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ARTICULAO
Articulao do Cotovelo: sinovial do tipo ginglmo dobradia; Articulao Radiulnar Proximal: sinovial do tipo trocidea; Articulao Radiulnar Distal: sinovial do tipo trocidea.
Articuao do Cotovelo
Superfcies articulares hialnicas:
a Trclea do mero com a incisura troclear art. umeroulnar; o Captulo com a superfcie cncava da cabea do rdio art. umerorradial;
Cpsula fibrosa articular revestida internamente por uma membrana sinovial contnua com a membrana sinovial que recobre a art. radiulnar proximal.
Articulao do Cotovelo
A cpsula fraca anteriormente e fortalecida posteriormente pelos ligg. Colaterais; Os dois ligg. colaterais so fortes e triangulares:
lig. colateral radial: lateral, em leque do epicndilo lateral at o lig. anular do rdio que circunda a cabea do rdio e a mantm na incisura radial; lig. colateral ulnar: medial e triangula, do epicndilo medial at o processo coronide e olcrano, com trs partes: faixa anterior, posterior e oblqua.
Articulao do Cotovelo
A articulao do cotovelo clinicamente importantes as trs bolsas do olcrano:
Intratendnea do olcrano: no tendo do trceps braquial; Subtendnea do m. trceps braquial: entre o olcrano e o tendo do trceps; Subcutnea do olcrano: no tecido conjuntivo subcutneo sobre o olcrano.
Musculatura
Existem 19 msculos no antebrao. Os mm. Flexores no compartimento anterior, separados pela Ulna, Rdio e membrana intersseas dos; mm. Extensores no compartimento posterior.
Compartimento Flexor-Pronador
Camada Superficial: quatro msculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo. Camada Intermediria: um msculo flexor superficial dos dedos; Camada Profunda: trs msculos flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado.
Camada Superficial
Pronador Redondo - PR Flexor Radial do Carpo - FRC
m. fusiforme e mais lateral do grupo superficial. Funo de pronao da pronao do rdio sobre a ulna. Atua com o m. PQ. Sua margem forma o limite media da fossa cubital.
Medialmente ao PR. Produz a flexo e abduo do punho. Atua com o FUC na flexo e com o ERLC e ERCC na abduo. Atravessa na lateral do lig. Carpal Transverso em sua prpria bainha tendnea.
Camada Superficial
Palmar Longo - PL Flexor Ulnar do Carpo - FUC
m. fusiforme vestigial medial ao FRC, com tendo longo. Fixa-se na aponeurose palmar. Funo de flexo da mo. Passa superficialmente ao lig. Carpal Transverso.
o mais medial dos mm. superficiais. Seu tendo segue paralelo ao n. e a. ulnar, fora do lig. Carpal Trasversal. Atual na flexo e aduo. Sozinho: flexo e aduo. Com o FRC: fexo. Com o EUC: aduo.
Camada Intermediria
Flexor Superficial dos Dedos - FSD
Diviso por duas camadas: o maior m. da camada superficial. D origem a quatro tendes (um para cada falange medial) revestidos por uma bainha comum dos tendes dos mm. flexores, abaixo do lig. Carpal Transverso. Flete as falanges mediais e proximais dos quatro dedos mediais.
Camada Profunda
Flexor Profundo dos dedos- FPD Flexor Longo do Polegar - FLP
Divide-se em quatro partes e d origem a quatro tendes (um para cada falange distal) revestidos por uma bainha comum dos tendes dos mm. flexores, posterior aos tendes do FSD; O nico a fletir as falanges distais dos quatro dedos mediais.
Lateral ao FPD; Passa profundamente ao lig. Carpal Transverso, dentro de sua prpria bainha tendnea, lateral a bainha comum dos flexores; Flete a falange distal do polegar secundariamente, a falange proximal e 1 metacarpo.
Camada Profunda
Pronador Quadrado - PQ
o anonista da pronao do antebrao; Reveste a quarta parte distal do antebrao, ajudando a os manter unidos;
Compartimento Extensor-Supinador
So organizados em trs grupos funcionais: Msculos que estendem e aduzem ou abduzem a mo: Extensor Radial Longo e o Curto do Carpo, Extensor Ulnar do Carpo. Msculos que estendem os quatro dedos mediais: Extensor dos Dedos, Extensor do Indicador e Extensor do Dedo Mnimo. Msculos que estendem o abduzem o polegar: Extensor Longo e o Curto do Polegar, Abdutor do Polegar.
Compartimento Extensor-Supinador
Os tendes dos msculos so firmados no lugar pelo Retinculo dos Msculos Extensores e so envolvidos por Bainhas Tendneas Sinoviais quando esto sobre o dorso do punho.
Compartimento Extensor-Supinador
Braquiorradial Supinador
Na face ntero-lateral do antebrao; Forma a margem lateral da fossa cubital; Funo de fletir o antebrao no cotovelo; No atravessa e incapaz de atuar no punho.
Profundamente fossa cubital; o agonista primrio para supinao lenta e sem oposio; O bceps braquial o agonista primrio na sunao rpida e forada.
Parcialmente superposto pelo braquirradial; Segue junto com o ERCC, sob o retinculo, dentro de uma bainha tendnea do extensor radial do carpo; Fixa-se na base do 2 metacarpal; Abduz e estende a mo junto com o ERCC.
Fixa-se na mo, no 3 metacarpal; Com o EUC produz a extenso da mo; Com o FRC produz abduo pura;
Situado na margem medial do antebrao; Tem uma cabea no mero e outra na ulna; Seu tendo segue por um compartimento separado do retinculo, dentro de uma bainha tendnea prrpia;
Principal extensor dos quatro dedos mediais; Seus quatro tendes unem-se ao tendo do m. extensor do indicador para passar em uma bainha tendnea comum dos extensores, profundamente ao retinculo; Seus tendes so unidos por trs conexes intertendneas; Expanses extensoras.
Confere independncia ao indicador, podendo-o esteicar independente dos outros trs dedos mediais; Tambm ajuda na extenso da mo.
uma parte parcialmente separada do Extensor dos Dedos; Seu tendo segue por um compartimento separado do retinculo, dentro de uma bainha tendnea prpria; Seu tendo se divide em uma ala lateral se une aos trs tendes do extensor dos dedos e segue paralelo ala medial.
Seu tendo passa sob o retinculo dos extensores, em seu prprio tneo, dentro de uma bainha tendnea; Usa o tubrculo dorsal do rdio como trclea para modificar sua direo, at a base da falange distal.
Seu tendo segue paralelo e medial ao do ALP, mas estende-se mais a diante; Fixa-se na base da falange proximal; Ajuda a estender o 1 metacarpal e estender e abduzir a mo.
dividido em duas partes; Atua com o Abdutor Curto do Polegar na abduo; Atua com os mm. extensores do polegar na extenso do dedo; Passa profundamente ao retinculo, junto com o tendo do extensor curto do polegar em uma bainha tendnea comum aos dois.
Pulsao sentida ao lado do tendo do FUC; Sobre ela situa-se nervo ulnar; Seus ramos ajudam na anastomose periarticular do cotovelo; Seus ramos supre os mm. centrais, mediais e os nn. mediano e ulnar no antebrao.
Palpada em todo o antebrao em cima da linha que liga o ponto mdio da fossa cubital at o lado medial do processo estilide do rdio; Delimita ntero-lateralmente o compartimento anterior do posterior e supre os mm. ntero-laterais prximos; Seus ramos ajudam na anastomose periarticular do cotovelo e do pulso.
Veia Ceflica: da face lateral da rede venosa dorsal, passando pela lateral do pulso e superfcie ntero-lateral do antebrao. Conecta-se a v. basilar por meio da v. intermdia do cotovelo. Veia basilar: da regio medial da rede venosa dorsal, ao longo da face media do antebrao.
As muitas vv. profundas levam o nome das aa. que acompanham; Originam-se do arco venoso palmar; Da regio lateral do arco venoso, duas vv. radiais; e da regio media, duas vv. Ulnares; As vv. Profundas se unem na fossa cubita v. intermediria do cotovelo, superficial.
Drenagem Linftica
Os vasos linfticos originam-se dos plexos linfticos nos dedos, palma e dorso da mo; Ascendem com as vv. Superficiais ex. basilar e ceflica; Alguns vasos que acompanham a v. baslica entram nos linfonodos cubitais, localizados acima do epicndilo medial fora da fossa cubital.
Inervao Cutnea
Nervo cutneo do antebrao (C5 ao C8), ramo do nervo radial; Nervo cutneo lateral do antebrao (C6 e C7), ramo terminal do nervo musculocutneo; Nervo cutneo medial (e anterior) do antebrao (C8 e T1), com origem no fascculo medial do plexo braquial.
Inervao Profunda
Nervo Mediano: principal nervo do compartimento anterior, envia ramos para todos os mm. flexores, exceto o FUC e a parte medial do FPD; Nervo Ulnar: supre o FUC e a metade medial do FPD; Nervo Radial no antebrao: bifurca-se na fossa cubital em n. radial superficial (cutneo) e n. intersseo posterior (motor).
Fossa Cubital
Depresso triangular na face anterior do cotovelo, preenchido com gordura. Limites:
superiormente: linha que liga os epicndilos do mero; Medialmente: mm. flexores do antebrao originados no epicndilo medial; Lateralmente: mm. extensores originados no epicndilo lateral e na crista supra-epicondilar; Assoalho: mm. braquial e supinador; Teto: fscias do brao e antebrao, aponeurose do bceps braquial, tecido subcutneo e pele.
Fossa Cubital
O contedo da fossa cubital:
Parte final da a. braquial, partes proximais das aa. radial e ulnar; Veias acompanhantes; Nervo mediano e n. radial; Tendo do m. bceps braquial.
Exame Fsico
Avaliao geral do paciente; Avaliao neurolgica e vascular local detalhada; Avaliao dos tecidos moles; Sndrome Compartimental;
Sinais Radiogrficos
Nvel da fratura; Presena ou ausncia de desvio; Grau de angulao e desnivelamento;
Fragmentao.
Classificao
Quanto estabilidade: Estveis e Instveis; Quanto exposio: Expostas ou Fechadas (sem comunicao com o meio externo); Quanto complexidade: Simples (sem leso ligamentar) ou Complexas (com leso ligamentar: Monteggia e Galeazzi).
Classificao AO
A: trao nico de fratura B: fratura em cunha C: fratura complexa 1: fratura de ulna com rdio intacto 2: fratura de rdio com ulna intacta 3: fratura de ambos os ossos
Fratura de Monteggia
Fratura da difise da ulna acompanhada de luxao anterior da cabea do rdio; comum uma leso nervosa associada aos nervos radial ou intersseo posterior.
Classificao de Bado
Fratura-luxao de Monteggia
I - (60-70%)
II - (15-20%)
III - (15-20%)
IV - (rara)
Fratura de Monteggia
Tratamento: feito com a reduo da luxao (anatmica) e fixao com placas na fratura.