del paciente
Indicaciones

Lesin penetrante del trax Sin pulso pero con actividad elctrica
Contraindicaciones

Trauma cerrado Sin pulso y sin actividad elctrica

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Trauma Torcico Potencialmente Letal

Identificado por:
Examen

cuidadoso Si es posible Rx de trax vertical Gases en sangre arterial Oximetra de pulso ECG

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Trauma Torcico Potencialmente Letal

Neumotrax Hemotrax Contusin

simple

pulmonar Lesiones traqueobronquiales Contusin cardiaca Ruptura traumtica de la aorta Ruptura diafragmtica Heridas que atraviesan mediastino

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Revisin Secundaria
Neumotrax
Trauma

penetrante /

cerrado Defecto V . /P. Hiperresonancia Sonidos respiratorios Tubo torcico

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Revisin Secundaria
Hemotrax
Lesiones

de la pared

torcica Laceracin pulmonar / vascular Tubo torcico

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Revisin Secundaria
Contusin Pulmonar
La

ms comn Oxigenar / ventilar Intubacin selectiva

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Revisin Secundaria
Lesiones Traqueobronquiales
Lesin

con frecuencia inadvertida Trauma cerrado / penetrante Parcial / completa Ayuda diagnstica: Endoscopa

Tratamiento

Va area /

ventilacin Ciruga

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Revisin Secundaria
Contusin Cardiaca
Espectro

de lesiones ECG normal: monitoreo de los cambios Ecocardiografa Tratar: Arritmias, complicaciones

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Revisin Secundaria
Ruptura Traumtica de la Aorta
Aceleracin

rpida / desaceleracin Ligamento arterioso Salvable: Identificacin temprana Consulta quirrgica

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Revisin Secundaria
Ruptura Diafragmtica Se diagnostica ms en el izquierdo Cerrado Rupturas grandes Penetrante Perforaciones pequeas Rx mal interpretada Rx con contraste Ciruga

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Heridas que Atraviesan Mediastino Hemodinmicamente Anormal

Hemorragia

torcica exsanguinante Neumotrax a tensin Taponamiento cardiaco Lesin esofgica / traquebronquial Lesin de mdula espinal

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Heridas que Atraviesan Mediastino Hemodinmicamente Anormal

Tratamiento

Tubos torcicos bilaterales Consulta quirrgica de emergencia

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Heridas que Atraviesan Mediastino Hemodinmicamente Normal

Vascular:

Angiografa Traqueobronquial: Broncoscopa Esofgica: Esofagograma, esofagoscopa

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Heridas que Atraviesan Mediastino Hemodinmicamente Normal

Tratamiento

Consulta quirrgica mandatoria Reparacin de lesiones identificadas

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Revisin Secundaria
Enfisema Subcutneo
Lesin

de la va area Neumotrax Lesin por explosin

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Revisin Secundaria
Asfixia Traumtica
Petequias Abotagado Pltora

Edema

cerebral

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Revisin Secundaria
Fracturas del Esternn, Escpula y Costillas: Fisiopatologa
Dolor,

inmovilizacin Lesiones asociadas Ventilacin deteriorada Contusin pulmonar

Hemoneumotrax Secreciones

retenidas Atelectasias, neumona

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Revisin Secundaria
Fracturas del Esternn, Escpula y Costillas
13 Fuerza severa Lesiones asociadas Riesgo de mortalidad elevada Costillas 4 9 Contusin pulmonar Hemoneumotrax Costillas 10 12: Sospechar lesin abdominal
Costillas

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Revisin Secundaria
Fracturas del Esternn, Escpula y Costillas: Manejo
Rx

trax Tubo torcico segn indicacin Ventilacin selectiva

Alivio

adecuado del

dolor Tratar lesiones asociadas No usar dispositivos constrictivos

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Revisin Secundaria
Trauma Esofgico
Cerrado

vs. penetrante Golpe severo en epigastrio Dolor, shock y lesin Neumotrax sin fractura

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Revisin Secundaria
Trauma esofgico
Tubo

torcico: Material especfico Aire en mediastino Esofagograma, esofagoscopa Ciruga

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Revisin Secundaria
Otras Indicaciones para Tubo Torcico
Sospecha

de lesin pulmonar grave Traslado areo o por tierra Anestesia general Ventilacin con presin positiva

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Peligros Latentes
Neumotrax

simple neumotrax a tensin Hemotrax retenido Lesin diafragmtica Retraso diagnstico de lesin artica Severidad de fracturas costales / contusin pulmonar Ancianos

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Preguntas

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Resumen
Comn

en politraumatizado

Lesiones

que ponen en peligro la vida

de destrezas para el constante

Desarrollo

tratamiento
Evaluacin