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Introduccin
La morbimortalidad relacionada a la spsis es un problema preocupante en la UCIN y su incidencia ha aumentado en relacin a los avances en la asistencia medica.
Introduccin
Segn datos publicados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad en las Amricas en nios menores de cinco aos oscila alrededor de 400.000 muertes por ao, de las que ms del 40% ocurre en el perodo neonatal, lo que las convierte en motivo de intervencin. Estados Unidos, el 29% de los RN entre las 25 y las 28 semanas de gestacin y el 46% de los nacidos antes de las 25 semanas sufren alguna IN grave durante su estada en la UCN
NeoReviews 2003; 4(3):e81-9.
Epidemiologia
En un estudio multicntrico realizado en Mxico, entre instituciones de segundo y tercer nivel, se registr una mortalidad general del 4.8%, asociada a infecciones nosocomiales.
Segn datos internacionales, en un momento dado, ms de 1.4 millones de personas en el mundo sufren una complicacin por infeccin nosocomial y entre el 5 y 10 % de los pacientes admitidos en los hospitales en pases desarrollados, adquieren una infeccin que se asocia al cuidado de la salud.
Salud Pblica Mex. 2001; 43: 515-523
Epidemiologia
En Mxico, el costo anual se acerca a US$ 1.5 billones, con aproximadamente 450,000 casos asociados a infecciones nosocomiales, mismas que causan 32 muertes por cada 100,000 habitantes cada ao. la incidencia de IN en neonatos reportada en la literatura mdica oscila entre 5% a 24.6%.
Ginebra: World Health Organization; 2005. Indian Pediatr 1996;34:297302
El trmino nosocomial viene de la palabra griega nosokomeian: nosos que significa enfermedad y komeian que significa hospital.
Toda infeccin que se adquiere y se manifiesta en un paciente despus de 72 horas de haber ingresado al centro hospitalario, sin previa incubacin de dicha patologa o dentro de las 72 horas de su egreso hospitalario.
Factores condicionantes
Varios de los factores especficos asociados al riesgo incrementado de spsis bacteriana y fngica incluyen:
1. 2. 3. 4. 5.
Antibiticos de amplio espectro Nutricin parenteral Inhibidores de la acidez gstrica Esteroides Dispositivos invasivos de uso prolongado (CVC, tubo ET).
Factores condicionantes
Los recin nacidos con peso al nacer de 1.500 g o menos presentan una tasa de infeccin nosocomial 2,7 veces mayor que los recin nacidos que nacen con mayor peso. La prematuridad es un factor de riesgo, ya que los recin nacidos prematuros tienen mayor susceptibilidad a la infeccin por la inmadurez del sistema inmune, por la respuesta de neutrfilos ineficiente y por la falta de anticuerpos especficos.
Huesped
Los recin nacidos prematuros son los de mayor riesgo de trastornos intestinales:
a. b. c. d.
Proliferacin de microflora patgena Nutricin parenteral prolongada Manejo en incubadora por tiempo prolongado (retrasa o altera el proceso de colonizacin) Perdida o retraso en la adquisicin de comensales por dificultad alimentaria (bifidobacterias sp, lactobacilos)
Huesped
Piel lesionada o inmadura Barrera intestinal alterada Permiten la diseminacin de varios microorganismos (Staphilococcus, Candida sp)
Complicaciones Ciruga intestinal NPT prolongada leo Estado critico: ventilacin mecnica asociada a ventilador neumona
La spsis es la infeccin ms frecuente hallada en neonatos en UCIN (45-55%) Infecciones respiratorias (16-30%) Infecciones de vas urinarias (8-18%)
15 11%
1 1% 1% 1 2 1%
80
Hongos
2012
8.1%
8
Estafilococos Aureus
NO hay desarrollo
2 2.0%
2010-2011
103
Nmero de Pacientes
75.2%
100 80 60 40 20 0
AmpicilinaAmikacina
29
29% 0.7%
1
CefotaximaVancomicina Ninguno
0.7%
1
Ampicilina
0.7%
1
0.7%
1
0.7%
1
Gentamicna
Prevencin
Infecciones intra-hospitalarias = alto riesgo de secuelas
Prevencin
MANEJO NEONATAL:
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.
Leche materna fresca Promover la alimentacin enteral Medidas de higiene Polticas de manejo de catteres Tipos de catter Filtros para las lneas intravenosas Uso de probiticos Restriccin del uso de bloqueadores H2, esteroides Administracin de antibiticos Administracin de NPT Prevencin de Neumona asociada a ventilador
Intervenciones profilcticas
Intervenciones profilcticas farmacolgicas
1.
2.
3.
Profilaxis anti infecciosas generales: sustancias bioactivas, probioticos, lactoferrina Profilaxis anti fngica: fluconazol, nistatina Profilaxis anti VSR: palivizumab
Intervenciones profilcticas
GLUTAMINA
ECMA doble ciego EBPN 401-1000g Recibieron en las primeras 72h de vida 1. Aminoacidos usuales (sin glutamina) 2. Aminoacidos con 20% de glutamina
Muerte Sepsis
721 RN glutamina: 370 (50%) murieron o desarrollaron sepsis. 712 RN sin glutamina: 343 (48%) No confiere beneficio
NO SE RECOMIENDA.
Pediatrics 2004;113:12091215
Intervenciones profilcticas
INMUNIGLOBULINA
Grupo colaborativo estudio internacional neonatal de inmunoglobulina.
Ensayo multicentrico internacional 113 hospitales en 9 pases 3 493 RN fueron aleatorizados para recibir Ig polivalente 500mg/kg o placebo a partir de las 48hr de vida No hubo diferencia: muerte o discapacidad a 2 aos de edad
NO SE RECOMIENDA
Intervenciones profilcticas
LECHE MATERNA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Accin anti-infecciosa Lactoferrina Lactoperoxidasa Lisozima IgA, IgG, IgM Citoquinas Interferon Oligosacaridos Factor bifidogenico Factor activador de plaquetas acetilhidrolasa Vitamina A Betacaroteno Acido ascrbico
Intervenciones profilcticas
Intervenciones profilcticas
POLITICA DE MANEJO DE CVC
Despus de 15-21 das se dispara el riesgo de bacteremia Principalmente en los RN EBPN Considerar retiro de catter CCIP menor incidencia de infeccin
La estandarizacin de la colocacin y mantenimiento de los catteres infeccin 50%
JAMA 2004;292:23572365
Adv Neonatal Care 2011;11:122128
Intervenciones profilcticas
Filtro intravenoso de 0.22 micras para infusin de soluciones por 96 horas versin neonatal
Marca: PALL Modelo: nEO96 Filtro intravenoso de 1.2 micras para infusin de nutriciones con lpidos, medicamentos y/o soluciones por 24 horas versin neonatal Marca: PALL Modelo: AEF2NT
Intervenciones profilcticas
Intervenciones profilcticas
RESTRICCION DE BLOQUEADORES H2
Bianconi
Estudio retrospectivo de 3 aos 569 RN de una UCIN: ranitidina y spsis de inicio tardo 7 veces mayor el riesgo de spsis tarda OR 6.99 IC: 3.78 a 12.94 P < 0.0001
Intervenciones profilcticas
PROBIOTICOS La colonizacin del neonato inicia desde el nacimiento Flora del tracto genitourinario Nacimiento pretermino Nacimiento por cesrea Uso de antibiticos
Intervenciones profilcticas
PROBIOTICOS
Intervenciones profilcticas
La colonizacin por bacteroides incrementa la produccin de IgA, IgG, IgM en el primer mes de vida.
Pediatrics 2010;125:921930
Intervenciones profilcticas
Cochrane 2011 suplemento de probiticos
Previenen en Rn prematuros
L. rhamnosus L. Reuterii Previenen la colonizacin intestinal por Cndida sp ES NECESARIO MAS INFORMACION Disponibilidad de productos Que especies son las mas efectivas Resultado del neurodesarrollo
Intervenciones profilcticas
FLUCONAZOL
Meta-analisis de 10 estudios (7 estudios retrospectivos y 3 ensayos controlados aleatorizdos:
la probabilidad de desarrollar infeccin fngica invasiva (IFI) en los Rn de alto riesgo <1000 g (OR 0.10; 95%, IC 0.050.22; p <0.0001) la probabilidad de desarrollar IFI en todos los Rn <1500 g (OR 0.15; 95% IC 0.090.26; p <0.0001) La tasa de mortalidad global (11% contra 16.3%) en todos los Rn <1500 g (OR 0.74; 95% CI 0.580.95; p= 0.017) La mortalidad relacionada a Cndida (de 25 RN no-tratados a 1 RN tratados con fluconazol entre los 4,208 infantes de VLBW incluidos en los estudios publicados hasta el momento del estudio).
La profilaxis con fluconazol disminuye la infeccin fngica invasiva un 90% en la EBPN y un 85% en los MBPN
Clin Perinatol 2010;37:611 628
Intervenciones profilcticas
LACTOFERRINA
Sustancia bioactiva con propiedad anti-infeccosa Glicoproteina de la leche Efecto bifidogenico Favorece la maduracin intestinal
Lactoferrin and prevention of late-onset sepsis in the pre-term neonates. Early Hum Dev 2010;86(Suppl 1):5961
La latoferrina bovina redujo un 65% la spsis de inicio tardo y redujo la ECN ECA 472 neonatos reduccin en el riesgo de infeccin fngica invasiva en los nios tratados con LF
Bovine lactoferrin prevents invasive fungal infections in very low birth weight infants: a randomized controlled trial. Pediatrics 2012;129:116123
> VM
< 28 SDG
Estrategias preventivas
Extubacin temprana Soporte respiratorio no invasivo Disminuir la transferencia de RN fuera de la UCIN Cambio frecuente de circuitos de ventilador Sistema de aspiracin cerrado Evitar sedacin y relajacin Lavado adecuado de manos Inhibidor de bomba de protones
Conclusiones
Evitar la transmisin de microorganismos por parte del personal Promover el uso racional, adecuado y juicioso de antibiticos Limitar la susceptibilidad a la infeccin mientras los pacientes mejoran sus defensas
Conclusiones
Cuidados de la piel
GRACIAS