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TANATOLOGA
Significado segn la Real Academia de la Lengua Espaola: Conjunto de conocimientos mdicos relativos a la muerte. Estudio de los efectos que produce la muerte en los cuerpos.
Dr. Flix Briceo Iturri
TANATOLOGA
Campos del conocimiento que tambin se ocupan del estudio de la muerte: La filosofa. El derecho. La psicologa. La sociologa.
TANATOLOGA FORENSE
El estudio del cadver ofrece un extraordinario inters en Medicina Legal. Esta especialidad es la nica que le dedica su atencin, por lo que podramos definirla como:
El Captulo de la Medicina Legal que estudia el cadver desde el punto de vista de las exigencias legales.
TANATOLOGA FORENSE
Campo de la Tanatologa Forense:
Diagnstico de la causa de la muerte. Determinacin de la data de muerte (Tanatocronologa) Identificacin del fallecido. Establecer el mecanismo de la muerte. Contribuir a establecer responsabilidades acerca de la causa de muerte.
Dr. Flix Briceo Iturri
CONCEPTO DE MUERTE
Concepto mdico:
Estado del cuerpo en el que han cesado, de forma irreversible las funciones vitales bsicas expontneas (cardaca, respiratoria y neurolgica).
CONCEPTO DE MUERTE
Concepto jurdico:
Prdida de la Personalidad jurdica. La persona pasa de ser sujeto de derecho, a ser objeto de derecho.
CONCEPTO DE MUERTE
Concepto mdico-jurdico:
En base a conocimientos cientficos actualizados, se han elaborado normas legales que permiten declarar la muerte de una persona, an cuando no todas las funciones vitales se hayan extinguido. Estas normas regulan sobre todo las actividades de extraccin y transplantes de rganos
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FORMAS DE MUERTE
MUERTE NATURAL:
Muerte que ha tenido lugar sin intervencin de violencia o de fuerza extraa al organismo. Se caracteriza por ser consecuencia de proceso patolgico propio del organismo. Por lo general no son de inters mdico legal. Puede presentar las siguientes variedades: Expontanea; no expontanea; indeterminada.
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FORMAS DE MUERTE
MUERTE VIOLENTA:
Muerte que ha tenido lugar debido a la intervencin de una fuerza extraa al organismo. Es de inters mdico legal y es obligatoria la realizacin de la necropsia de ley. Presenta las siguientes variedades: Suicidio. Homicidio. Accidente.
LA MUERTE
DEFINICIN
Desde un punto de vista simplista, la muerte puede definirse como el fin de la vida.
Sin embargo, el anatomopatlogo distingue muerte somtica y muerte celular; el mdico legista considera muerte aparente y muerte real.
DEFINICIN
El jurista acepta, a falta de la prueba que representa el cadver, el criterio de presuncin de muerte,. Para todos, el avance tecnolgico de la medicina ha introducido el concepto clnico de la muerte cerebral, tambin llamada muerte neurolgica. En adelante nos enfocaremos en sus aspectos mdicos, medicolegales y jurdicos.
ASPECTOS MDICOS
Para definir la muerte y considerar a sus tipos conviene explicar el ciclo del oxgeno, como mecanismo que mantiene la vida. El mecanismo por el cual el oxgeno llega a los tejidos comprende cuatro niveles orgnicos:
a) b)
Centros vitales en el bulbo raqudeo, que mantienen los movimientos respiratorios y cardiacos Los pulmones que, por una parte, reciben el oxigeno que trae el aire inspirado y, por otra, eliminan el bixido de carbono y otros productos de desecho que son expelidos por el aire espirado.
ASPECTOS MDICOS
a)
b)
La sangre, por medio de los glbulos rojos, se encarga de transportar el oxgeno de las clulas de todos los tejidos, y de ellas toma el bixido de carbono y los productos de desecho. El corazn y los vasos sanguneos impulsan y conducen la sangre de los pulmones a los tejidos, y de stos nuevamente a los pulmones.
En otras palabras, la vida depende del funcionamiento de la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso central, los cuales mantienen el ciclo de oxgeno. El objetivo ltimo del impulso vital es la oxigenacin de los tejidos.
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ASPECTOS MDICOS
TIPOS ANATMICOS DE MUERTE
La muerte somtica de la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto. La muerte celular, en cambio es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo.
En efecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos. As, los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por espacio de treinta horas, y los espermatozoides durante cien horas. Tambin puede observarse peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de morir.
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ASPECTOS MDICOS
TIPOS ANATMICOS DE MUERTE Por otra parte, durante las primeras horas del intervalo postmortem algunos tejidos conservan la capacidad de reaccionar ante estmulos mecnicos, elctricos y qumicos, condicin sta que se conoce como reaccin supravital. Se utiliza en la determinacin de la hora de la muerte
ASPECTOS MDICOS
TIPOS CLNICOS DE MUERTE
Jennet y Plum denominaron estado vegetativo crnico persistente a la condicin del individuo que debido a un severo dao del cerebro queda privado de toda actividad mental superior, pero conserva la actividad espontnea de la respiracin y de la circulacin.
Antes de la dcada de los sesenta, el paciente en ese estado vegetativo solamente tena la perspectiva de la muerte somtica en cuanto cesara la actividad espontnea del corazn y de los pulmones. A partir de entonces, gracias a la aparicin de complejos mtodos de respiracin y circulacin artificiales, surgi la alternativa de la muerte cerebral.
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Los precursores de este concepto fueron Mollaret y Goulon, en 1959. La llamaron coma sobrepasado y lo definieron como la abolicin total de las funciones de la vida vegetativa. Se le otorg una significacin clnica y una instancia ltima Tiene significacin clnica porque la sobrevida slo es posible por medios artificiales como los que se enumeran a continuacin:
a) b) c) d)
Tcnica de control de la respiracin artificial, que pueden ser eficaces durante un tiempo prolongado. Tcnica de control de la circulacin, como la perfusin de noradrenalina, que son eficaces por tiempo limitado. Tcnicas de correccin de los desequilibrios electrolticos del medio interno, que pueden ser tiles durante largo tiempo. Tcnicas de regulacin de la hipertermia, eficaces por tiempo moderado.
Es una instancia ltima porque el mdico asume al derecho de fijar el momento de la extincin de esa sobrevida artificial. Para ello le basta con interrumpir el control de la circulacin y de la respiracin.
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La muerte cerebral es un trmino introducido en la jerga mdica a partir de los aos 60, del cual son sinnimos muerte neurolgica y muerte enceflica. Puede definirse como el cese irreversible del funcionamiento del cerebro (incluyendo el tronco cerebral), comprobado por normas aceptadas de la prctica mdica, y en el cual la circulacin y la respiracin solamente pueden mantenerse por medios artificiales o extraordinarios.
Para el Comit Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard (1968), los criterios para el diagnstico de esta condicin son:
Ausencia absoluta de respuesta a estmulos externos. Los estmulos ms intensos no deben despertar respuesta, ni siquiera aceleracin de la respiracin. Ausencia de movimientos espontneos y de movimientos respiratorios. Debe verificarse por observacin no menor de una hora. Si se mantiene bajo respirador mecnico, se interrumpe durante tres minutos y se observa si hay algn esfuerzo por respirar espontneamente.
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Para el Comit Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard (1968), los criterios para el diagnstico de esta condicin son:
Ausencia de reflejos. Interesan no slo los reflejos osteotendinosos, sino tambin los reflejos profundos:
a) b) c) d) e)
Pupila dilatada, sin respuesta a estmulos luminosos. Ausencia de movimientos oculares ante la estimulacin auditiva con agua helada. Falta de reflejo corneal y farngeo. Falta de todos los reflejos osteotendinosos. No debe haber evidencia de actividad postural.
Electroencefalograma isoelctrico. Para que el trazado plano tenga valor diagnstico, debe comprobarse: a) que los electrodos estn en la posicin correcta; b) que el aparato no tenga desperfectos; c) que el tcnico sea competente. Adems, es indispensable descartar hipotermia (temperatura corporal por debajo de 32.2 C) y depresin del sistema nervioso central por barbitricos. El examen debe repetirse a las 24 horas.
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El otro aspecto que se ha de tener en cuenta es la hora de la muerte que debe indicarse en el certificado de defuncin. Esa hora corresponde al momento en que fue necesario recurrir a los medios extraordinarios para mantener la respiracin y la circulacin. A partir de entonces se est ante un cadver sometido a oxigenacin de sus rganos, para fines de trasplante. Las confusiones en torno al concepto de muerte cerebral o sus sinnimos, muerte enceflica y muerte neurolgica, son de carcter semntico. En realidad, no se trata de una variedad de muerte, sino de una variedad de sobrevida artificial.
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Se considera que el cerebro del nio es ms resistente. Una indicacin especial merecen los recin nacidos, en quienes el criterio de muerte cerebral slo puede establecerse despus de siete das de sufrido el traumatismo neurolgico. Durante los primeros siete das de vida es difcil establecer la causa probable de coma, e incierta la validez de las pruebas de laboratorio. Estos problemas se acentan en los prematuros.
Por estas razones, los criterios que se expondrn son aplicables slo a los lactantes y nios hasta cinco aos de edad.
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Historia clnica. Deben establecerse en especial los trastornos txicos y metablicos, drogas hipnosedantes, agentes paralizantes, hipotermia, hipotensin y condiciones remediables quirrgicamente.
Examen fsico. Debe llevarse a cabo de modo cuidadoso a fin de determinar la falla de la funcin cerebral.
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Deben coexistir coma y apnea. El paciente debe mostrar prdida completa de la conciencia, de la vocalizacin y la actividad volitiva. Ausencia de la funcin del tronco cerebral, que se define a partir de los siguientes datos: Pupilas dilatadas que no responden a la luz; ausencia de movimientos espontneos de los ojos y de aquellos inducidos normalmente por pruebas oculoceflicas y calricas; ausencia de movimientos de musculatura bulbar, incluyendo msculos faciales y orofarngeos, y ausencia de reflejos corneal, de tos y de succin; ausencia de movimientos respiratorios.
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El paciente no debe estar hipotrmico ni hipotenso, de acuerdo con la edad. Debe haber flacidez en el tono y ausencia de movimientos espontneos o inducidos. Los resultados del examen han de permanecer consistentes con muerte cerebral durante todo el periodo de observacin y pruebas.
2.
3.
Entre 7 das y 2 meses: dos electroencefalogramas con un intervalo de 48 horas. Mayor de un ao de edad: periodo de observacin de por lo menos 12 horas. Si existe una condicin irreversible, el examen de gabinete no es necesario.
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Electroencefalograma. Debe efectuarse mediante tcnicas estandarizadas para la determinacin de muerte cerebral, con un periodo no menor de treinta minutos (es necesario recordar que la distancia entre los electrodos debe disminuir en proporcin al tamao de la cabeza del paciente).
La prueba es confiable si se correlaciona con la evaluacin clnica y se emplea una tcnica satisfactoria.
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Angiografa cerebral por material radioactivo. Confirma la muerte cerebral cuando no se visualiza la circulacin cerebral en las arterias del polgono de Willys, aunque puedan visualizarse en algn grado los senos venosos intracraneanos.
La validez de esta prueba en lactantes menores de dos meses an se encuentra en estudio, lo mismo que la tomografa computarizada con xenn, la determinacin de la velocidad de la circulacin cerebral por Doppler, etctera. Dr. Flix Briceo Iturri
Al mdico legista corresponde distinguir entre muerte aparente y muerte real. La muerte aparente consiste en prdida del conocimiento e inmovilidad, con actividad mnima o cese transitorio de la circulacin y de la respiracin. Es una condicin reversible si se efectan maniobras oportunas de reanimacin. Se ha observado en vctimas de asfixia, sncope, intoxicacin por barbitricos, apopleja, Dr. Flix Briceo Iturri electrocucin e hipotermia.
En ciertas enfermedades del corazn puede sobrevenir primero el paro de ste rgano, el cual, debido a su repercusin inmediata sobre la funcin respiratoria, a menudo se engloba bajo la denominacin comn de paro cardiorrerspiratorio. En cualquier caso resulta afectado el sistema nervioso central, que es muy vulnerable a la falta Dr. Flix Briceo Iturri de oxgeno.
Al mdico legista corresponde distinguir entre muerte aparente y muerte real. La muerte aparente consiste en prdida del conocimiento e inmovilidad, con actividad mnima o cese transitorio de la circulacin y de la respiracin. Es una condicin reversible si se efectan maniobras oportunas de reanimacin. Se ha observado en vctimas de asfixia, sncope, intoxicacin por barbitricos, apopleja, electrocucin e hipotermia.
En ciertas enfermedades del corazn puede sobrevenir primero el paro de ste rgano, el cual, debido a su repercusin inmediata sobre la funcin respiratoria, a menudo se engloba bajo la denominacin comn de paro cardiorrerspiratorio. En cualquier caso resulta afectado el sistema nervioso central, que es muy vulnerable a la falta de oxgeno.
Signos del sistema central. Incluyen prdida del conocimiento, inmovilidad, flacidez y blandura de los msculos, prdida de los reflejos osteontendinosos y profundos y relajacin de los esfnteres. En la prctica interesa comprobar la ausencia de los reflejos oculares con dilatacin de las pupilas.
Signos del aparato circulatorio. Derivan del cese del funcionamiento del corazn.
a.
b.
c.
d.
Silencio cardiaco. Se comprueba mediante auscultacin, durante cinco minutos, en cada uno de los cuatro focos precordiales. Constituye el signo de Bouchut. Ausencia del halo inflamatorio en quemadura. Para ello se aplica algn objeto incandescente sobre el costado del trax o la planta del pie. Si el individuo est muerto, no se formar reborde inflamatorio en la zona de quemadura. Es el signo de Lancisi . Signo de fluorescena. Requiere la inyeccin endovenosa de una solucin del colorante fluorescena (5 gramos en 5 mililitros de agua destilada). Cuando persiste la circulacin, la piel y las mucosas se tomarn amarillas y los ojos verdes, como esmeraldas. Es el signo de Icard. Ausencia de impulso sistlico en la corriente sangunea. Puede comprobarse mediante la seccin de una vena del pliegue de flexin del codo. Si hay vida, la sangre fluir a presin.
Signos del aparato respiratorio. Consisten en la comprobacin de la columna del aire circulante por medio del funcionamiento de los pulmones. a. Ausencia del murmullo respiratorio. Para ello se ausculta sobre la trquea, inmediatamente por encima de la horquilla del esternn. Cuando hay vida, se escuchar el paso del aire. b. Ausencia del soplo nasal. Se comprueba por la falta de aliento que empae una superficie brillante colocada frente a los orificios de la nariz. Puede emplearse un espejo o el dorso del tambor metlico del estetoscopio. Es el signo de Winslow. c. Neumatoscopia o signo del hidrgeno sulfurado. Es la comprobacin de la salida de gases de azufre a travs de los orificios nasales. Se trata, en especial, de hidrgeno sulfurado que se origina por la putrefaccin postmortem, y cuyo inicio tiene lugar en los intestinos. Para su demostracin se emplea un pedazo de papel en el cual se han hecho unos trazos con acetato de plomo, que es incoloro. Los gases de azufre transforman el acetato en sulfuro de plomo, que es negro.
ASPECTOS JURDICOS
La Legislacin civil de Per obliga a toda persona fsica a tener un nombre que la identifique, y tambin le otorga el derecho de poseer su domicilio. Como tal se considera el lugar se ha establecido la sede principal de sus negocios e intereses, o a falta de stos, el lugar en que se halle.
Si desaparece del domicilio se presume su ausencia. Sobre la posibilidad de que el ausente haya fallecido, el derecho establece los siguientes periodos: a) presuncin de ausencia; b) declaracin de ausencia, c) presuncin de muerte, d) terminacin de la persona fsica .
ASPECTOS JURDICOS
Presuncin de ausencia. Las medidas que han de tomarse son de carcter provisional para resolver los problemas ms urgentes, porque se supone que en cualquier momento el individuo puede regresar o, al menos, tenerse noticias suyas.
En caso de urgencia y a solicitud de la parte interesada o de la Procuradura General de la Repblica, o de haber poder que caduc o fuere insuficiente, se debe nombrar un curados para la administracin de determinado negocio o de todos ellos, si es necesario.
ASPECTOS JURDICOS
Declaracin de ausencia. Una vez transcurridos dos aos a partir del da en que desapareci o desde sus ltimas noticias, cualquier interesado puede pedir tal declaracin. Si hubiese dejado apoderado general, el plazo se extiende a diez aos. En caso de que las ltimas noticias fuesen de grave enfermedad o peligro de muerte, los plazos mencionados se reducirn a la mitad.
La reaparicin del ausente o las noticias sobre su existencia traern el cese de los efectos de la declaracin de ausencia.
ASPECTOS JURDICOS
Presuncin de muerte. Se declara por gestin de parte interesada cuando la ausencia ha sido continua durante veinte aos, contados a partir de su desaparicin, o diez aos desde la declaracin de ausencia o de los ltimos aos, o si se considera que el ausente ha cumplido ochenta aos de edad. Mediante esta declaracin, los herederos entrarn en posesin definitiva de los bienes.
Terminacin de la persona fsica. La entidad jurdica de la persona fsica termina con la muerte de sta.
1.- EL LEVANTAMIENTO DE
CADVERES
Diligencia Tcnica ms importante en la iniciacin de una investigacin criminal. Procedimiento realizado en el sitio donde se ha cometido un hecho delictuoso. Intervencin de Peritos, Mdico Forense, expertos en Crminalstica, Balsticos, Topgrafos, Fotgrafos, Dactiloscopistas, agentes de Polica y Funcionarios de Instruccin.. Fuente Incalculable de informacin sobre los hechos materia de Dr. Flix Briceo Iturri
Contenido del Maletn del Perito en Criminalstica: Papel. Lpiz Esferogrfico Termmetros. Tijeras. Frascos.
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FENOMENOS CADAVERICOS
Acidificacin tisular
Trmino de las reacciones orgnicas. Acmulo de catabolitos cidos en los lquidos y parnquimas corporales Impide la revitalizacin tisular El tejido nervioso es el primero en afectarse
Enfriamiento cadavrico Algor mortis Se debe al cese de la actividad metablica Se pierde calor hasta igualar al medio ambiente Comienza en las partes mas expuestas: caras, manos, pies: 2 horas Mas tardo en vientre, cuello, axila y rganos (hasta 24 horas El enfriamiento es completo a las 10-12 horas Aceleran el enfriamiento: Niez, senilidad, desnudez,. Caquexia, agona prolongada, hemorragia severa, Intemperie y fri ambiental Retardan el enfriamiento: Buena salud, enfermedad febril, intoxicacin por estricnina, abrigo, medio caluroso
Importancia mdico legal Diagnstico de muerte verdadera. Diagnstico de intervalo post mortem.
Deshidratacin cadavrica
Prdida de agua por evaporacin Signo de Stenon Louis Hundimiento del globo ocular Prdida de la transparencia y arrugas en la cornea Deposito de polvo telilla glerosa: 45 minutos a prpados abiertos y a las 24 horas con prpados cerrados Signo de Sommer Mancha negra esclertica, de forma lineal o triangular. Importancia mdico legal Diagnostico de muerte Diagnostico de intervalo post mortem Evaporacin de lquidos que produce: * Perdida de peso que resulta ms manifiesto en cadveres jvenes. *Apergaminamiento cutneo *Desecacin de las mucosas *Undimiento del globo ocular
1.-Periodo cromtico La hemoglobina se transforma en compuestos Azufrados (Hb + acido sulfhdrico sulfametaHb + sulfuro de Fe) 24 horas: mancha verdosa abdominal en FID o FII 48 horas: veteado venoso (marmorizaciones) Cuatro das: coloracin verdosa o negruzca del cadver.
2.- Periodo enfisematoso Dentro de la primera semana de muerte Los tejidos se hinchan por accin de bacterias productoras de gases. Ampollas que desprendern la capa dermo-epidrmico y uas Prpados, labios, mejillas, abdomen se hacen prominentes Saliencia de la lengua y recto Expulsin fetal en el cadver gestante
3.- Periodo colicuativo Ocurre entra las dos a cuatro semanas de muerte. Se licuan los tejidos Aspecto acaramelado
4.- Periodo de reduccin esqueltica Ocurre entre tres a cinco aos Esqueletizacin. Avanza hasta la pulverizacin
Ratas: comen partes blandas de cara y manos dejando una superficie corroda Perros, lobos: devoran miembros inferiores Peces: prefieren cartlago de la oreja, prpados y labios Importancia mdico legal: traumatismo ante mortem diagnstico diferencial con
Adipocira Aspecto de cera, amarillo-parduzco del cadver por accin de las enzimas bacterianas en las grasa del cadver (hidrlisis e hidrogenacin) Saponificacin e hidrogenizacin de las grasas (aspecto jabonoso blanco-amarillento, olor rancio) Cadver con panculo adiposo regular, Se requiere de ambiente clido y hmedo, sin corriente de aire y la presencia de C. Welchii Se inicia en mejillas y nalgas, se extiende a todo el cuerpo en tres a seis meses Se preserva la fisonoma (rasgos faciales y dactiloscpicos) y los traumatismos Se conservan los rganos ms de los usual (ejem: tero) Importancia medico legal: Identificacin. Diagnostico de causa de muerte. Diagnostico de intervalo post mortem.
Corificacion
Tegumentos y piel indurados de color pardo-amarillento con aspecto de cuero curtido (forma incompleta de adipocira) Aparece al final e primer ao. Se observa en fretros de plomo o cinc (hermticos) Importancia medico legal: Identificacin. Diagnostico de causa de muerte. Diagnostico de intervalo post mortem.
Necropsia medico legal Disposiciones mortuorias Inhumacin. Exhumacin. Embalsamamiento. Cremacin. Trasplante de rganos y materiales anatmicos .
Inhumacin In: dentro; Humus: tierra. Sepultar un cadver. Sinonimia: entierro, enterramiento, sepultar. Requerimientos Aspectos documentales Certificado de defuncin: prueba legal de la muerte de una persona Aspectos cronolgicos Fundamento sanitario: un cuerpo sin vida es un foco infeccioso periodo : 3 das. Puede abreviarse en epidemias o se prolonga en congelamiento o embalsamamiento. Aspectos topogrficos Cementerios.
Exhumacin Ex: fuera; humus: tierra. Desenterrar. Tipos: Administrativas: Autoridad sanitaria. Los restos deben ser cambiados de sepultura, cremados o desalojados. Judiciales Autoridad judicial, Repetir o efectuar una autopsia medico legal, verificar la identidad, recolectar indicios de inters en investigacin judicial, etc.
Exhumacin Ex: fuera; humus: tierra. Desenterrar. Tipos: Administrativas: Autoridad sanitaria. Los restos deben ser cambiados de sepultura, cremados o desalojados. Judiciales Autoridad judicial, Repetir o efectuar una autopsia medico legal, verificar la identidad, recolectar indicios de inters en investigacin judicial, etc.