FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN

Elisabet Muoz Caracuel Esther Velasco Rodrguez Diego J. Delcn Snchez

Esfnteres Uretrales:

E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO

Inervacin

de los esfnteres:

- Simptica: (Rcp. a1-adrenrgicos): Contraccin - Somtica: (Rcp. colinrgicos): Relajacin

 Parasimpticas (S2-S4): n.plvicos - Detrusor: contraccin - Esfnter interno: relajacin

Simpticas (L1-L3) : n.hipogstricos - Detrusor: relajacin - Esfnter interno: contraccin

Somticas motoras (S2-S4) : n.pudendo - Esfnter estriado uretra - Esfnter anal

- Protuberancia (+,-)
- Corteza cerebral (-,+)
Estimulan o inhiben a travs de la mdula espinal el reflejo de la miccin.

la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presin, vaciarse voluntariamente y totalmente con la miccin y permanecer continente en los intervalos Alteracin de estas funciones: URINARIA INCONTINENCIA

y otros sintomas

SUSTRATO ANATMICO-EMBRIOLGICONEUROLGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) msculo liso capacidad distensin CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposicin de fibras en cuello: en reposo est cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa

DINMICA DE LA MICCIN
FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva continencia entre micciones FASE VACIADO Acto voluntario Relajacin de esfinter estriado Contraccin de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) vaciado completo

LLENADO DE LA VEJIGA
VEJIGA VACA= PRESIN 0 VEJIGA CON 200 300 ml Aumento ligero de la presin VEJIGA CON 300 400 ml Incremento importante de la presin

Se producen picos de presin hasta llegar a los 100 cm de agua

REFLEJO DE LA MICCIN

Automtico Anormalidades (IU, Enuresis Infantil) Esquema:

-

Recep. Estiramiento Fibras sensoriales Mdula espinal (y centros enceflicos) Fibras Motoras Msculo detrusor y esfnteres Reflejo autorregenerativo

CONTROL DE LA MICCIN Neurolgico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simptico T11 - L2, sinapsis adrenrgicas y no adrenrgicas, n hipogstrico y n plvico inerva trgono-uretra posterior Parasimptica S2 S4, n plvico, inerva detrusor Inervacin somtica del esfinter externo S2 S4 n pudendo inervacin mixta (colinergica, adrenergica y somtica) Plexo plvico Centro miccin (mesencfalo-pontino) Cortex

CONTROL VOLUNTARIO DE LA MICCIN

Se distienden las paredes Se aumenta la presin sobre la vejiga

Se estimulan los receptores .Reflejo de miccin

Se inhibe al esfnter uretral externo

Se contraen los abdominales

ALTERACIONES DE LA MICCIN por fallo en el SN

Vejiga atnica Vejiga automtica Vejiga neurgena

FIBROSIS DEL SISTEMA ESFINTERIANO

INCONTINENC IA EN EL ANCIANO

2. OTRAS DISFUNCONE S

INCONTINENCI A DE ESFUERZO

INFECCIONES

CRNICAS

GRACIAS