Universidad de Guadalajara Centro Universitario del Sur Mdico Cirujano y Partero

Proctologa

Fisura anal
Asesor: Dr. Gerardo Barajas Morales Alumno: Francisco Jos Rodrguez Chagolln

Definicin
Prdida de la continuidad que se ubica en un plano distal a la lnea dentada en el conducto anal.

Epidemiologa
Mas frecuencia en jvenes y adultos de edad mediana No tiene preferencia por ningn sexo. ~95% son fisuras esenciales. Localizacin:
80% Posterior 15% Anterior

Clasificacin y Etiologa
Esenciales, idiopticas o inespecficas

Secundarias

Heces fecales duras o diarrea

Otro tipo de traumatismo: coito anal

Padecimientos de naturaleza inflamatoria o infecciosa: enteropata inflamatoria

Enfermedades de transmisin sexual como sfilis, herpes y SIDA.

As como tuberculosis, leucemias y neoplasias en general

Fisiopatologa
Origen multifactorial varias teoras
Trauma al paso de la materia fecal dura a travs de un esfnter contrado. Presin basal elevada del esfnter anal interno.

Isquemia por aumento de la presin basal.

Fisiopatologa
Se plantea la existencia de un crculo vicioso

O que la lcera sea isqumica, como resultado de la combinacin de altas presiones y bajos niveles de perfusin a nivel del esfnter interno. Dolor Hipertona

Estreimiento

Cuadro Clnico
Sntomas Signos Dolor Hipertona esfinteriana Rectorragia Triada de Brodie Reduccin del dimetro de las hces Papila anal
Generalmente las primeras manifestaciones se producen despus de un episodio de estreimiento, diarrea grave o el consumo excesivo de algn irritante, en particular bebidas alcohlicas

Colgajo cutneo Fisura en la que se visualiza el esfnter anal interno

Diagnstico
El diagnstico es clnico esencialmente, pero es necesaria la exploracin fsica para determinar si la fisura es esencial o secundaria. Cuando est localizada fuera de la lnea media o hay sntomas adicionales se sospecha de una causa secundaria.
Estudios endoscpicos, cultivos o valoracin de otros especialistas

Diagnstico
Tambin se debe establecer si se trata de un padecimiento agudo o si se ha avanzado a cronicidad.

Cmo?
Triada de Brodie

A la palpacin se encuentra generalmente un esfnter hipertnico.

Tratamiento Tradicional
Fisuras agudas o crnicas con sintomatologa leve. Tomar 2 litros de agua/da. Dieta con alto contenido en fibra. Ablandadores naturales de heces o laxantes formadores de bolo, como Psyllum plantago. Baos de asiento. Medicamentos tpicos: ungentos, jaleas.

Tratamiento Farmacolgico
Frmacos que disminuyan la hipertonicidad del esfnter interno 1. Antagonistas del calcio (Nifedipino, diltiacem). 2. Nitroglicerina. 3. Toxina botulnica. (20 UI)

Tratamiento Quirrgico
Indicado en pacientes con fisura anal aguda o crnica que no responde al tratamiento. 1. Esfinterotoma lateral interna. 2. Fisurectoma. 3. Dilatacin anal.

Bibliografa
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 1. 18 ed. Mxico: McGrawHill; 2012. 894-897 Takahashi T. Colon, recto y ano. 1 ed. Mxico: Editores de Textos Mexicanos; 2003. 304-308 Chara L. Fisura anal. Cirujano General. 29 (2); 2007. 147-158 Hequera J. Fisura anal. Ciruga digestiva, F. Galindo www.sacd.org.ar, 2009; III-377, pg. 1-13

Gracias (: