RECUERDO ANATOMO FUNCIONAL OCULAR

Dr. Jos Canahuire Cairo

Medidas
Longitud Axial: 23-24 mm
Peso: 7 gr. Volumen: 6.5 cc.

Ubicacin
Cavidad Orbitaria.

 Capa externa (fibrosa):

Capas

Cornea (1/6) Esclera (5/6)

Capa media (vascular):
Diafragma del ojo (pupila). Color del ojo. Tamao de CA. Acomodacin (musc. ciliar). Produccin humor acuoso (procesos ciliares). Pigmento, nutricin.

Uvea

Iris Cuerpo Ciliar Coroides

Capa interna:

Retina

EPR: Epitelio Pigmentario de la retina Retina Neurosensorial

Tejido delgado, transparente. Capta imgenes - transmisin cerebro.

Cornea

Permite el paso de la luz Mayor poder refractivo del ojo Inervada por el nervio oftlmico.

No posee irrigacin sangunea, se nutre de la

lgrima y del humor acuoso

CIRUGIA REFRACTIVA - LASIK

Topografa Paquimetra

Excimer laser
Laser de Femtosegundos

Humor acuoso
Llena las cmaras anterior y posterior del ojo. Se forma en los procesos ciliares, fluye a la

cmara posterior y luego a la cmara anterior, canal de schlemm y venas epiesclerales.

Catarata

FACOEMULSIFICACION

Papiledema

Glaucoma

Normal Retinopatia diabtica Desgarro de retina

Oftalmoscopa

RETINA
Angiofluoresceinografa (AFG)

Tomografo de Coherencia Optica (OCT)

Argon Laser

Msculos Extraoculares
Recto Lateral (VI)
Recto Medio (III) Recto superior (III)

Recto Inferior (III)

Oblicuo Superior (IV)

Oblicuo Inferior (III)

Msculos Intraoculares
Cuerpo Ciliar:

Acomodacin

Parlisis: Cicloplegia

Dilatador de la Pupila: Midriasis

Estmulo Simptico

Esfnter de la pupila:

Miosis

Estmulo Parasimptico

 Cornea

Medios Transparentes

Humor Acuoso

Cristalino
Humor vtreo

Leucocoria

Reflejo rojo normal

Retinoblastoma

Anexos
Glndula Lacrimal:

Principal Accesorias
Vas Lagrimales Prpados

Krause Wolfring

Las tres capas de la pelcula lagrimal

Gland. KRAUSSE Gland. WOLFRING

Evaluacion de la funcin visual

Agudeza visual
Visin de colores Campo visual

Reflejo Fotomotor (DPAR)

Potenciales visuales: ERG, EOG, PVE

CAMPIMETRO COMPUTARIZADO

Test de Amsler

Estrabismo
Dr. Jos Canahuire Cairo

Accin de los Msculos extraoculares

MUSCULOS
Recto interno Recto externo Recto superior Recto inferior Oblicuo superior Oblicuo inferior

Principal
Aduccin Abeduccin Elevacin Depresin Intorsin * Extorsin *

Secundaria
Intorsin Extorsin Depresin Elevacin

Terciaria
Aduccin Aduccin Abeduccin Abeduccin

* Movimientos involuntarios

Posiciones Cardinales de la mirada

RS

OI

OI

RS

RE

RI RI

RE

RI

OS

OS

RI

Los msculos de cada ojo que ejercen su accin en una determinada posicin cardinal de la mirada se denominan msculos yunta.

Generalidades
Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser manifiesta (tropias) o latente (forias)

Etiopatogenia
El estrabismo afecta al 4% de la poblacin. Etiopatogenia compleja, con mltiples y numerosas

variables. Las alteraciones estaran determinadas en muchos casos por herencia familiar (polignica, multifactorial). Fallas en cualquiera de los niveles de formacin de la VB puede causar estrabismo. Fenmeno de fusin alterado, visin doble no se tolera. Desarrollo de AV se completa a los 5 aos (Alteracin: Ambliopa). Ambliopa: Terapia oclusiva del ojo fijador o dominante, estimula el desarrollo del ojo ambliope, pero su exceso puede puede ocasionar ambliopa inversa.

Ambliopa:
Pobre foco

FACTORES PREDISPONENTES

DETECCION PRECOZ

( error refractivo)

Determinar la agudeza visual. Evaluar el alineamiento de los ojos.

Pobre alineamiento

(estrabismo)

(Test de Hirschberg)

Pobre transparencia

(opacidad de medios)

Evaluar el reflejo rojo

Clasificacin del estrabismo

De acuerdo al tipo de

desvo: Horizontal (esotropia ET, exotropia XT) Vertical (hipertropia HT, hipotropia hT)
De acuerdo a la edad

de inicio: Congnita Adquirida (acomodativa)

 De acuerdo a la fijacin:

Alternante Monocular (ojo dominante, ambliopa) De acuerdo grado de variacin del desvo segn posicin de la mirada: Concomitante ( no paraltico ) No concomitante ( paraltico, restrictivos ) De acuerdo al estado de fusin: Foria (latente) Intermitente Tropia (manifiesto)

Valoracin clnica
ANAMNESIS
- Edad de instauracin

- Antecedente familiar
- Variabilidad de la desviacin - Presencia de diplopa

- Posicin de la cabeza

Valoracin clnica
EXPLORACIN - Agudeza visual

- Pruebas de refraccin (cicloplgica).

- Prueba de Hirschberg - Pruebas de oclusin: Cover test.

- Pruebas de prisma : Test de Krimsky

- Pruebas de cooperacin binocular y estereopsia.

calcula el ngulo de la heterotropia

A) Reflejo corneal normal.

Valoracin clnica Test de Hirschberg:

B)

Reflejo corneal en el borde temporal de la pupila. 15 de ET.

C) Reflejo corneal entre pupila y cornea. 30 de ET.

D)

Reflejo corneal en el borde de cornea. 45 de ET.

Valoracin clnica
Permite adems

detectar los pseudoestrabismos: - Pseudoesotropia por puente nasal ancho y epicanto. - Pseudoexotropia por distancia interpupilar incrementada.

Evala la situacin binocular del estrbico

Valoracin clnica Cover test

Cover test Diferencia

Estrabismo monocular (ambliopa) Estrabismo alternante

Diferencia foria de tropia

Si mueve el ojo destapado: Tropia Si mueve el ojo al destapar: Foria

COVER TEST ORTOTROPIA

ORTOFORIA
ORTOFORIA

ESOFORIA

ESOFORIA

EXOFORIA

EXOFORIA

El ngulo de desviacin NO se modifica en las distintas posiciones cardinales de la mirada.

Estrabismo concomitante

Esotropias infantiles
Esotropia congenita Esotropia adquirida

Esotropia congnita
Aparece durante los

primeros seis meses. Se caracteriza por: - ngulo bastante amplio. - Fijacin cruzada. - Nistagmo horizontal. - Hiperactividad del OI. - Error de refraccin normal para la edad.

Esotropia con ojo dominante

Esotropia alternante

Esotropia infantil
Tratamiento: - Correccin de errores de refraccin si

existen. - Tratamiento de la ambliopa con oclusin. - Tx Qx: Retroinsercin de ambos Rectos internos.

Esotropa acomodativa
Alta Hipermetropa. Se asocia a la activacin

del reflejo de la acomodacin.

Aparece hacia los 2.5 aos

de edad, aprox.

Esotropia acomodativa
(por alta hipermetropa, se corrige con lentes)

Esotropia acomodativa
Tratamiento - Refraccin con cicloplegia cada 6 meses y

oftalmoscopia inicial (descartar estrabismo 2). - Correccin del error de refraccin con gafas, con bifocales en casos necesarios. - Tratamiento de la ambliopa con oclusin.

Exotropas infantiles
Se clasifica en : 1.
2.
3. 4.

Intermitente Constante:
Congnita. Descompensada intermitente. Deprivacin sensorial. Consecutiva.

Exotropias infantiles
-

Exotropia intermitente: Inicio a los 2 aos. Frecuente fluctuacin entre foria y tropia. Manifiesta con la fatiga, sueo, estrs. Afecta 1 fijacin lejana, luego la cercana.

Exotropias infantiles
Exotropia

congnita:
- Manifiesta desde el

nacimiento. - ngulo amplio y cte. - Refraccin normal para la edad. - Asociada a anomalas neurolgicas.

Tratamiento: - Ciruga: retroinsercin de

ambos Rectos externos.

Estrabismo no concomitante
El angulo de desviacin SE MODIFICA en las distintas posiciones cardinales de la mirada.

Parlisis de III, IV o VI par

Nios: Congnita, Trauma, neoplasia.etc Adultos: Vascular HTA/DM, trauma, aneurisma, neoplasia, enf desmielinizante, postviral etc Restrictivo: Enf. Graves Basedow, Fractura de piso de orbita.

Parlisis del III par

Parlisis del III par Completa Incompleta

Parlisis del Oblicuo Superior el ojo se encuentra en extorsin

(En la parlisis del OS Izq. la cabeza tiende a inclinarse a la derecha para mantener la verticalidad de ambos ojos)

Parlisis del IV par

El OD

se intorsiona

El OI en extorsion por paralisis del Oblicuo superior

Parlisis del VI par

Tratamiento del estrabismo

Previamente se debe corregir

completamente el vicio de refraccin y tratar la ambliopa. Tratamiento quirrgico : corrige la desviacin. Evitar la ambliopa Tratar la enfermedad de fondo.

Agudeza visual

Agudeza visual

Test de Hirschberg

Reflejo Rojo

Terapia de Oclusin

Leucocoria

Ausencia de Reflejo Rojo

RETINOBLASTOMA

Oftalmologa Preventiva
Dr. Jos Canahuire cairo

La Organizacin Mundial de la Salud clasifica la ceguera y deficiencia visual en varios grados, que son los siguientes:

AGUDEZA VISUAL EN EL MEJOR OJO De A Categora 20/20 20/60 Normal <20/60 20/200 Deficiencia visual <20/200 20/400 Deficiencia visual severa <20/400 N.P.L. Ceguera
Note que : Todas las mediciones son en el mejor ojo Todas las mediciones son con correccin Menor que 10 grados en campo central es equivalente a ceguera <20/60 a 20/400 es llamado a veces baja visin o visin subnormal

Ceguera
En el mundo: 45 millones de personas ciegas

y 135 millones con deterioro visual.(Asia, Africa, latinoamrica etc.) 90% viven en pases en desarrollo Cegueras evitables en 80-90%. Causas: Catarata, Tracoma (ceguera corneal), Glaucoma, Xeroftalmia, oncocercosis, Retinopata Diabtica, trauma, DMRE, etc.

Principales causas de ceguera en el Per

Catarata
Glaucoma Retinopata Diabtica

47%
14% 5%

En el Per aprox. 0.6% prevalencia de ceguera. Hay aprox. 145, 000 personas con limitacin visual severa. (Catarata, Glaucoma, Retinopata Diabtica, Deg. Macular senil, Ambliopa etc)

Pronstico de las principales causas de ceguera

Prevenible: Tracoma, Xeroftalmia (Hipovitaminosis A) Curable: Tratable: Catarata Glaucoma, Ret. Diabt.

Relativamente curable: Opacidades corneales Relativamente Trat/ No tratable: Deg. Macular

TRACOMA

XEROFTALMA
Sigue siendo la primera causa

de ceguera infantil
Asociada a altas tasas de

mortalidad infantil.
Nios en situacin de dficit

marginal hacen xeroftalma despus de Sarampin u otras infecciones

Degeneracin Macular Relacionada con la edad (DMRE)

Test de AMSLER