Cardiopata isqumica crnica Situaciones clnicas

Angina de pecho estable Isquemia silente Sndromes de VD coronaria inadecuada Angina refractaria

Angina de pecho estable

Definicin
Dolor, opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria y acompaada de alteraciones de la funcin ventricular pero sin necrosis, cuyas caractersticas no han variado en el ltimo mes.

Clasificacin
Clases I a IV (CCS, 1976; NYHA, 1994)

Dolor torcico
Clasificacin clnica
Criterios
(Diamond, 1983)

Definiciones

1.Molestia opresiva en zona Angina tpica: Cumple torcica anterior, cuello, los tres criterios mandbula o brazos Angina atpica: 2.Desencadenada por el Cumple dos criterios esfuerzo o el stress Dolor torcico no psquico anginoso: Cumple 3.Alivio claro con el reposo un criterio o con la nitroglicerina

Dolor torcico
Clasificacin clnica(Patterson y Horowitz, 1989)
Criterios
1. Desencadenado por el esfuerzo 2. Duracin 2 a 15 min 3. Alivio rpido con reposo o nitroglicerina 4. Localizacin retroesternal 5. Irradiacin de la zona precordial a mandbula, brazo izquierdo o cuello 6. Ausencia de otras causas de dolor

Definiciones
Angina tpica: Cumple criterios 1 a 3 Cumple cuatro criterios cualesquiera Angina atpica: Cumple dos criterios cualesquiera Cumple slo criterios 4a6 Dolor torcico no anginoso: Solamente cumple uno de los criterios

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin
(CCS, 1976)

Limitacin funcional
(NYHA, 1994)

La actividad fsica ordinaria Ninguna (caminar, subir escaleras) no provoca angina. sta aparece con el ejercicio rpido, extenuante o prolongado, recreativo o laboral

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin
(CCS, 1976)

Limitacin funcional
(NYHA, 1994)

II

La angina aparece con EF ordinario (caminar, subir escaleras) realizados con rapidez, tras comidas,fro, tensin emocional o por la maana

Ligera (>2 manz. en llano o > 2 tramos escaleras a paso normal)

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin
(CCS, 1976)

Limitacin funcional
(NYHA, 1994)

III

La angina aparece con EF menor del ordinario en condiciones normales

Marcada (1-2 manz. en llano o < 1 tramo escaleras a paso normal)

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin
(CCS, 1976)

Limitacin funcional
(NYHA, 1994)

IV

Incapacidad para efectuar Severa cualquier EF sin molestias. La angina puede aparecer en reposo

Isquemia silente
Definicin
Situacin en la cual pueden documentarse signos metablicos, hemodinmicos, funcionales o electrocardiogrficos de desequilibrio demanda-aporte de O2 al miocardio, sin que se acompaen de sntomas reconocibles

Clasificacin
Autores Cohn Tipo 1 2 Definicin Pacientes totalmente asintomticos (descubrimiento casual) Pacientes que quedan asintomticos tras un infarto de miocardio, pero que siguen presentando isquemia activa Pacientes que presentan isquemia sintomtica y asintomtica Pacientes sin cardiopata isqumica conocida Pacientes con cardiopata isqumica conocida

3 Braunwald 1 2

Criterios diagnsticos de los sndromes de vasodilatacin coronaria inadecuada

Historia de dolor precordial de caractersticas isqumicas, tanto de reposo como de esfuerzo Evidencia clnica de isquemia miocrdica: - Angina inducida por el ejercicio - Alteraciones del ECG ( ST>0,1 mV) con ejercicio o Holter - Defectos de perfusin en la gammagrafa miocrdica Dolor precordial tpico provocado por la estimulacin auricular Ventrculo izquierdo de contractilidad normal Arterias coronarias epicrdicas normales en la coronariografa Aumento de resistencia coronaria durante la estimulacin elctrica auricular o la inyeccin de ergonovina, pero sin estrechamiento significativo del dimetro de las arterias coronarias epicrdicas

Angina refractaria
Definicin
Dolor anginoso de cualquier modalidad de presentacin, de causa isqumica demostrada, en el que los tratamientos antianginosos convencionales bien aplicados no han conseguido alivio significativo de los sntomas o mejora objetiva de la isquemia

Irrevascularizabilidad
Concepto usualmente ligado a la refractariedad; con frecuencia coexistentes Se refiere a: Contraindicacin para CDC Inaplicabilidad ACTP y tcnicas afines Fracaso de uno o ms procedimientos previos

Isquemia miocrdica
Autorregulacin Control metab.

Frecuencia PAS Volumen VI cardaca Tensin parietal

Comp. extrav.

Resistencia Presin de Duracin coronaria perfusin distole

Contractilidad

Factores neurohumorales

Flujo coronario (Qc)

Consumo miocrdico de oxgeno (MVO2)

El miocardio en la isquemia
Reduccin flujo coronario
Breve y severa Miocardio aturdido Hipoperfusin crnica Miocardio hibernado Completa y persistente Necrosis miocrdica

Miocardio viable

Miocardio no viable

Disfuncin ventricular izquierda

Prevalencia de angina de pecho en Espaa

Estudio PANES, 1999

Isquemia miocrdica
+
magnitud
?

Isquemia Qc regional

MVO2
Tiempo

La cascada isqumica
Perfusin inadecuada Metabolismo anaerobio
Gammagrafa / TEP TEP (metabolismo) RMN (espectrosc.) Lactato SC Ventricul.isotpica Ecocardiografa Monitorizacin hemod.

Disfuncin VI
Trastorno hemodinmico

Alteraciones elctricas
Angina o equivalentes

ECG
Anamnesis

Diagnstico diferencial del dolor torcico

Origen Cardaco Causas Pericarditis aguda Procedimientos Anamnesis Auscultacin ECG

Prolapso Auscultacin mitral/valvul. Ecocardiograma Valulopatas/ MCHI

Diagnstico diferencial del dolor torcico

Origen
Gastroesofgico

Causas

Procedimientos

Reflujo gastro- Anamnesis esofgico Gastroscopia Estudios func. Espasmo esofgico Enf.ulcerosa Gastroscopia Estudios func. Gastroscopia

Diagnstico diferencial del dolor torcico

Origen
Pulmonar Msculoesquel.

Causas
Neumotrax

Procedimientos
Anamnesis Rx.de trax

Costocondritis Anamnesis Exploracin Sndromes Anamnesis radiculares Exploracin Radiologa RMN

Confirmacin del diagnstico

PE aplicable Aplicabilidad PE inaplicable dudosa
PE sin tto
Anormal

PE sin tto
Anormal Otra prueba de sobrecarga
Normal

Normal Normal

Eco-esfzo. Eco-dobuta. Tl-dobuta. Tl-esfzo. Tl-ATP

Diagnstico CI (segn clnica y severidad)

Anormal

Baja probabilidad de CI

Prueba de esfuerzo
Criterios de normalidad
Ausencia de angina durante la prueba Incremento progresivo y adecuado de la frecuencia cardaca y de la presin arterial Ausencia de elevacin o de depresin significativas del segmento ST Ausencia de arritmias significativas inducidas por el esfuerzo Capacidad funcional concordante con el nivel de entrenamiento del individuo

Prueba de esfuerzo
Criterios de anormalidad
Criterio Condiciones Clnico Angina durante la prueba Signos de disfuncin VI (<PA, mareo, palidez, sudor fro, nuseas) ECG Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal o descendente a los 60-80 ms Descenso del punto J seguido de un segmento ST lentamente ascendente que a los 60-80 ms contina deprimido al menos 0,15 mV Elevacin del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis previa y aVR) Inversin de la onda U

Prueba de esfuerzo
Criterios de severidad
1. Sntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estado I en el protocolo de Bruce para la mayora de los pacientes) 2. Frecuencia cardaca < 100 lat/min al comienzo de los sntomas limitantes (en ausencia de tratamientos bradicardizantes) 3. Parmetros en relacin con el ST: - Comienzo de la depresin a una frecuencia cardaca espontnea < 100 lat/min o 4-5 mets (nivel variable segn caractersticas del paciente) - Magnitud de la depresin > 0,2 mV (salvo situaciones especiales) - Duracin de la depresin > 6 min de la recuperacin - Depresin en mltiples derivaciones - Elevacin del ST (salvo infarto previo y aVR) 4. Inversin de la onda U 5. Desarrollo de taquicardia ventricular 6. Disminucin de la presin arterial sistlica < 10 mmHg que se mantiene a pesar de incrementar la intensidad del ejercicio o presin mxima alcanzada < 130 mmHg

Angina estable. Manejo

Angina estable Isquemia miocrdica Tto. antianginoso

Proceso diagnstico especfico

Prueba de esfuerzo Otras pruebas de sobrecarga Coronariografa

Respuesta al tratamiento Severidad de la isquemia Valoracin individual Anatoma coronaria Funcin ventricular Revascularizacin Tto. mdico Otros considerandos clnicos de pronstico vital

Cardiopata isqumica crnica

Objetivos teraputicos
Objetivo Aliviar sntomas Procedimientos de eficacia demostrada Nitroglicerina (tto. crisis) Antianginosos (tto. crnico) Revascularizacin Otros Retardar progresin Estilo de vida Antiagregantes Estatinas Prevenir complicaciones Estilo de vida Antitrombticos Betabloqueantes Hipolipemiantes THS (?) Revascularizacin

Angina de pecho estable

Pauta escalonada
Escaln
Primero Segundo Tercero Cuarto
1

Frmaco/s bsico/s Asociar

Betabloqueante1 + NTG a demanda id Betabloqueante + Nitrato acc.prolong. Triple terapia -Nitrato acc.prolong.2 Calcioantagonista3 Otras medidas

Si contraindicacin o intolerancia, sustituir por calcioantagonista (no DHP acc. rpida) 2 Si intolerancia valorar un calcioantagonista o trimetazidina 3 Seguir normas de asociacin de los calcioantagonistas con los betabloqueantes

Angina microvascular
Principios de actuacin
Diagnstico
Evitar Sndrome de Ulises Documentacin isquemia Evitar pruebas confirmativas o de inters acadmico Explicacin enfermedad funcional Aspectos psicopatolgicos

Tratamiento
Difcil, frustrante y exigente Objetivo: Mejora cal. de vida Ningn protocolo establecido Importancia tto. no farmacolgico

Angina microvascular
Relacin mdico-paciente Mejora sensib. insulnica - Prdida de peso - Dieta - Ejercicio - Atencin especial sosegada y firme Psicoterapia Imipramina Inh.recaptacin serotonina Tto. no farmacolgico Antianginosos clsicos + THS (si procede) Psicotrpicos Otras alternativas ACA>BB>NTG Metablicos Evitar ef. adversos Evitar mltiples asoc.

Simpaticotoma toracos. Estimulacin cordones Neuromodulacin posteriores RTML (CEC,ACTP)

Xantinas Bloqueantes -adren. Inhibidores ECA Eritropoyetina

Angina refractaria
Optimizar tto.mdico Valoracin pronstico vital Bueno CG Valoracin revascularizacin Ciruga ACTP factible factible CDC ACTP Irrevascularizable RTML Pobre Valoracin calidad de vida Aceptable Inadecuada Neuromod. Analgsicos narcticos

Rehabilitacin Continuar Neuroestimulacin

Angina refractaria
Optimizacin tto. antianginoso
Control factores coadyuvantes
Individualizacin del tratamiento Retirada y comenzar de nuevo Antianginosos (ingreso) Comprobacin ineficacia clsicos No siempre triple terapia mejor que doble Dosis adecuada: Otros frmacos BB: FCb<50; FCm<120 Nit: >dosis; formas acc. breve ACA: Evitar ef. paradjico Trimetazidina

Hipertensin arterial Disfuncin ventricular Arritmias Tabaquismo (incluso pasivo Ansiedad Anemia Estenosis artica Mala cumplimentacin

Heparina BPM Urokinasa Pentoxifilina Antiagregantes Hipolipemiantes Antioxidantes Inhibidores SRAA

Frmacos antianginosos
Familia Nitratos y afines Grupos relevantes Accin rpida Accin prolongada Betabloqueantes Cardioselectivos No cardioselectivos Con otras propiedades Calcioantagonistas DHP accin corta DHP accin prolongada Bradicardizantes Metablicos ----

Frmacos antianginosos
Mecanismo general de accin
FC PAS Volumen VI

Resistencia Presin de Duracin Contractilidad Tensin parietal coronaria perfusin distole

Flujo coronario
Nitratos BB ACA

Consumo miocrdico O2

Nitratos y afines
Accin rpida
Nitroglicerina

Accin prolongada
DNI Nitroglicerina (formas
de absorcin retard)

MNI Molsidomina

Nitratos y afines
Modo de empleo
Finalidad Frmaco
Tto. crisis NTG cidas Instrucciones de uso Instrucciones ante

Pauta Va Dosis
s.l. 0,4-1 mg

Advertencias
A demanda Sit.angingenas cono-

ineficacia
Tto. crnico NTG MNI tp 5-20 mg (18h) Sndrome de arranque Tto. discontinuo p.o. 20-60 mg x 1-2 Cronoterapia

Nitratos y afines
Contraindicaciones
Tipo de empleo Contraindicaciones

Agudo (s.l.)
Crnico (tp., p.o.)

Ninguna en la prctica
Intolerancia Hipotensin severa Anemia grave Glaucoma

Nitratos y afines
Efectos adversos
Tipo de empleo Agudo (s.l.)
Crnico (tp., p.o.)

Efectos adversos ms relevantes Cefalea Sncope nitroso Cefalea Vasodilatacin Tolerancia Efecto rebote

Nitratos y afines
Interacciones
Frmacos
Acetilcistena Alcohol ACA Ergotamina

Resultado
Potencia efecto NTG Potenciacin efecto VD < efecto de NTG Riesgo de ergotismo por > absorcin < efecto tromboltico < efecto anticoagulante Potenciacin efecto VD

Fibrinolticos Heparina Sildenafilo

Betabloqueantes
Frmacos ms usados
Cardioselectivos No cardioselectivos Otras propiedades
Carvedilol1 Sotalol2

Atenolol Bisoprolol Metoprolol

1Vasodilatacin

Nadolol Propranolol

por bloqueo alfa; 2Efecto antiarrmico III

Betabloqueantes
Modo de empleo
Dosis
Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol Propranolol Carvedilol Sotalol Dosis en angina (p.o.) mg x 25-100 2 5-10 50-200 40-120 40-120 (160) 25-50 80-320 1 2 1 3(1) 2 2

Betabloqueantes
Contraindicaciones
Bloqueo A-V (PR>240, g2,g3) Disfuncin sinusal sintomtica Bradicardia (<50 en reposo) Hipotensin (<100 mmHg) Asma bronquial grave Aterosclerosis obliterante severa Diabetes tipo I mal controlada Hipotiroidismo Depresin grave

Betabloqueantes
Efectos adversos
Bloqueo 1
Bradicardia Bloqueo A-V ICC Astenia Hipertrigliceridemia

Bloqueo 2

Cintica

Broncoconstriccin Insomnio Arterioconstriccin Snd. retirada perifrica Estreimiento Hipoglucemia insulnica

Betabloqueantes
Interacciones
Frmacos AINES Amiodarona Anti-H2 Clonidina Flecainida Hidralazina IMAO Litio Nicotina Propafenona Tacrina Verapamilo Resultado < efecto hipotensor > bradicardia > efecto BB > efecto rebote > bradicardia > efecto hipotensor > bradicardia > bradicardia < efecto hipotensor > neurotoxicidad > bloqueo A-V > depresin miocrdica

Calcioantagonistas
Clasificacin prctica
Categoras
Bradicardizantes Dihidropiridinas - Accin rpida - Accin prolongada - Accin vascular

Frmacos relevantes
Verapamilo; Diltiazem
Nifedipino; Otras DHP 1 gen Amlodipino; Felodipino Formas galnicas LR Lacidipino; Otros

Calcioantagonistas
Propiedades farmacolgicas (1)
Frmacos Dihidropiridinas - Acc. rpida - Acc. prolongada Diltiazem Verapamilo

Vasodilatacin
Coronaria +++ +++ ++ ++ Perifrica ++++ ++++ + ++

Calcioantagonistas
Propiedades farmacolgicas (2)
Frmacos Dihidropiridinas - Acc. rpida - Acc. prolongada Diltiazem Verapamilo Funcin cardaca Frecuencia Contractilidad

(reflejo) =

Calcioantagonistas
Propiedades farmacolgicas (3)
Frmacos Sistema de conduccin Cond. A-V Automatismo

Dihidropiridinas - Acc. rpida - Acc. prolongada Diltiazem Verapamilo

= =

= =

Calcioantagonistas
Frmacos ms usados
DHP accin DHP accin Bradicardicorta prolongada zantes
Nifedipino Amlodipino Felodipino Nifedipino
(formas de lIb. retard)

Diltiazem Verapamilo

Calcioantagonistas
Dosis en angina
Grupo
DHP ac. corta

Frmaco
Nifedipino Nifedipino LR Nisoldipino Nisoldipino LR Amlodipino

Dosis usual en mg/da (n tomas/da) 40-80(4) 30-120(1-2) 30-60(3) 20-40(1) 5-10(1)

DHP ac. prolong.

Bradicardizantes

Diltiazem Diltiazem LR Verapamilo Verapamilo LR

180-360(3) 180-360(1-2) 180-480(3-4) 180-480(1-2)

Calcioantagonistas
Contraindicaciones
Situacin
Disfuncin sinusal Bloqueo A-V Disfuncin sistlica Estenosis artica MCHI Angina inestable IAM

DHP acc. DHP acc. Bradicarrpida prolongada dizantes

Relativa No No Relativa Absoluta Absoluta Absoluta Absoluta No Relativa No Relativa Absoluta No Relativa Absoluta Absoluta Absoluta No No Relativa

Calcioantagonistas
Efectos adversos
Efectos DHP DHP acc.rpida acc.prol.
+ ++ + +++ + + ++ + + + ++ + + + +

Bradicardizantes
+ + ++ ++ ++ ++

Hipotensin VD (TS,cefalea,rubor) Angina robo Edemas Exacerbacin IC Bloqueo A-V Dispepsia Estreimiento/gingiv.

Calcioantagonistas
Efectos adversos a largo plazo
Efectos DHP DHP acc.rpida acc.prol. Bradicardizantes

> mortalidad Carcinognesis Hemorragia digestiva Suicidio Teratogenia

? ? No No C

No No No No C

No ? ? No C

Calcioantagonistas
Interacciones
Grupos Todos Interaccin con los ACA >efecto de Ven > su efecto por AAS AINEs Adenosina Amiodarona Alfabloqueantes Anti-H2 Cicloporina Fluoxetina Ticclicos Antidiabticos Alcohol Digoxina Itraconazol Insulina Zumos de frutas Tacrolimo Alfentanilo Cimetidina Digoxina Litio Midazolan Ciclosporina Betabloqueantes Flecainida Clonidina Teofilina

DHP

Diltiazem

Verapamilo

Trimetazidina
Fundamentos
Mejora metabolismo oxidativo Estmulo pivuvato-deshidrogenasa

Eficacia
Publicada en grupos de pacientes no numerosos A determinar en estudios clnicos relevantes

Empleo
Por el momento se contemplan como alternativa

Angina estable
Revascularizacin Finalidad pronstica TPI >50% 3 v >70% + . FEVI . Isquemia inducible . Pobre CF Finalidad antianginosa Angina severa Isquemia intensa + EC > 70% 1v EC >70% DAp + otra + isquemia

CDC

ACTP

Cardiopata isqumica
Prevencin primaria
1. Cese del tabaquismo /cocana 2. Normalizacin peso - IMC < 25 kg/m2 - ICC < 0,85 - Cintura < 101 cm (V) y < 87 (M) 3. Ejercicio dinmico 4. Dieta

5. Control factores de riesgo especficos (Poblacin alto riesgo) - H. familiar* - HTA*: PA< 140/90 mmHg - Dislipemia*: CT < 200 mg/dl LDL < 130 mg/dl HDL < 40 mg/dl TG < 200 mg/dl - Diabetes*: PA < 120/80 mmHg LDL < 100 mg/dl TG < 150 mg/dl Glucemia basal < 125 mg/dl Mxima glucemia < 160 mg/dl * Indicacin AAS

Estudio Pacientes con primera manifestacin de CI con <50 a familiar - CT y determinacin de la PA: Hijos/as >10 a
Hermanos/as cualquier edad - Valoracin clnica y PE: Hermanos cualquier edad Hermanas > 50a
Pacientes con primera manifestacin de CI con >50a - CT y determinacin de la PA: Hijos/as >20 a Hermanos/as cualquier edad - Valoracin clnica y PE: Hermanos/as 2 o ms FR

Prevencin secundaria
Factor de riesgo Objetivos
Tabaquismo Abstencin permanente y absoluta

Actuacin
Consejo individual Clnicas especializadas Sustitutos de la nicotina Tto. sndr.abstinencia Anlisis peridicos Dieta Ejercicio Hipolipemiantes

Hiperlipemia

CT< 175 mg/dl LDL< 100 mg/dl CT/HDL< 3,5 CT-HDL < 130 TG < 150 mg/dl

Hipertensin arterial

< 140/90 mmHg

Control peridico Tto. no farmacolgico Antihipertensivos

Diabetes

Glucemia ayunas < 125 mg/dl Mxima glucemia diaria <160 mg/dl PA<120/80 mmHg IMC< 25 kg/m2 CCC <0,85

Control peridico Autocontrol Dieta Hipoglucemiantes/Insulina

Exceso de peso

Consejo individual Dieta hipocalrica(10001500 Kcal/da) Ejercicio fsico Programas de condicionamiento Programas de mantenimiento Consejo individual

Sedentarismo

Actividad al menos 4 h/sem 4 mets

Alcohol

< 30 g/da

Recomendaciones dietticas para la prevencin de la cardiopata isqumica (modificada de Documento Conjunto para la Prevencin Primaria de la Enfermedad Cardiovascular, 1993)
Alimentos Consejos sobre consumo Componentes Aconsejables A limitar (consumo (consumo 1-3 libre) semana) A evitar (consumo espordico)

Pastas y cereales

Verduras y hortalizas industriales Legumbres Productos del mar

Preferir integrales Cereales Cereales azu- Bollera industrial (con fibra), a consu- Galletas carados mir diariamente Pan Pastas al huevo Arroz Maz Pastas italianas Consumo diario Todas Aceitunas Patatas fritas y otros recomendado preparados Consumo recomen- Todas ---dado al menos dos veces por semana Se recomiendan Pescado azul Crustceos 250 g de pescado Pescado blanco 4 veces por semana. Atn enlatado Debe evitarse el Salmn consumo de sal en ---Salazones Moluscos

Carnes

Limpiar grasa y piel. Se recomiendan 200 g 2-3veces semana y tomarlas slo una vez al da

----

Huevos
Frutas

Lcteos

Dulces

Caza menor Ternera Cerdo (partes magras) Cordero (id) Carnes rojas Jamn No deben consumir- Clara de huevo Huevo entero se ms de 3 a la semana Se recomienda con- Todas Aguacates sumo diario de 2 piezas de fruta Se recomienda con- Leche desnatada Quesos frescos sumo diario de 2 Yogurt descreRequesn vasos de leche, pre- mado Quesos italianos feriblemente no en- Flanes sin huevo Leche entera tera. Dos veces por Helados caseros Mantequilla semana puede sustituirse por quesos suaves ----Sorbetes Caramelos Miel Almbares Mermeladas Pastelera casera (con margarina y leche descremada)

Pollo, pavo Conejo Embutidos Ganso, pato Vsceras

Hamburguesas Salchichas y similares

Salsas con huevo

Coco

Quesos secos o grasos Helados industriales Flanes Nata, crema

Chocolate Pastelera industrial

Frutos secos Cacahuetes Grasas Se recomienda el aceite de oliva, crudo y para freir Se recomienda un mximo de 3 cafs, ts u otras infusiones al da y no ms de 20 g/da de alcohol

----Pasas Aceite de oliva Aceite de girasol Agua Zumos de frutas Caf Otras infusiones

Nueces Castaas Avellanas Otros aceites

Almendras

Bebidas

Manteca de cerdo Margarina Salsas con mantequilla o grasa Bebidas alco- Bebidas alcohlicas hlicas de me- de alta graduacin nos de 20 Bebidas azucaradas

Frmacos antihipertensivos en la CI
Enfermedad Frmacos antihipertensivos
Preferibles Desaconsejables

Angina de pecho Betabloqueantes Vasodilatadores Calcioantagonistas Alfabloqueantes Diurticos Post-infarto Betabloqueantes Inhibidores ECA Calcioantagonistas Vasodilatadores Alfabloqueantes

Estatinas
Mecanismos de actuacin
Comunes
LDL LDL - ox TG funcin endotelial

Diferenciales
HDL Efecto sobre CML Efecto sobre inflamacin Efecto sobre trombosis

Ensayos con estatinas

Estudios sobre CCG (>1000 pacientes)
Ensayo 4S CARE WOS TexCAPS LIPID
N. de pacientes 4.444 4.159 6.595 6.605 9.014 Duracin (aos) 5,4 5 4,9 5,2 6,1 Tipo pacientes CI IAM previo Alto riesgo HDL bajo CI Frmaco S 20 40 P40 P40 L 20 40 P40 LDL medio (mg/dl) 190 139 193 150 154 Efectos: LDL -35% -28% -26% -25% -25% HDL +8% +5% +5% +6% +4% Reduccin: - Mortalidad total -30% -9% -22% -22% - Mortalidad CI -42% -20% -28% -24% - CCG -34% -24% -31% -25% -23%

Estudio 4S (1994)
Resumen de resultados
n= 4.444 con CI; 6 aos seg.; Simva 20-40 mg

ACV/AIT Angina de pecho Claudicacin Revascularizacin Desarrollo ICC Mortalidad no CV CCG Mortalidad por CI Mortalidad total

28

26
38

37 22
0 34 42 0 -10 -20 30 -30 -40

Reduccin (%)