Dra. Liliana Nucette de Sierra Junio 2012 ldesierra@hotmail.

com

Aparato Respiratorio. Funciones Generales

Intercambio gaseoso. Mantenimiento del equilibrio cido-base. Fonacin. Defensa. Funciones metablicas.

Anatoma Funcional
Va area superior
Nariz:
Humidificar el aire. Calentar el aire. Filtrar el aire.

Nasofaringe

Cavidad oral Faringe:

Nasofaringe (adenoides) Orofaringe. Laringofaringe.

Orofaringe
Laringofaringe

Anatoma Funcional
Va area inferior:
Laringe:
Fonacin. Evita la aspiracin de slidos y lquidos. (Epiglotis)

rbol traqueo-bronquial:
Zonas de conduccin.
glotis
Trquea hasta bronquiolos terminales (16)

Zona respiratoria.
inspiracin espiracin
Bronquolos terminales , los respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares

Ramificacin bronquial.
23 generaciones.

Mecnica Respiratoria. Msculos de la respiracin

Respiracin Tranquila Normal

Movimiento del diafragma: aumenta el dimetro vertical del trax. Retroceso elstico de:
Pulmones. Pared torxica Vsceras intrabdominales.

inspiracin

espiracin

Contraccin del Diafragma

Proceso Pasivo

Mecnica Respiratoria. Msculos de la respiracin

Respiracin Forzada

Serratos anteriores

Esterno cleidomastoideo

inspiracin

Rectos abdominales

Contraccin del Diafragma + msculos Inspiratorios

espiracin

Proceso Activo

Presiones que permiten la entrada y salida de aire.

Presin Pleural:
Presin del lquido pleural. Es negativa: (-5 cm H2O a -7,5 cm H2O)

Presin Alveolar:
Presin del aire en el interior de los alvolos. Ligeramente negativa: -1 cm H2O

Espacio pleural Pleuras

Presin Transpulmonar:
Es la diferencia entre la presin alveolar y la pleural. Mide las fuerzas elsticas de los pulmones. Presin de Retroceso.

Inspiracin
Actividad de diafragma e intercostales internos. Presin pleural ms negativa Aumenta presin negativa alveolar Los alvolos se expanden Disminuye la presin alveolar

Gradiente de presin, genera flujo

de entrada de aire

Aumenta el retroceso elstico

pulmonar

Espiracin
Msculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen torcico Presin pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presin alveolar

Disminuye el volumen alveolar

y presin alveolar

Flujo de salida de aire hasta

que se igualan las presiones

Distensibilidad pulmonar
Es el volumen de aire que expande los pulmones por cada unidad de aumento de la presin transpulmonar. VN: 200ml/cm H2O Determinadas por: Fuerzas elsticas del tejido pulmonar = elastina y colgeno. Fuerzas elsticas de la tensin superficial alveolar.
Diagrama de distensibilidad pulmonar

Tensin Superficial

La superficie del agua tiende a contraerse Las molculas de agua en la superficie lquida se atraen

Fuerza elstica de la Tensin Superficial

Elasticidad pulmonar total

Fuerzas elsticas tisulares pulmonares. 1/3 Fuerzas de tensin superficial 2/3.

Sustancia o Agente Tensoactivo

Surfactante Pulmonar.

Funcin: Disminuir la Tensin Superficial alveolar.

Sntesis de Surfactante por los Neumocitos tipo II

Composicin del Surfactante:
Lpidos:
80-90% Glicerofosfolpidos. (Dipalmitoilfospatidilcolina) 10 % colesterol.

Apoprotenas. Triglicridos y AGL. Iones: Ca2+

Neumocitos Tipo I Neumocitos Tipo II Macrfagos Alveolares

Resistencia de las Vas Areas

Es la fuerza que se opone al flujo del aire a travs de la va respiratoria. Factores determinantes:
Nmero menor de bronquios de gran tamao. (normal) Oclusin de lo bronquolos ms pequeos. (patologas)

Contraccin del msculo liso bronquial. Edema de la pared. Acumulacin de moco.

Control nervioso del msculo liso bronquial

SIMPTICO

PARASIMPTICO

CATECOLAMINAS

ACETILCOLINA

Broncodilatacin

Broncoconstriccin

Ventilacin Pulmonar
Es el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones

MEDICIN ----------------------- Espirometra

ESPIRMETRO ESPIRMETRO PORTTIL

Volmenes y Capacidades Pulmonares

Volumen Corriente (VC):

500 ml.

Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI):

3000 ml.

Volumen de Reserva Espiratorio (VRE):

1100 ml.

Volumen Residual (VR):

1200 ml.

Capacidades Pulmonares

Capacidad Inspiratoria:
VC + VRI = 500 l + 3000 ml 3500 ml.

Capacidad Residual Funcional:

VRE + VR = 1100 ml + 1200 ml 2300 ml.

Capacidad Vital:
VRI + VC + VRE = 3000 ml + 500 ml + 1100 ml 4600 ml.

Capacidad Pulmonar Total:

CV + VR = 4600 ml + 1200 ml 5800 ml.

Espirometra
Simple: volmenes y capacidades Forzada:
Espiracin mxima y rpida, tras una inspiracin mxima. VEF1. CVF. VEF1/CVF: 80%

Curva volumen-tiempo

Asa flujo-volumen

Volumen respiratorio minuto

Resulta de multiplicar el Volumen Corriente (VC= 500 ml) por la Frecuencia Respiratoria (12 x)

Es la cantidad de aire nuevo que pasa a las vas respiratorias por minuto

VC x FR = 6 L/min
500 ml x 12 x = 6 L/min

Ventilacin Alveolar
Velocidad en la que el aire nuevo llega a los alvolos.

Espacio muerto anatmico

Espacio muerto fisiolgico

Aire del espacio muerto

Alvolos bien ventilados pero mal perfundidos.

Preguntas
Seleccione la correlacin CORRECTA:
Espiracin --------------------------------------- Mecanismo Activo.
Tensin superficial alveolar----------------- Posee tendencia a colapsar los alvolos. Msculos espiratorios------------------------ Rectos abdominales e intercostales internos. Presin pleural --------------------------------- Debe ser discretamente positiva. Neumocitos tipo I -------------------- Surfactante pulmonar.

Preguntas
En relacin a las funciones de las vas respiratorias, seleccione la alternativa INCORRECTA:
a) La trquea, bronquios y bronquolos de mayor calibre solo poseen funcin de conduccin del aire a los alvolos y desde ellos. b) Las cavidades nasales humidifican, calientan y filtran el aire inspirado antes de llegar a los alvolos. c) El espacio muerto anatomico representa las alveolos bien ventilados y mal perfundidos d) El parasimptico incrementan la resistencia de las vas respiratorias al flujo del aire por liberacin de Acetilcolina. e) El simptico disminuye la resistencia de las vas areas por provocar broncodilatacin.

Circulacin Pulmonar
Circulacin de alto flujo y baja

presin.
Vasos muy distensibles. Transportan sangre desoxigenada.

Las arterias pulmonares llegan a

los capilares alveolares para el intercambio gaseoso.

Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada a la aurcula izquierda.

Reservorio de sangre: 450 ml.

Flujo sanguneo a travs de los pulmones y su distribucin

La hipoxia alveolar produce vasoconstriccin de los capilares

alveolares

( resistencia vascular pulmonar).

Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar.

pO2 < 70%

Zonas de flujo sanguneo pulmonar

Zona 1:
Ausencia de Flujo Sanguneo. P. Alveolar > P. capilar

Zona 2:
Flujo sanguneo intermitente. Sstole: P. Capilar es mayor. Distole: P. Capilar es menor.

Zona 3:
Flujo sanguneo continuo, > P. capilar .

Los cambios de posicin provocan cambios del flujo sanguneo.

Efecto del ejercicio

Aumenta el Flujo sanguneo pulmonar
numero de capilares abiertos. dilatacin de los capilares. presin arterial pulmonar.
Reducen la RVP

No hay aumento de la presin arterial pulmonar

Aumento de la presin auricular izquierda por ICI

Presin de AI: 1- 5 mmHg. PAI es > 7 u 8 mmHg = aumento de la presin arterial pulmonar.

Entrada de O2 Alveolos

Traquea Salida de CO2

Arterias pulmonares Venas pulmonares Corazn Arteria

Pulmones

Vena

Capilares

Edema pulmonar
Paredes capilares

Tejido celular

Dinmica del Capilar Pulmonar

Capilar pulmonar -8 Presin Hidrosttica +7 -8 -8 Alveolo pulmonar

Presin coloidosmtica

- 28 +1

- 14

Presin neta

-5

Linftico pulmonar -4

Fuerza Total de Salida = 29 mmHg. Fuerza Total de Entrada = 28 mmHg.

Presin Media de Filtracin = +1mmHg

Liquido Pleural
Espacio pleural:
-5 a -7 mmHg.

Presin de colapso pulmonar:

-4 mmHg

Causas de derrame pleural:

Bloqueo del drenaje linftico.

Disminucin de la presin onctica capilar. Infeccin o inflamacin pleural.

Difusin de oxigeno y dixido de carbono

Presiones parciales de los gases
Movimiento aleatorio de las molculas de gases

O2 CO2 N2
A favor de gradiente de concentracin

O2 CO2 N2

Ley de Henry:

La presin de un gas est determinada no solo por su concentracin, sino tambin por el coeficiente de solubilidad atraccin fsica o qumica por las molculas de agua, Ej: CO2.

PP = concentracin del gas disuelto coeficiente de solubilidad

Factores que determinan la difusin neta

Gradiente de presin del gas. ( P ) Solubilidad del gas en el lquido. (S) rea transversal del lquido. (A) Distancia que debe recorrer el gas. (d) PM del gas. (PM) Temperatura del lquido.

D = P x A x S d x PM

Diferencias entre gas alveolar y el atmosfrico

Aire atmosfrico mmHg N2 O2 CO2 H2O TOTAL 597.0 159.0 0.3 3.7 760.0 78,62 % 20.84 % 0.04 % 0.50 % 100.0 % Aire alveolar mmHg 569.0 104.0 40.0 47.0 760.0 74.9 % 13.6 % 5.3 % 6.2 % 100.0 %

Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria

Unidad Respiratoria o Lobulillo Respiratorio: Membrana respiratoria:

0,2 a 0,6 m

Bronquiolo respiratorio. Conductos alveolares. Sacos alveolares. Alveolos.

Factores que determinan la velocidad de difusin de gases a travs de la membrana alveolo capilar

Grosor de la membrana.
rea de superficie de la membrana.

Coeficiente de difusin del

gas. Gradiente de presin parcial del gas.

Relacin ventilacin - perfusin

VA / Q
PAO2 = 104 mmHg PACO2 = 40 mmHg

VA = 0 = 0 Q 1

VA = 1 = Q 0
NO HAY INTERCAMBIO
Ventilacin desperdiciada

PAO2 = 40 mmHg PACO2 = 45 mmHg Gases alveolares en Equilibrio con gases en Sangre venosa

PAO2 = 149 mmHg PACO2 = 0 mmHg Gases alveolares en equilibrio con gases en aire inspirado

Transporte de O2 de los alveolos a la sangre

Alveolo

PA O2 = 104 mmHg

Capilar Pulmonar PaO2=40 mmHg PaO2=104 mmHg

Extremo arterial

Extremo venoso

Difusin de O2 de lo capilares tisulares a los tejidos

Extremo arterial del capilar

PO2 40 mmHg PO2= 95 mmHg PO2 23 mmHg

Extremo venoso del capilar

PO2=40 mmHg

Sangre de capilares alveolares (oxigenada) + sangre de los capilares bronquiales (sangre de derivacin)

Difusin de CO2 de los tejidos perifricos a los capilares tisulares

El CO2 difunde 20 veces mas rpido que el O2

PaCO2 = 45 mmHg

Difusin de CO2 de los capilares pulmonares a los alveolos

Transporte de O2 en sangre
97%: Unido a la Hb (porcin hemo). 3%: disuelto en el agua de plasma y clulas.
Cuando la PO2 es alta, el O2 se une a la Hb. Cuando la PO2 es baja, el O2 se disocia rpidamente de la Hb.
Cada gr de Hb transporta 1,34 ml de O2
Sangre reducida que viene de los tejidos Sangre oxigenada que sale de los pulmones

97%

75%

Curva de disociacin de la oxi-hemoglobina

Desplazamientos de la curva
Desplazamiento a la derecha:
pH acido. Aumento de la concentracin de Co2. Aumento de la temperatura. Aumento de 2,3 DPG

Desplazamiento a la izquierda:
pH alcalino. Baja la concentracin de CO2. Baja la temperatura. Baja el 2,3 DPG.

Por cambios en el pH

Efecto Bohr
Desplazamiento de la curva a la derecha por aumento de CO2 y de los iones hidrogeno

Aumenta la liberacin de O2 de la sangre a los tejidos.

Transporte de CO2 en la sangre

En total se transporta: 4 ml CO2/100 ml sangre. Disuelto: 7% : 0.3 ml CO2/100ml sangre In Bicarbonato: 70%. Carbamino- hemoglobina: 20-23%

Efecto Haldane
Es el desplazamiento del CO2 desde la sangre por aumento de la concentracin de O2

Aumenta la captacin de O2
La combinacin del O2 con la Hb, hace a la Hb un acido mas fuerte.

Regulacin de la Respiracin
Frecuencia y profundidad

Seales sensitivas (quimioreceptores, baroreceptores y otros)

inspiracin

espiracin

Seal de Rampa inspiratoria.

Grupo Respiratorio Dorsal:
Inicio de la Inspiracin. Ritmo de la Respiracin (Descargas repetitivas de potenciales de accin inspiratorios) Ventaja: Aumento progresivo del volumen pulmonar

Seal de Rampa Inspiratoria

2 segundos

Centro Neumotxico
Controla el punto de interrupcin de la rampa inspiratoria. Secundariamente:
aumenta la frecuencia respiratoria.
Seal de Rampa Inspiratoria

1 segundo

Grupo Respiratorio Ventral

Ubicacin: Ncleo Ambiguo y Retroambiguo. Esta inactivo en la respiracin normal. Importantes durante la respiracin forzada, e

hiperventilacin.
Tanto para la inspiracin como la espiracin.

Reflejo de insuflacin de Hering-Breuer

Distensin pulmonar excesiva

Estimulo

Receptores de distensin M. bronquiales Receptor

Vagos Va Eferente

GRD Mecanismo Protector para impedir insuflacin pulmonar excesiva Centro Integrador

Interrupcin de la inspiracin

Control qumico de la respiracin

Objetivo de la respiracin:
Concentraciones adecuadas de O2, CO2 e H.

Zona quimiosensible
H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O

Quimiorreceptores perifricos en el control de la respiracin.

Importantes para detectar concentraciones de O2 en sangre.

Clulas glmicas

Equilibrio acido - base

pH = 7.35-7.45, PCO2 = 35-45 mmHg, HCO3= 22-28 mEq/L

pH = HCO3 pCO2
Acidosis R.

pH = HCO3 pCO2

pH = HCO3 pCO2
Alcalosis R
pCO2

pCO2 = H2CO3 + H+

ventilacin

ventilacin

Alteraciones acido - bsicas

Acidosis Respiratoria: ventilacin PCO2 Alteracin de los centros respiratorios. capacidad pulmonar para eliminar CO2. Alcalosis Respiratoria: ventilacin PCO2 Psiconeurosis. Altitud (Hipoxia ambiental

Ejemplos
Paciente cardipata que recibi sobredosis de sedantes.
pH: 7,22 pCO2= 70 mmHg HCO3= 29,4 mEq/L

pH = HCO3 pCO2 Acidosis Respiratoria aguda o no compensada

Ejemplos
Paciente con diarrea aguda
pH: 7,24 pCO2= 31 mmHg HCO3= 14,2 mEq/L

pH = HCO3 pCO2 Acidosis Metablica aguda o no compensada

Ejemplos
Paciente conectado a respirador mecnico
pH: 7,53 pCO2= 23 mmHg HCO3= 22,3 mEq/L

pH = HCO3 pCO2 Alcalosis Respiratoria debida a respirador