Funcionalidad y Vejez

Introduccin
Dcada del 30, Dra. Marjorie Warren fue asignada a una seccin de 714 pacientes mayores calificados como crnicos o incurables. El cuestionamiento de la Dra. Warren era el por que estas personas haban llegado a esta situacin.

Tambin se dio cuenta que estos pacientes no haban sido evaluados en forma efectiva.

Introduccin
Se propuso y realiz valoraciones acabadas en cada caso Concluyendo que slo un tercio realmente tenia indicacin de ingreso a una unidad como esa El otro tercio pudo recuperar su situacin basal y regresar a su domicilio

La ltima parte se beneficio de diferentes instancias que permitieron en un mediano plazo reinsertarlos en su medio familiar.
Se creaba as la primera unidad de valoracin geritrica, sobre la base de uno de sus pilares:

La medicin de la Funcin.

DEFINICIONES

DEFINICIONES
SALUD
Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad espiritual y econmico

DEFINICIONES.
Funcin: accin de un rgano o sistema

Funcionalidad: es la capacidad de cumplir o realizar determinadas tareas

CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO DE LA DISCAPACIDAD Y LA SALUD (CIF)

La idea es proporcionar una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social.

As el Objetivo Principal de la CIF es .

Brindar un lenguaje unificado y estandarizado & Marco conceptual de la salud y estados relacionados con la salud

Visin en conjunto de la CIF

Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad Componentes Dominios Funciones y Estructuras corporales Funciones Corporales Estructuras Corporales Constructos Cambios en las funciones corporales (fisiolgicos) Cambios en las estructuras del cuerpo (anatmicos) Aspectos Positivos Aspectos negativos Integridad funcional y estructural Capacidad/ Realizacin de tareas en un entorno uniforme Desempeo/ Realizacin de tareas en el entorno real Actividades Participacin Actividades y participacin Areas Vitales (tareas, acciones) Parte 2: Factores Contextuales Factores Ambientales Influencias externas sobre el funcionamiento y la discapacidad Factores Personales Influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad

El efecto facilitador o de barrera de las caractersticas del mundo fsico, social y actitudinal

El efecto de los atributos de la persona

Facilitadores

No aplicable

Funcionamiento Lim en la actividad Deficiencia Restriccin en la participacin Discapacidad

Barreras/obstculos

No aplicable

QUE TIENEN NUESTROS PACIENTES ? Deficiencia (Funcin o estructura)

Limitacin de la actividad Restriccin de la participacin

Es Funcional, Independiente, complementa al Dg. Medico NO pretende competir ni reemplazarlo

Definicin
El principal objetivo de la geriatra, no es tanto, el aumento de la expectativa de vida, como el aumento en la expectativa de vida libre de discapacidad o vida activa. Prioritario es la evaluacin de la situacin funcional del anciano como parmetro de estado de salud y por lo tanto de su calidad de vida.

Definicin
La situacin funcional es:
Determinante esencial en el riesgo de dependencia Determinante en el riesgo de institucionalizacin Determinante en el consumo de recursos en el mbito social y en el de salud Determinante en el riesgo de mortalidad

El deterioro funcional aparece como un destino comn al que confluyen las consecuencias de las enfermedades y la condicin de fragilidad de los ancianos.

Funcionalidad y Vejez
Situacin funcional
Parmetro de evaluacin del estado de salud del anciano

Principal objetivo de la medicina geritrica

Funcionalidad y Vejez
Proceso mrbido (incluso en situacin preclnica) Dao fisiopatolgico Alteraciones en rganos y sistemas Limitacin funcional Discapacidad Dependencia o handicap

Para llegar a la DEPENDENCIA existen dos vas claramente diferenciadas

1. La primera obedece a la ocurrencia de episodios agudos catastrficos como un ACV, una Fractura de Cadera, etc. El segundo camino, que es el ms comn y frecuente, y a la vez, insidioso y peligroso, es el que deriva de la interaccin de procesos mrbidos mltiples (generalmente crnicos) ms la condicin de fragilidad del anciano.

2.

Enfermedades crnicas
causantes de discapacidad

Artrosis Cardiopata coronaria Insuficiencia cardiaca Enfermedades cerebro-vasculares Insuficiencia respiratoria Diabetes mellitus Demencias Fractura De cadera Cncer

Sndromes geritricos
Que se consideran factores de riesgo de discapacidad

Deterioro cognitivo Depresin Malnutricin Cadas Dficit sensorial Pobre auto-percepcin de la salud Pluripatologa Polifarmacia Bajo nivel de actividad fsica Disminucin de contactos sociales

 Como medir la discapacidad o el deterioro funcional?

Valoracin Geritrica Integral (VGI)

Definicin
Proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, cuyo propsito es cuantificar las capacidades y problemas biomdicos, funcionales, psicolgicos y sociales del anciano, con el fin de elaborar un plan exhaustivo de tratamiento y seguimiento a largo plazo

Proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario

Cuantificar las capacidades

Cuantificar las capacidades

Cuantificar problemas biomdicos, funcionales, psicolgicos y sociales del anciano

Plan exhaustivo de tratamiento

Seguimiento a largo plazo

Valoracin Geritrica Integral (VGI)

Principal herramienta geritrica y ha demostrado en numerosos estudios ser superior a la evaluacin mdica tradicional, mejorando muchos aspectos de la atencin sanitaria, y de la calidad de vida del paciente adulto mayor.

Finalidad
Detecta problemas no diagnosticados y determina la situacin funcional, cognitiva y afectiva.

Finalidad
Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado.

Finalidad
Reduce la necesidad de hospitalizacin. Racionaliza teraputica y disminuye consumo de frmacos.

Finalidad
Mejora coordinacin de recursos bajando los gastos asistenciales.

Porque?
Las razones radican en que estos pacientes presentan con frecuencia problemas de salud complejos, interrelacionados, atpicos y subreportados en la entrevista clnica.

Porque?
Estas ventajas han quedado de manifiesto en estudios aleatorios y controlados en varios mbitos de actuacin entre las que se cuentan hospitalizaciones, atencin domiciliaria y atencin primaria.

Formas de presentacin de la enfermedad en el AM

Pluripatologa Presentacin atpica y sintomatologa larvada Frecuentes complicaciones clnicas Tendencia a la cronicidad e incapacidad Presentacin frecuente como prdida de la capacidad funcional Aumento del consumo de frmacos

Ventajas de la VGI
Mejorar la precisin diagnostica Mejorar las decisiones sobre ubicacin del paciente Disminuir las hospitalizaciones por enfermedades agudas Reducir el numero de ancianos institucionalizados Aumentar el nmero de atenciones domiciliarias Mejorar el estado funcional Mejorar la situacin cognitiva y afectiva Disminuir el numero de frmacos Disminuir el costo global de la asistencia Aumentar la supervivencia

Datos
Los pacientes que mayores beneficios obtienen de este enfoque son aquellos calificados en riesgo o frgiles, no as los sanos o los severamente deteriorados.

Datos
El xito de la evaluacin se relaciona con el manejo de los problemas encontrados y, en ese sentido, una cuidadosa lista de ellos y las estrategias tendientes a su resolucin sern claves

Datos
La evaluacin ms precisa de un paciente se consigue mediante el diagnstico mdico y la descripcin de su capacidad funcional, cuya prdida constituye el indicador mas sensible para identificar una nueva enfermedad, y vigilar el progreso del tratamiento instaurado

Base de datos de la VGI

Datos Biomdicos

Diagnsticos mdicos actuales Datos nutricionales, Kinsicos, de enfermera, etc. Medicamentos utilizados Capacidad para realizar AVD bsicas Capacidad para realizar AVD instrumentales Funcin cognitiva (memoria, juicio)

Datos funcionales

Datos mentales

Funcin afectiva (depresin)

Sistema de soporte Medios econmicos Capacidad de relacin social

Datos sociales

Datos
El uso de escalas o instrumentos especficos en cada uno de los aspectos de la VGI hacen que el proceso sea, al mismo tiempo, ms fiable y sencillo, facilitando la comunicacin entre los distintos profesionales que intervienen en el.

Evaluacin funcional
Katz, Barthel, Lawton Salud fsica: La anamnesis y la exploracin fsica deben hacerse con un enfoque geritrico especfico. En concreto, hay que prestar atencin a la visin, la audicin, la continencia, la marcha y el equilibrio. La Tinetti Balance and Gait Evaluation es un til instrumento de valoracin.

Actividades de la vida diaria

Actividades BASICAS de la vida diaria (ABVD):
Son las ms elementales, de autocuidado y consisten en poder realizar en forma independiente las siguientes actividades:
Alimentacin Aseo Vestuario Movilidad Continencia Uso del bao

Actividades de la vida diaria

Actividades INSTRUMENTALES de la vida diaria (AIVD):
Son llamadas as porque requieren de algunos instrumentos para ser llevadas a cabo, y porque precisan de una mayor indemnidad del individuo para poder realizarlas, y a la vez posibilitan a la persona para mantener una vida mnimamente social entre ellas tenemos: Usar el telfono Ir de compras Cuidar la casa Lavar la ropa Preparar la comida Usar medios de transporte Responsabilizarse de los medicamentos Utilizar dinero

Actividades de la vida diaria

Actividades AVANZADAS de la vida diaria (AAVD):
Son las de mayor complejidad y consisten en:
Realizar viajes Actividades financieras Funciones laborales

En general fuera de la valoracin geritrica.

Actividades de la vida diaria

Una de las propiedades principales de estas actividades de la vida diaria es la relacin jerrquica que mantienen entre ellas.

ABVD

AIVD

AAVD

Evaluacin mental
Minimental, Yesavage, Test del reloj
1.

Evaluar distintas fuentes de informacin:

2.
3. 4. 5. 6.

Entrevista con el propio paciente y sus conocidos para obtener una historia completa de los sntomas y su cronologa. Algn tipo de cuestionario breve que pueda aplicarse e interpretarse en la consulta. Conocimiento de las consecuencias del deterioro cognitivo en la capacidad funcional y conductual. Investigacin de las posibles causas del deterioro existente, a travs de pruebas complementarias. Estudio neuropsicolgico completo de la funcin cognitiva. Pruebas teraputicas de evolucin del proceso a largo plazo

Evaluacin social
Debe incluir recursos materiales de que se dispone, relaciones familiares (especialmente nombre del cuidador principal), actividades sociales que la persona acostumbra a realizar y ayuda externa que recibe.

La importancia de la funcin
1. 2. La expectativa de vida media est ya muy cerca de la mxima expectativa de vida media biolgicamente plausible. Los modos de enfermar o la manifestacin de enfermedad se ha modificado.

Atencin sanitaria en dualismo vida / muerte Abordaje tradicional un enfermo, un solo rgano enfermo, una sola enfermedad

Enfermo anciano presenta dolencias originadas en varios rganos y sistemas a la vez y cuya evolucin y pronsticos viven condicionados y matizados por factores sociales

Principal factor diferencial de la enfermedad en el anciano es el impacto que sta tiene sobre

LA FUNCION

1.- La funcin como manifestacin de enfermedad

La perdida de funcin se puede detectar clnicamente por la perdida de autonoma y por la aparicin de dependencia que poco a poco, van a limitar la calidad de vida de los ancianos.

La infradeclaracin.

1.- La funcin como manifestacin de enfermedad

Importancia de los cuidados anticipatorios (niveles de prevencin).
El deterioro funcional se produce en:

el medio comunitario en las instituciones de salud en instituciones sociales o casas de reposo.

2.- La funcin como factor predictor

Predictora de muerte. De ingreso a residencia (Obsrvese que el ingreso a la residencia se utiliza como variable marcadora de mala evolucin y no como un evento deseable). De situacin funcional a los dos aos.

2.- La funcin como factor predictor

De mortalidad hospitalaria precoz y a los dos aos del alta hospitalaria. De probabilidad de recuperacin funcional en programas de rehabilitacin.

2.- La funcin como factor predictor

Si se debe intervenir, se debe hacer en la FASE PRECOZ de la incapacidad funcional, donde an cabe la posibilidad de recuperacin, y no en las fases finales del proceso, donde la posibilidad de ser eficaces es prcticamente nula.

3.- La funcin como objetivo teraputico

La ONU (Ao internacional de las personas mayores 1999) seala entre sus objetivos el mantenimiento de la autonoma de los ancianos el mayor tiempo posible.

Tratar los factores de riesgo Deteccin a travs de marcadores o predictores de discapacidad (actividad fsica)

Muchas Gracias...