ANATOMA--QUIRRGICA

CUELLO

CUELLO

La cabeza y el cuello constituye una regin anatmica compleja en la que diferentes procesos patolgicos podran afectar la capacidad de una persona para ver, oler, or, hablar, ingerir alimentos y lquidos, o respirar.

En muchos trastornos de esta regin es esencial utilizar un enfoque multidisciplinario cuyo propsito es lograr que el tratamiento d los mejores resultados

Los traumatismos faciales tienen dos caractersticas:

Variedad y gravedad de sus secuelas estticas

y funcionales: las cicatrices pueden ocasionar problemas psicolgicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopa, los traumatismos del maxilar y/o la mandbula pueden alterar la masticacin.

Benignidad inmediata: excepto

compromiso respiratorio: puede requerir traqueotoma hemorragia severa : las heridas mucosas, de cuero cabelludo deben ser suturadas

Sistema vertical

La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas.
As hay un sistema vertical que comprende:

dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales), dos laterales (malar y cigomtico) y dos posteriores (pterigodeos)

Sistema horizontal

Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar. A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frgiles papirceas representadas por las paredes profundas de la rbita y las paredes y tabiques de los senos

Trauma Del cuello

Una gran concentracin de estructuras en un espacio limitado se comprometen orden de frecuencia: Vascular Faringe Esfago Laringe y trquea Mdula espinal (menos comn por trauma penetrante de cuello anterior)

 Definicin Lmites Regiones Divisin

El cuello (del latn Collum) es el rea de transicin entre el crneo por arriba, el tronco y las extremidades superiores por debajo Funciona como un conducto para las estructuras que circulan entre ellos, adems de contener estructuras especializadas tales como la laringe, la trquea, el esfago y las glndula tiroides y paratiroides. Para facilitar la flexibilidad y potenciar la eficacia de los rganos sensoriales que se encuentran en la cabeza, el cuello presenta una estructura relativamente delgada.1

Las estructuras contenidas en el cuello son vulnerables a heridas de diversa ndole porque el cuello no les ofrece proteccin sea con excepcin de la mdula espinal, la que esta contenida dentro del canal cervical La irrigacin sangunea est dada principalmente por las arterias cartidas y el drenaje venoso por las venas yugulares externa, interna y anterior

LIMITES: Superior: Borde inferior de la mandbula Inferior: Borde superior del esternn y las dos clavculas Posterosuperior: Angulo de la mandbula y lnea entre el ngulo de la mandbula y apfisis mastoidesr. Posterior: Lnea nucal superior Lateral: Borde superior de la clavcula, de la articulacin acromioclavicular; lnea virtual desde el acromion hasta la apfisis espinoza de C7

Regiones

Regin ANTERIOR O TRAQUEAL Regin POSTERIOR O DE LA NUCA

REGION TRAQUEAL

REGION ANTERIOR O DEL HUESO HIOIDES 2- REGION SUPRAHIOIDEA 1- REGION INFRAHIOIDEA REGIONES LATERALES A- REGION PAROTIDEA 4- REGION CAROTIDEA 5- REGION SUPRACLAVICULAR REGION POSTERIOR O PREVERTEBRAL

REGION ANTERIOR DEL CUELLO

REGION PREVERTEBRAL

comprende dos compartimientos: A - EL MEDIO que comprende: - los msculos prevertebrales - la aponeurosis prevertebral - la cadena del simptico cervical

B- EL LATERAL que comprende: - los msculos escalenos - los plexos ,cervical y braquial y vasos vertebrales

Lmites del Cuello

Limite Superior

Limite Inferior

ZONA I: se extiende desde el borde superior de las clavculas, hasta el borde inferior del cartlago cricoides. El control proximal de los grandes vasos contenidos en esta rea generalmente requiere toracotoma

ZONA II: va desde el borde inferior del cartlago cricoides hasta el ngulo de la mandbula. Las lesiones en esta rea son las de ms fcil exposicin y acceso
ZONA III: se extiende del ngulo de la mandbula hasta la base del crneo. El acceso a las lesiones en esta rea es difcil y generalmente requiere desarticulacin de la mandbula. La zonificacin de las heridas no es lo ms importante; s lo es poseer un buen conocimiento anatmico del cuello y tratar de establecer la trayectoria de la herida. La decisin quirrgica se fundamenta en la demostracin de compromiso de rganos vitales o de una sospecha fundamentada de que estn afectados. Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: la va area (trquea y laringe); el tracto digestivo superior (hipofaringe y esfago cervical); el sistema vascular (arterias cartidas, subclavia y vertebral, o venas yugulares); los rganos (tiroides, paratiroides, glndulas salivares); sistema seo (vrtebras, base del crneo, clavcula, mango esternal, mandbula); y el sistema nervioso (mdula espinal, plexo braquial).

TRIANGULO DE JACKSON
Es un espacio triangular limitado por debajo por la parte inferior del cartlago tiroides, con el vrtice en la horquilla supraesternal y los lados coincidiendo con los bordes internos de los msculos esternocleidomastoideos.

Se denomina tringulo de seguridad de Jackson porque marca el lmite del rea a travs del cual puede incidirse la trquea para hacer una traqueotoma

FASCIAS DEL CUELLO

FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL. FASCIA CERVICAL PROFUNDO. - Hoja de Revestimiento. - Hoja muscular. - Hoja visceral o Pretraqueal. - Hoja Prevertebral. FASCIA CAROTIDEA.

FASCIA CERVICAL PROFUNDA

Hoja de Revestimiento

Hoja Muscular
Hoja Visceral Hoja Pre-vertebral

FASCIA CAROTIDEA

FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL

Corte Transversal a nivel de vertebra C7.

Es un msculo delgado ligeramente cuello localizado entre la fascia rectangular, cervical superficial y la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda. Este msculo se inserta en el borde inferior de la mandbula y en la parte inferior en la clavcula y parte de la fascia pectoral. Es inervado por la rama cervical del nervio facial.

Msculo Platysma Mioides o Platysma del

Accin.- Es un msculo que desciende el labio inferior y es considerado como un msculo de la mmica, expresa el estado de tristeza.

Msculos laterales del Cuello

Cutneo del cuello ECM ESCALENOS: ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

*HUESO HIOIDES

Hueso impar, mediano y simtrico Muy mvil y aislado no posee articulacin con otros huesos. Esta unido a la laringe por ligamentos y msculos y en particular se une tambin a la apfisis estiloides del hueso temporal Presenta un Cuerpo que a su vez tiene: Cara anterior y posterior ; borde superior e inferior. Asta Mayores y Asta menores

Regin del hueso hioides

contiene 8 msculos y se divide en:
Suprahioideo: M. Milohioideo. M. Genihioideo. M. Digstrico. M. Estilohioideo. *M. Hiogloso. Infrahioideo: M. Esternohioideo (Esternocleidohioideo). M. Omohioideo. M. Tirohioideo. M. Esternotiroideo.
* Se describe con los msculos de la lengua.

Todos los msculos Infrahioideos estn inervados por el asa cervical, formado por las raices anteriores de c1 c4. Races C2-C3: Cervical descendente interno. Raz C1: Cervical Descendente Externo.

COMPLEJO MAYOR

COMPLEJO MENOR

ESPINAL DEL CUELLO

INTERESPINOSO

RECTO MENOR DE LA CABEZA

RECTO MAYOR DE LA CABEZA

OBLCUO SUPERIOR

OBLCUO INFERIOR

OBLCUO INFERIOR

Tringulo del Cuello

Lateralmente en las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, se contina con la fascia de los esclenos. Tringulos del Cuello: a) Triangular lateral, formado por el trapecio tercio medio de la clavcula y borde posterior del ECM. b) Contenido, el fascculo posterior del omohioideo divide a este tringulo en dos: el occipital y el supraclavicular. Tringulo anterior del Cuello Lmites: Lnea media del cuello, borde inferior de mandbula y borde anterior de ECM. El vientre superior del omohioideo, y los vientres de los digstricos: anterior y posterior divide a este tringulo mayor en 3 subtringulos: tringulo digstrico, carotideo y tringulos muscular o carotideo inferior.

Borde anterior del Trapecio.

Borde Inferior de la Mandbula.

Borde Posterior del ECM.

Lnea Media Anterior del Cuello.

Borde superior del 1/3 medio de la clavcula.

Borde Anterior del ECM.

Triangulo Carotideo
Limites:

Borde Anterior del ECM. Borde Superior del Vientre superior del Omohioideo. Vientre Posterior del Musculo Digastrico. M. Tirohioideo. M. hiogloso. M. Constrictor de la Faringe.

Piso:

Contenido: Division de la A. Cartida Comun. V. Yugular Interna. Carotida Externa: A. Lingual, Facial, Tiroidea superior, occipital, N. Hipogloso (XII). Correspondientes Tributarias de la V. Yugular Interna. Raiz superior del Asa Cervical.

Triangulo Muscular
Limites:

Lnea Media Anterior del cuello. Borde Anterior del ECM. Borde Inferior del M. Omohioideo.

Contenido: Msculos Esternocleido hioideo, Esternotiroideo. Glandula Tiroides. Trquea Cervical. Esfago Cervical.

Limites: Borde Superior del 1/3 medio de la clavcula. Triangulo Borde Inferior del Supraclavicular Omohioideo. Borde Posterior del ECM. Piso: I Costilla. Insercin del M. Escaleno 1er Fascculo del M. Serrato Mayor. Contenido: V y A. Subclavia. Plexo Braquial. 3era porcin de la A. Subclavia. N. Supraclavicular Escalenos anterior y medio. Vena Yugular Externa.(Desembocadu ra de la Vena Supraescapular y Cervical Transversa.) Nervio para el Subclavio.

Limites: Borde Posterior del ECM. Borde Anterior del Trapecio. Borde Superior del Vientre Superior del M. Omohioideo. Contenido: Msculos escalenos posterior y medio. N. Supraescapular. A. Supraescapular. A. Cervical Transversa. Grupo Ganglionar VB. A. Dorsal de la escapula. Emergencia de los nervios superficiales del plexo cervical (Punto Z). N. Occipital Menor. N. Auricular Mayor. N. Cervical Transverso. N. Supraclavicular. N. Espinal o Accesorio (XI).

Triangulo Occipital

Triangulo Submentoniano o suprahioideo.

Limites:

Vientre del M. Digastrico (2). Borde Superior del Hioides.

Piso: Msculos Milohioideos. Contenido: Venas suprahioideas o Submentonianas. Grupo Ganglionar (Linfonodal) Cervical IA. * En algunas fuentes bibliograficas no se mencionan venas suprahioideas sino simplemente un plexo venoso submentoniano.

Limites:

Triangulo Digstrico o Submaxilar.

Vientre Anterior del M.Digastrico. Vientre Posterior del M. Digastrico. Borde Inferior de la Mandbula. M. Milohioideo e Hiogloso. Glndula Submaxilar y su conducto submaxilar, tambin llamado conducto de Warthon. Arteria Facial (profunda a la glandula). Vena Facial (superficial a la glandula). Nervio Hipogloso (XII). Art. Y Nervio Milohioideo. Art. Submentoniana. *Detrs podremos encontrar la porcin inferior de la glandula parotida,arteria carotida externa,vena yugular interna y nervios Glosofarngeo y Vago profundamente.*

Piso:

Contenido:

* En algunas ocasiones se obvian las estructuras en color verde, sin embargo tener en cuenta que de acuerdo a fuentes bibliograficas SI FORMAN PARTE DEL TRIANGULO.

Vsceras del cuello

Se

disponen en tres capas que desde la superficie a la profundidad son: La capa endocrina Tiroides y paratiroides La capa respiratoria Laringe y trquea La capa alimentaria Faringe y esfago

LARINGE
LIMITES Cartilagos articulares Ligamentos Musculos Mucosa

CONSTITUCION

LARINGE

INERVACIN DE VA AREA

Fibras del trigmino A travs del ganglio esfeno palatino Simpticas del plexo carotideo Parasimpticas del glosofarngeo

Fibras del glosofarngeo: 1/3 posterior de la lengua, fauces, amgdalas, epiglotis Simpticas del plexo carotideo y tronco simptico cervical Inervacin motora del vago y plexo farngeo

g. simpatico cervical g. del vago Laringeo superior epiglotis

Laringeo interno Laringeo externo

hioides

vago

tiroides

Laringeo recurrente cricoides A innominada

El funcionamiento por la inervacin simptica y parasimptica

Parasimptico craneal

X par craneal o nervio vago

simptico

Parasimptico sacro

GLOSOFARINGEO

N.VAGO

HIPOGLOSO

PRINCIPALES ARTERIAS DEL CUELLO

Cayado Artico

ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA Y SUS RAMAS

A. CERVICAL PROFUNDA
RAMA SUPERFICIAL RAMA PROFUNDA (ESCAPULAR POSTERIOR)

A. CERVICAL TRANSVERSA
MUSC. ESCALENO ANTERIOR

A. CERVICAL ASCENDENTE A. TIROIDEA INFERIOR A. VERTEBRAL A. CARTIDA COMN

C6 A. SUPRAESCAPULAR
RETROESCALENICA

PREESCALENICA

1era COSTILLA
TR. INTERCOSTO CERVICAL

A. SUBCLAVIA

A. ESCAPULAR POSTERIOR(*)

A. INTERCOSTAL SUPERIOR

TRONCO TIROCERVICAL

TR. ART. BRAQUICEFLICO

A. MAMARIA INTERNA

VENAS BRAQUIOCEFLICAS Y SUS TRIBUTARIAS

GRAN VENA LINFATICA V. SUBCLAVIA DER 1 VENA INTERCOSTAL POST DER VENA BRAQUIOCEFLICA DERECHA
V. TIROIDEA INF

V. YUG INT DER

V. VERTEBRAL DER

V. VERTEBRAL IZQ

V. YUG INT IZQ CONDUCTO TORCICO

V. SUBCLAVIA IZQ
1 V IC 2 V IC

VENA CAVA SUP

V. INTERCOSTAL SUP IZQ VENA BRAQUIOCEFLICA IZQ (INNOMINADA) V. MAMARIA INTERNA IZQ

3 V IC

V. MAMARIA INTERNA DER

PLEXO CERVICAL
C1
H
V

-occipital menor - auricular mayor - cervical transv. - Ascendente a- SUPERFICIAL - Descendente ( punto quirrgico de ERB) Int - supraclavic.Med lat.

C2

C3

b- PROFUNDO - R. Comunicantes Hipogloso Vago Simptico

C4

- R. Muscularesl - prevertebrales - r.inf. Asa cervical - N. Frnico

MUCHAS GRACIAS