AXILA

Entrada de la axila
La axila esta formada por la clavcula, la escapula, la zona superior de la pared torcica, el humero y los msculos relacionados. La axila es un espacio con forma piramidal irregular que tiene:

- Cuatro caras - Una entrada - Un suelo (base)

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Entrada de la axila
La entrada de la axila se orienta en l plano horizontal y tiene forma ligeramente triangular, con el vrtice en direccin lateral.

El borde medial es el borde lateral de la 1 costilla.

El borde anterior es la superficie posterior de la clavcula. El borde posterior es el borde superior de la escapula.

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Pared anterior
Esta formada por:

- la porcin lateral del msculo

pectoral mayor.

- El msculo pectoral menor - El msculo subclavio - La fascia clavipectoral

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Pectoral mayor
El pectoral mayor es el msculo mas grande y superficial de la pared anterior. Este msculo tiene dos porciones:

Porcin clavicular, se origina en la mitad medial de la clavcula. Porcin esternocostal, se origina en la parte medial de la pared torcica anterior.

Este msculo se inserta en la cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular. Las dos porciones del pectoral mayor flexionan, aducen y rotan medialmente el brazo.

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Subclavio
El subclavio es un pequeo msculo profundo al pectoral mayor y pasa entre la clavcula y la 1 costilla.

Se dirige en sentido lateral y superior para insertarse en un surco profundo y alargado en la superficie inferior del tercio medio de la clavcula.
Acta descendiendo el hombro al deprimir la clavcula.

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Pectoral menor
Msculo pequeo de forma triangular, profundo al pectoral mayor. Se extiende desde la pared torcica hasta la apfisis coracoides de la escapula. Se origina en tres vientres musculares en las superficies anteriores de las costillas 2-5. Desplaza hacia delante la escapula y deprime el ngulo lateral de la escapula.

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Fascia clavipectoral
Lamina gruesa de tejido conjuntivo que conecta la clavcula con el suelo de la axila. Las estructuras mas destacadas que pasan entre el msculo subclavio y el pectoral menor son:

- La vena ceflica - La arteria toracoacromial - El nervio pectoral lateral

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Pared medial
Esta formada por la zona superior de la pared torcica y el msculo serrato anterior. El msculo serrato anterior se origina como varios vientres musculares lateralmente a las costillas 1 a 9. Se dirige en sentido posterior alrededor de la pared torcica, para insertarse en la superficie costal del borde medial de la escapula. El msculo serrato anterior mantiene la superficie costal de la escapula ntimamente apoyada sobre la pared torcica.

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Pared lateral
La pared lateral de la escapula es estrecha y esta formada en su totalidad por el surco intertubercular del humero. La pared posterior de la axila es compleja. Los msculos que forman esta pared son:

El msculo subescapular Las porciones dstales de los msculos dorsal ancho y redondo mayor.

La porcin proximal de la cabeza larga del msculo trceps braquial.

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Pared posterior
El msculo subescapular es el componente de mayor tamao de la pared posterior de la axila. Se inserta en el tubrculo menor del humero. Contribuye a formar el manguito de los rotadores. El subescapular esta inervado por ramos del plexo braquial (los nervios subescapular superior e inferior).

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Puertas de entrada en la pared posterior

Espacio cuadrangular. Espacio triangular. Intervalo triangular. Suelo

- El suelo de la axila esta formado

por fascia y una zona de piel con forma de bveda.

- Esta reforzado por la fascia

clavipectoral.

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Msculos
El msculo bceps braquial se origina por la fusin de sus dos cabezas:

La cabeza corta tiene su origen en el vrtice de la apfisis coracoides se dirige a la axila. La cabeza larga se origina como un tendn en el tubrculo supraglenoideo de la escapula, pasa sobre la cabeza del humero y entra en el surco intertubercular.

Las cabezas larga y corta se unen en la zona distal del brazo, para insertarse en la tuberosidad del radio. Potente flexor y supinador del antebrazo. Inervado por el nervio musculocutaneo.

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Msculos
El msculo coracobraquial, se origina en el vrtice de la apfisis coracoides. Se dirige verticalmente, para insertarse en la mitad de su cuerpo. Flexiona el brazo en la articulacin glenohumeral. En la axila es perforado por el nervio musculocutaneo.

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Arteria axilar
Irriga las paredes de la axila.

La arteria subclavia en el cuello, se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la 1 costilla.

En el borde inferior del msculo redondo mayor se convierte en arteria braquial. Queda dividida en tres partes por el msculo pectoral menor:

La primera parte es la zona proximal al pectoral menor. La segunda parte se sita posterior al pectoral menor. La tercera parte es distal al pectoral menor.

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Arteria axilar
La arteria axilar origina seis ramas: - Primera parte: la arteria torcica
superior

- Segunda parte: arteria toracoacromial

y arteria torcica lateral.

- Tercera parte: arteria subescapular,

arteria circunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja humeral posterior.

La arteria torcica superior, irriga las regiones superiores de las paredes medial y anterior de la axila.

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Arteria toracoacromial
Se origina posterior al borde medial (superior) del msculo pectoral menor, lo rodea y atraviesa la fascia clavipectoral.

Se divide en cuatro ramas: - Pectoral - Deltoidea - Clavicular - Acromial

La rama pectoral contribuye a irrigar la mama.

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Arteria torcica lateral

Se origina posterior al borde lateral del pectoral menor. Sigue el borde del msculo e irriga las paredes medial y anterior de la axila.

En las mujeres emite ramas alrededor del borde inferior del pectoral mayor.

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Arteria subescapular
Rama de mayor tamao.
Se divide en:

Arteria circunfleja de la escapula Arteria toracodorsal

La arteria circunfleja de la escapula pasa por el espacio triangular, entre los msculos subescapular, redondo mayor y cabeza larga del trceps. Perfora el redondo menor y alcanza la fosa infraespinosa.

Se anastomosa con la arteria supraescapular y la arteria dorsal de la escapula

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Arteria circunfleja humeral anterior

La arteria circunfleja humeral anterior, se extiende por la zona anterior del cuello quirrgico del humero. Irriga la articulacin glenohumeral y la cabeza del humero. La arteria circunfleja humeral posterior, deja la axila a travs del espacio cuadrangular. Rodea el cuello quirrgico del humero e irriga los msculos y la articulacin glenohumeral.

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Venas
La vena axilar comienza en el borde inferior del msculo redondo mayor y es la continuacin de la vena baslica.

Al cruzar el borde lateral de la 1 costilla se convierte en vena subclavia. La vena ceflica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.

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Plexo braquial
Plexo formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a C8 y por la mayor parte del ramo anterior de T1.

De medial a lateral, las partes del plexo braquial son: las races , los troncos, las divisiones y los fascculos.
RAICES - Ramos anteriores de C5-C8 y la

mayor parte de T1. Reciben los ramos comunicantes grises del tronco simptico

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Plexo braquial
TRONCOS

- El tronco superior, formado por

la unin de las races C5 y C6. El tronco medio es la continuacin de la raz C7. El tronco inferior, formado por la unin de las races C8 y T1.

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Plexo braquial
DIVISIONES

- Las tres divisiones anteriores

formaran los nervios perifricos, para inervar los compartimentos anterior de brazo y antebrazo. Las tres divisiones posteriores inervan los compartimentos posteriores.

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Fascculos
El fascculo lateral: deriva de C5 y C7, se sita lateral a la segunda parte de la arteria axilar. El fascculo medial: es la continuacin de la divisin anterior del tronco inferior por tanto recibe aportaciones de C8 y T1. El fascculo posterior: se forma por la unin de las tres divisiones posteriores.

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Fascculos
RAMOS

- Las races del plexo braquial

dan lugar a los nervios dorsal de la escapula y toracico largo.

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El nervio dorsal de la escapula

Se origina de la raz C5 del plexo braquial. Se dirige en sentido posterior, perforando el escaleno medio en el cuello y discurre por el borde medial de la escapula. Inerva los msculos romboides mayor y menor

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El nervio toracico largo

Se origina de los ramos anteriores de C5 a C7. Desciende verticalmente por el cuello, siguiendo por la pared medial de la axila para inervar el msculo serrato anterior. Se sita superficial al serrato anterior.

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El nervio supraescapular
Se origina en el tronco superior del plexo braquial. Se dirige lateralmente a travs del triangulo posterior del cuello. Inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso. Es acompaado por la arteria supraescapular.

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Nervio subclavio
Se origina de las races de C5 y C6. Se origina en el tronco superior del plexo braquial. Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la vena subclavias.

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Ramos del fascculo lateral

El nervio pectoral lateral, se dirige anteriormente junto con la arteria toracoacromial, perforando la fascia clavipectoral e inerva el msculo pectoral mayor. El nervio musculocutaneo, se dirige lateralmente para perforar el msculo coracobraquial. Inerva los tres msculos flexores del compartimento anterior del brazo.

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Ramos del fascculo lateral

La raz lateral del nervio mediano, se dirige en sentido medial para unirse a un ramo similar del fascculo medial y formar el nervio mediano.

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Ramos del fascculo medial

El nervio pectoral medial, algunos de sus ramos inervan el msculo pectoral mayor.

El nervio cutneo medial del brazo, atraviesa la axila y el brazo donde perfora la fascia profunda e inerva la piel de la superficie medial del tercio distal del brazo.

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Ramos del fascculo medial

El nervio cutneo medial del antebrazo, inerva la piel de la superficie medial del antebrazo hasta la mueca.

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Continuacin
La raz medial del nervio mediano, se dirige en sentido lateral para unirse con una raz similar y formar el nervio mediano. El nervio cubital, inerva todos los msculos intrnsecos excepto:

- Los tres msculos de la

eminencia tenar.

- Los dos lumbricales laterales.

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Ramos del fascculo posterior

Este fascculo origina 5 nervios:

El El El El El

subescapular superior toracodorsal subescapular inferior axilar radial

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Ramos del fascculo posterior

El nervio subescapular superior, inerva al subescapular. El toracodorsal, perfora e inerva el dorsal ancho. El subescapular inferior, inerva los msculos subescapular y redondo mayor.

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Continuacin
El nervio axilar, deja la axila a travs del espacio cuadrangular e inerva los msculos deltoides y redondo menor. El nervio cutneo lateral superior del brazo, rodea el borde posterior del msculo deltoides e inerva la piel de esta regin.

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Continuacin
El nervio radial, ramo de mayor tamao del fascculo posterior. Inerva:

- Todos los msculos del

compartimento posterior del brazo y antebrazo.

- La piel de la cara posterior del

brazo, antebrazo y la zona dorsolateral de la mano.

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Vasos linfticos

Existen 5 grupos ganglionares:

Ganglios humerales (laterales), posteromediales a la vena axilar. Ganglios pectorales (anteriores), se sitan en el borde inferior del pectoral menor.

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Vasos linfticos
- Ganglios subescapulares

(posteriores), en la pared axilar posterior, relacionados con los vasos subescapulares.

- Ganglios centrales, se

encuentran en la grasa axilar.

- Ganglios apicales, grupo mas

superior, drenan todos los otros grupos ganglionares de la regin.

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