Diagnostico 1º Clase

DIAGNSTICO, NOMENCLATURA Y CLASIFICACIN Estudio y Discusin Comparativa del DSM - IV y la CIE 10
Dr. Juan Carlos Ferrali Lic. Adriana Lago adrianaelago@hotmail.com
Diagnosticar:
Es el acto mdico que permite tras su enunciacin nombrar el padecimiento, ponerlo en relacin con su etiologa, brindar un pronstico, ofrecer un tratamiento y orientar la investigacin clnica. El primer precedente de las actuales clasificaciones lo sienta Griesinger (1861) que coloca el sndrome y su evolucin en el tiempo como base de la clasificacin psiquitrica. Emil Kraepelin pone de relieve en sucesivas versiones de su esquema nosolgico la importancia del sndrome patolgico como base del anlisis, haciendo hincapi en el mtodo clnico como precursor metodolgico de la construccin de nosografas.
(Barraza, 2007)
Cdigo del curso- Nombre del curso / Facultad de Psicologa Universidad de Buenos Aires
Componentes de las clasificaciones psiquitricas:

Componente nosolgico: establece las reglas para clasificar. Componente taxonmico: organiza las anormalidades en categoras mutuamente excluyentes y conjuntamente exhaustivas. Componente estadstico: con mecanismos para organizar datos y seleccionar e integrar las categoras de manera ptima segn el su propsito.
Diagnstico: Clasificacin de los trastornos psicolgicos

Clasificar es el proceso por el cual se reduce la complejidad de los fenmenos agrupndolos en categoras, siguiendo unos criterios establecidos segn ciertos propsitos. La clasificacin cientfica de las entidades de enfermedades en medicina se llama nosologa. Los trminos especficos utilizados para identificar las categoras se llaman nomenclatura.
Spitzer & Wilson (1982)
Validez de una Nosologa

Cuando las reglas de categorizacin son tan claras que quienes utilizan el sistema diagnostican a los pacientes de la misma manera. Permite a los que la utilizan comunicarse entre s. Permite predecir el curso del trastorno con o sin tratamiento como forma limitada de control. Permite comprender la causa y el proceso por el cual se da el trastorno, aunque en muchos casos pueda ser tratado an sin tener esta informacin.
Spitzer & Wilson (1982)
Mtodo Categrico Vs. Dimensional

Como cada trastorno es distinto de cualquier otro, se puede definir un conjunto de criterios que definen cada categora. Tambin se puede cuantificar los atributos de esa categora estableciendo una escala (leve, moderado, grave) Mtodo prototpico: Identifica las caractersticas esencial de una entidad para que pueda clasificarse, pero permite ciertas variantes que no modifican la clasificacin. Exige cierto nmero de criterios prototpicos y algunos criterios adicionales. Barlow & Durand (1999)
Caractersticas de un sistema de clasificacin

Confiabilidad: Cualquier sistema de clasificacin debe describir sub grupos especficos de sntomas que sean claramente evidentes y que los clnicos puedan identificar con facilidad. Cuanto ms confiable es la nosologa menos probabilidades de desviacin habr durante el diagnstico. Validez: Validez de constructo: Los signos y sntomas elegidos como criterios para la presencia de la categora de diagnstico se asocian de manera congruente y lo que identifican difiere de otras categoras.
Validez Predictiva: Un diagnstico vlido le permite al clnico predecir lo que pueda suceder con un paciente prototpico (curso del trastorno y efecto del tratamiento). Validez de contenido: Que permite obtener una categora correcta y que se diferencia de otra y que est consensuada por la mayora de los expertos.
Las categoras del DSM-IV se fundan en resultados empricos que identifican los criterios para cada diagnstico. Y aunque es el mejor sistema hasta la fecha en base a fundamentos cientficos, est sometido permanentemente a revisin.
HISTORIA
Antecedentes y razones:
Necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin con los trastornos mentales, para el censo de 1840 en los Estados Unidos.
El trabajo conjunto de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense (APA) y la Academia de Medicina de Nueva York para la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo el pas. Por primera vez el CIE, en su sexta edicin, incluy un apartado sobre trastornos mentales. En 1952 surgi la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6.
Historia:
En 1980 se marc un hito en la historia de la nosologa con la tercera edicin, en la que se destacan tres modificaciones: 1. Planteamiento a terico del diagnstico basadas en descripciones precisas de los clnicos. 2. La especificidad de los criterios permitieron estudiar su confiabilidad y validez. 3. En su versin Revisada parece la presentacin multiaxial, que permiti recopilar informacin sobre un individuo en distintas reas, permitiendo de este modo ampliar la informacin.
Historia:
1993 se publica la CIE-10 y se le exigi a los Estados Unidos que utilizara los cdigos de ste. Y a partir de entonces se continuaron haciendo tareas casi al mismo tiempo. Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o ms miembros y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias).
Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros.

Historia:
Se decidi basarse lo menos posible en el acuerdo de los expertos y cualquier cambio deba fundarse en la investigacin emprica. Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos. Tal vez el cambio ms sustancial en el DSM-IV sea la eliminacin de la distincin entre trastornos de base orgnica y trastornos de base psicolgica que estaba presente en las ediciones anteriores.
Evaluacin Multiaxial
Implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Eje III Enfermedades mdicas. Eje IV Problemas psicosociales y ambientales. Eje V Evaluacin de la actividad global.
Definicin de trastorno mental:

Sndrome o patrn de comportamiento psicolgico de significacin clnica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir, de sufrir dolor o prdida de libertad. No debe ser una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento en particular: Ni el comportamiento desviado ni los conflictos entre le individuo y la sociedad son trastornos mentales. (APA, 1995)
Sntoma y signo
Sntoma: manifestacin subjetiva de un estado patolgico, son descriptos por el individuo afectado. me siento triste no tengo ganas de nada Signo: manifestacin objetiva de un estado patolgico, los signos son observados por el clnico. Por ejemplo: la fiebre, bajar de peso, agitacin o enlentecimiento psicomotrz. Para ser aplicado a distintas culturas y etnias el DSM IV tiene un apartado especfico que intenta dar cuenta de cmo los aspectos culturales afectan el contenido y la expresin de los sntomas.
(Korman, Molina 2010)
DSM / CIE 10
Son formas de pensar y organizar la enfermedad mental. Ambas comparten criterios y resultados de las investigaciones empricas y en muchos casos los mismos grupos de investigadores. Poseen diferente estructura multiaxial. El DSM al diagnosticar da prioridad al criterio de discapacidad (deterioro en una o ms reas de funcionamiento), no as la CIE. Tambin establece dos condiciones: sufrimiento importante y discapacidad significativa.
DSM IV CIE 10
Cie 10: Se propone el registro sistemtico, as como la interpretacin y la comparacin de datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas y en diferentes pocas y culturas. Su objetivo general es mejorar criterios de clasificacin y fiabilidad diagnostica. Contiene un captulo denominado Clasificacin de los Trastornos Mentales y del Comportamiento, Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. El DSM-IV es la cuarta versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado por la American Psychiatric Association (APA). Su objetivo principal el de proporcionar una gua til para la prctica clnica, y sus objetivos secundarios son los de facilitar la investigacin, mejorar la comunicacin clnico/investigadores, ser una herramienta de enseanza psicopatolgica y mejorar la recogida de datos en la informacin clnica vigente. (Barraza, 2007)
DSM IV CIE 10
El DSM presenta claros fines clnicos. Se sustenta en la investigacin emprica por revisin de literatura. La CIE : busca clasificar morbilidad para estadsticas de salud. Se sustenta en estudios de campo internacionales recogidos estadsticamente. Las clasificaciones no constituyen diagnsticos per se, sino que son consideradas como el primer paso de un posible Diagnstico, por cuanto este constituye un acto clnicomdico por excelencia. (Barraza, 2007)

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Componentes de las clasificaciones psiquitricas:

Diagnstico: Clasificacin de los trastornos psicolgicos

Validez de una Nosologa

Mtodo Categrico Vs. Dimensional

Caractersticas de un sistema de clasificacin

Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros.

Definicin de trastorno mental:

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