Alumno: Johann Pretell Vargas 4to Ao FMUNT

Se entiende por arritmia cualquier ritmo

cardaco diferente del ritmo sinusal normal.

Arritmia cualquier alteracin en el origen, la

frecuencia, la regularidad o la conduccin del

impulso cardaco.

PROPIEDADES ELECTROFISIOLGICAS DE LAS CLULAS CARDACAS:

Excitabilidad Refractariedad Conductividad

Automatismo

EXCITABILIDA D
Fase 0. Despolarizacin rpida. Fase 1. Repolarizacin rpida precoz Fase 2. Meseta del potencial de accin. Fase 3. Repolarizacin rpida final. Fase 4. Reposo de membrana o fase distlica.

Es la capacidad que tienen todas las clulas cardacas de responder ante estmulos de suficiente intensidad, alterando de forma transitoria la relacin intracelular/extracelular de cargas elctricas.

La excitabilidad de la clula est en relacin directa con la cantidad de canales de sodio reactivados. Se sabe que se necesita al menos un 70% de estos canales activados para generar un nuevo potencial de accin.

REFRACTARIEDAD
Es el tiempo que tardan las clulas en recuperar su excitabilidad FASE 2: Periodo refractario absoluto

FASE 3: Periodo refractario relativo

FASE 3-4: Perodo de supernormalidad

CONDUCTIVIDAD
Capacidad de las fibras cardiacas de conducir los estmulos a estructuras vecinas.

Se determina midiendo el tiempo que tarda el

impulso elctrico en pasar de un punto a otro.

AUTOMATISMO
Es la propiedad que muestra una fibra de iniciar el impulso espontneamente, sin necesidad de que se haya producido un estmulo previo.

TRASTORNOS DE LA FORMACIN DEL IMPULSO

AUTOMATISMO NORMAL ALTERADO AUTOMATISMO AUTOMATISMO ANORMAL

ACTIVIDAD DESENCADENADA POR POSPOTENCIALES TARDOS

ACTIVIDAD DESENCADENADA ACTIVIDAD DESENCADENADA POR POSPOTENCIALES PRECOCES

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN DEL IMPULSO

BLOQUEO

Reentrada anatmica Reentrada de circuito gua REENTRADA Reentrada funcional Reentrada anisotrpica Reentrada en ocho Reejo Reentrada de onda espiral(rotor)

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
El registro de la actividad elctrica del corazn lo realizamos mediante el electrocadiograma
La cronologa y la magnitud de los fenmenos elctricos generados durante la activacin cardiaca.

1 mV

TIPOS DE ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA E INTERVALOS

Onda P
Informa de la despolarizacin de las aurculas tras la activacin del nodo sinusal, la duracin de la onda P habitualmente es inferior a 0,12 segundos. La amplitud mxima en condiciones normales es inferior a 0,25 milivoltios.

Complejo QRS
Informa de la activacin del miocardio ventricular; la duracin normal del QRS es igual o inferior a 0,10 segundos y nunca, en condiciones normales, es igual o superior a 0,12 segundos. El complejo QRS es la seal de mayor amplitud del ECG.

Segmento ST
Lnea isoelctrica desde que finaliza la onda S hasta que comienza la onda T.

Onda T
Indica el proceso de repolarizacin del miocardio previamente despolarizado. Es una onda ms lenta y de menor amplitud que el complejo QRS.

Intervalo PR
Tiempo que transcurre entre el final de la despolarizacin auricular y el inicio de la despolarizacin ventricular. En condiciones normales, en el adulto su duracin est comprendida entre 0,12 y 0,20 segundos.

Intervalo QT
Tiempo entre el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, se relaciona de forma inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca, por ello su medicin ha de realizarse mediante tablas para valorar su normalidad.

CLASIFICACIN
Existen 4 conceptos bsicos electrofisiolgicos que permiten clasificar las arritmias en funcin de los datos obtenidos del ECG de 12 derivaciones.

1. Segn la frecuencia cardiaca: a) trastornos del ritmo con frecuencia por encima de 100 lpm (taquiarritmias) y b) trastornos del ritmo con frecuencia por debajo de 60 lpm (bradiarritmias).

2. Segn la regularidad del complejo QRS: a) regulares, el intervalo entre los complejos QRS se mantiene constante y b) irregulares, el intervalo entre los complejos QRS es inconstante.

3. Segn la achura del complejo QRS: a) QRS normal o estrecho, inferior a 120 mseg, el origen de la taquicardia se encuentra por encima del haz de His b) QRS ancho, inferior a 120 mseg, el origen de la taquicardia se encuentra en los ventrculos, o bien existe bloqueo de rama o bien la despolarizacin ventricular sigue un circuito distinto del normal y pasa del NSA a los ventrculos saltando el NAV y el haz de His.

4. Segn el origen de la arritmia: a) supraventriculares, por encima del haz de His (NSA, NAV, aurculas) y b) ventriculares, en los ventrculos o sistema ventricular especializado.

BRADIARRITMIAS

DEFINICIN
El trmino bradiarritmias engloba todos las
trastornos del ritmo que evolucionan o pueden

evolucionar con enlentecimiento del pulso,

incluso aunque propiamente no sean arritmias y el pulso sea regular.

DISFUNCIN DEL NDULO SINUSAL

La DNS (tambin denominada sndrome del seno enfermo en los pacientes sintomticos) incluye diversos trastornos que afectan a la generacin del impulso del ndulo sinusal, y su

transmisin en el interior de las aurculas puede

causar tanto bradiarritmias como taquicardias

 Bradicardia sinusal persistente.

Pausas o paradas sinusales.

Bloqueo de salida senoauricular.

Incompetencia cronotrpica.

Taquicardia auricular (incluidos la fibrilacion

auricular y el aleteo o flutter auricular)

Sndrome de bradicardia-taquicardia.

Cuando las variaciones de su frecuencia son mayores de 0,12 segundos entre dos intervalos PP en presencia de ondas P e intervalo PR normales se dice que hay arritmia sinusal.

Respiratoria o fsica.
No respiratoria o no fsica.

Bradicardia sinusal
Frecuencia cardiaca < 60 lpm, cuando el ndulo sinusal acta como marcapasos primario.

El rango normal estimado, en reposo y por la tarde, es entre 46 y 93 lpm para los hombres y entre 51 y 95 lpm para las mujeres.

Respiratoria o fsica.
En la inspiracin hay una inhibicin refleja del tono vagal con lo que aumenta la frecuencia de descarga sinusal. En la espiracin el tono vagal vuelve a su estado previo enlentecindose la frecuencia cardiaca.

No respiratoria o no fsica.

Esta forma de arritmia sinusal la podemos ver en corazones sanos, en personas mayores, en pacientes con cardiopata, o en la intoxicacin digitlica. No precisa tratamiento.

ACTIVIDAD VAGAL EXAGERADA. Las respuestas vasovagales se pueden asociar con una profunda bradicardia debido a una predominancia del parasimptico sobre el simptico en el nodo SA. HIPERTENSIN INTRACRANEAL. La bradicardia puede formar parte de las manifestaciones clnicas de la hipertensin intracraneal, constituyendo la trada de Cushing (bradicardia, hipertensin arterial y respiracin irregular). INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. La bradicardia sinusal ocurre en un 15-25% de los pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio (IAM) SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO. Los individuos con este sndrome con frecuencia tienen bradicardia sinusal que puede ser intensa (< 30 lpm) durante los episodios apneicos. FRMACOS. Bloqueadores beta, calcioantagonistas no dihidropiridnicos, digital, antiarrtmicos como la amiodarona y los de clase Ic, litio, morfina, amitriptilina, fenotiazina, cimetidina.

PARO SINUSAL
Las pausas son frecuentes en el sndrome de bradicardia -

taquicardia

cuando

una

taquiarritmia

auricular

finaliza

espontneamente y el tiempo de recuperacin del ndulo sinusal es prolongado.

 Se consideran patolgicas pausas superiores a los 3 s durante el da, por cuanto, pausas por encima de este valor se observan slo en el 1% de los sujetos considerados normales y, en el 85% de las ocasiones, producen sntomas.

INCOMPETENCIA CRONOTRPICA
La incapacidad del corazn de ajustar adecuadamente su frecuencia en respuesta al aumento de la actividad fsica o el cambio de las demandas metablicas.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN AURICULOVENTRICULAR

 La existencia de trastorno de la conduccin entre el

nodo SA y las aurculas puede deducirse slo de las modificaciones que se produzcan en el ritmo de la

onda P o de su ausencia. Los bloqueos SA se diferencian del paro sinusal en que

la duracin de la pausa es mltiplo del intervalo P-P de base y que reflejan ms un trastorno de la conduccin sinoauricular que del automatismo sinusal.

CLASIFICACIN
ECG: Bloqueo AV de primero Bloqueo AV de segundo Bloqueo AV de tercer grado (completo). Registros de electrofisiologa intracardiaca: Bloqueos suprahisianos. Bloqueos intrahisianos. Bloqueos infrahisianos.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

Denota un enlentecimiento en la salida del impulso desde el nodo

SA hacia el tejido auricular adyacente, pero todos los impulsos

generados en el nodo SA llegan a la aurcula.

 Bloqueo AV de primer grado se define como una prolongacin anormal del intervalo PR (> 0,2 s). Cada onda P va seguida de un complejo QRS, pero con un intervalo PR prolongado de forma constante. Los pacientes con un bloqueo AV de primer grado suelen estar asintomticos. Si se produce una prolongacin notable del intervalo PR (> 0,3 s) , pueden presentar un sndrome de tipo marcapasos debido a una disincrona AV. Sintomticos durante el ejercicio, el intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo R-R.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO

Hay ausencia intermitente de ondas P. Algunos impulsos (pero no todos) se bloquean y no llegan a la aurcula.
1. Tipo I (Wenckebach o Mobitz I): Hay un acortamiento progresivo de los intervalos

P-P consecutivos hasta que uno se alarga bruscamente por bloqueo del impulso
sinusal a las aurculas. 2. Tipo II (Mobitz II): no hay acortamiento progresivo del intervalo P-P previo al impulso sinusal bloqueado. El intervalo P-P es idntico antes de la pausa y, por tanto, se reconoce por el alargamiento sbito del intervalo P-P, a un valor que es mltiplo del intervalo P-P basal.

Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)

Una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR no constantes antes y despus del impulso bloqueado en tanto haya al menos dos

ondas P conducidas consecutivas.

Segn lo indicado por las declaraciones de la Organizacin Mundial de la Salud y el American College of Cardiology,

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO

El bloqueo AV de tercer grado o completo se caracteriza por el fallo de la conduccin al ventrculo en cada onda P o cada impulso auricular, con lo que se produce una disociacin AV completa, con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares

El ritmo de escape ventricular revela la localizacin anatmica del

bloqueo

 Bloqueo AV completo con un ritmo de escape de 40 a

60 lpm y un complejo QRS estrecho en el ECG de superficie se encuentra generalmente dentro de la unin AV.

Un complejo QRS ancho o una frecuencia de 20 a 40 lpm implican un bloqueo en el sistema de His-Purkinje.