DOLOR PRECORDIAL

EVALUACION CLINICA Y
METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Manejo del Dolor Precordial

CONSULTAS EN GUARDIA

25 %
El 30 % son SCA
DOLOR PRECORDIAL

Manejo del Dolor Precordial Caractersticas Clnicas

ECG

Enzimas

Manejo del Dolor Precordial

Clnica

A quin le duele? Cmo le duele? Soplos, insuficiencia cardaca, anemia? Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.

Electrocardiograma

Intradolor posdinitrato crculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q.

Marcadores Sricos
CPK y MB Troponina T Mioglobina

Manejo del Dolor Precordial

Anciano? Hombre? Tiene FRC: DBT? Anteced DSL? coronarios? HTA? Fuma? Opresin retroesternal Irradiacin a cuello y/o brazo izquierdo. No modificacin con los movimientos o respiracin

Clnica

A quin le duele? Cmo le duele? Soplos, insuficiencia cardaca, anemia? Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.

Electrocardiograma

Intradolor posdinitrato crculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q.

Marcadores Sricos
CPK y MB Troponina T Mioglobina

Diseccin Artica Hernia Hiatal Espasmo esofgico Osteocondritis

Manejo del Dolor Precordial

Clnica
CAMBIOS ECG. EN ANGINA INESTABLE

A quin le duele? Cmo le duele? Soplos, insuficiencia cardaca, anemia? Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.

Electrocardiograma

Intradolor posdinitrato crculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q.

Depresin del ST 21.8% Elevacin del ST 9.1%

Marcadores Sricos
CPK y MB

Troponina T
Mioglobina

27.0% T negativas

42.1% Sin cambios

RESOLUCION URGENTE
CESE DE FLUJO OCLUSION ARTERIAL TRATAMIENTO DE REPERFUSION
DISBALANCE APORTE CONSUMO
RESOLVER CAUSAS SECUNDARIAS EVITAR OCLUSION ARTERIAL

RESOLUCION, PERO NO URGENTE

MEMORIA ISQUEMICA (hubo isquemia, pero ya est resuelta)

ECG NORMAL

(hallazgo mas frecuente)

NO DESCARTA SCA

RESOLUCION URGENTE

ENZ
CLINICA

ECG

RESOLUCION, PERO NO URGENTE

ENZ CLINICA

ECG
ECG ENZIMAS

CLINICA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
ECG con cambios ECG Inespecfico o normal.

ECG normal

Angina DEFINIDA Angina no definida

No Angina

U . D. I .

UCO

Prueba Funcional.

ALTA

DOLOR PRECORDIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PERICARDITIS AGUDA. HIPERTENSIN PULMONAR. ANEURISMA DE AORTA TORCICA. SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo esofgico, acalasia). SINDROME ULCEROSO. DOLOR VESICULAR. SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno). NEURALGIAS INTERCOSTALES. OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze). SINDROMES MEDIASTINICOS. DOLOR PSICGENO

CAUSAS DE PRECORDIALGIA EN A.P.

OAM GI. CARDIACAS 36 % (costocondritis 13) 19 % (esofagitis por reflujo 13) 16 %
Angina estable Angina inestable e IAM. Otras causas CV 10 % 1.5 % 3.8 %

Psiquiatricas Pulmonares Otras / desconocidas.

8% 5% 16 %
May-03 MG./MS - PAMA

Sindromes Coronarios
Angina Inestable Sin ST elevado

Sind. Coronario Agudo

Con ST
elevado

IAM no ST

IAM no Q IAM Q

Isquemia Silente

Sind. Coronarios Crnicos

Angina de pecho Arritmias Insuficiencia Cardaca Muerte Sbita

May-03 MG./MS - PAMA

SCC - Fisiopatologa II

Sustrato histolgico / Anatmico Sindromes Agudos Accidente de placa arterioesclertica, trombo, vasoespasmo. Lesiones obstructivas fijas

Sindromes Crnicos

Sindromes con coronarias normales

Vasoespasmo, microcirculacin
May-03 MG./MS - PAMA

DOLOR PRECORDIAL
ANTECEDENTES
SEXO Y EDAD.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO.

FACTORES GENETICOS (ANTEC.FLIARES). ANTECEDENTES PERSONALES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA.

DOLOR PRECORDIAL
ESCENARIO
1- PACIENTE SIN ANTECEDENTES POSITIVOS. 2 - PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO.

3- PACIENTE CON CORONARIOPATIA CONOCIDA

a- ANTECEDENTES DE ANGINA CRONICA. b- ANTECEDENTES DE INFARTO AGUDO. c- ANTECEDENTE DE A.T.C O C.R.M

DOLOR PRECORDIAL
DIAGNOSTICO

1- HISTORIA CLINICA.

2- EXAMEN FISICO.

3- EXMENES COMPLEMENTARIOS.

DOLOR PRECORDIAL
HISTORIA CLINICA
LOCALIZACIN E IRRADIACIN. CARCTER. INTENSIDAD. DURACIN. FACTORES PROVOCADORES. SINTOMAS ASOCIADOS.

Probabilidad de enfermedad coronaria

Alta
- Historia de EC - Angina definida

Moderada
- Angina definida - Angina probale en DBT

Baja
- Dolor no angor - No ms de 1 FRC

- Cambios ECG con dolor

- Angina probable c/ 2 o 3 FRC - ECG normal

- Inversin Isqumica de la T - EVP. o ECV. en mltiples deriv. - Depresin del ST 0.5 a 1 mm - Inversin de la T de 1 mm

May-03 MG./MS - PAMA

DOLOR CORONARIO
LOCALIZACIN E IRRADIACIN
RETROESTERNAL BAJA. MENOS FRECUENTE EN LA PARTE IZQUIERDA O EPIGASTRIO.

EXCEPCIONALMENTE PUEDE PRESENTARSE EN FORMA EXCLUSIVA EN CUELLO, DORSO, MANDBULA, NUCA O BRAZO IZQUIERDO. IRRADIA MAS A MENUDO A PARTE INTERNA DE BRAZO IZQUIERDO (MAS RARO A DERECHO O AMBOS BRAZOS.
EN OCASIONES A MANDBULA, CUELLO Y ESPALDA.

DOLOR CORONARIO
CARACTER
VARIA SEGN LA SENSIBILIDAD DEL ENFERMO. SENSACIN OPRESIVA, COMO SI TUVIERA UN PESO EN EL PECHO. ARDOR O QUEMADURA (MENOS FRECUENTE). SENSACIN DIFICIL DE DEFINIR (SEGN NIVEL INTELECTUAL DEL PACIENTE) MUY RARAMENTE COMO PUNTADA (LA REFERENCIA DE LA MISMA ALEJA LA POSIBILIDAD DE ANGINA DE PECHO).

DOLOR CORONARIO
INTENSIDAD ES DEBIL O POCO ACENTUADO EN LA MITAD DE LOS CASOS. VARIA SEGN LA SENSIBILIDAD Y ESTADO EMOCIONAL. NO TIENE NINGUN VALOR PRONOSTICO NI DIAGNSTICO

DOLOR CORONARIO
DURACION
SUELE SER BREVE, DE SEGUNDOS A ESCASOS MINUTOS. UNA DURACIN MAYOR DE 15-20 MIN. FAVORECE EL DIAGNOSTICO DE IAM. UN DOLOR QUE DURA HORAS/DIAS EXCLUYE EL ORIGEN CORONARIO.

DOLOR CORONARIO
FACTORES PROVOCADORES
DE GRAN IMPORTANCIA CLINICA. GENERALMENTE DURANTE LA MARCHA, CON MAS PRONTITUD SI ES CUESTA ARRIBA O DESPUES DE COMER, CALMA CON EL REPOSO EN 1 A 2 MINUTOS. EMOCIONES, EXPOSICIN EL FRIO, CAMINAR CONTRA EL VIENTO, BEBER BEBIDAS HELADAS, DEFECACIN, COITO

DOLOR CORONARIO
SINTOMAS ASOCIADOS
FACIES QUE EXPRESA SUFRIMIENTO Y ANGUSTIA. PALIDEZ. SUDORACIN EN LA FRENTE. DISTENSIN EPIGSTRICA Y NECESIDAD DE ERUCTAR (RARO VOMITOS). SENSACIN DE DIFICULTAD PARA INGRESAR EL AIRE (NO DISNEA TIPICA). DISNEA ES POCO FRECUENTE PUDE EXPRESAR GRAN COMPROMISO ISQUEMICO

DOLOR PRECORDIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PERICARDITIS AGUDA. HIPERTENSIN PULMONAR. ANEURISMA DE AORTA TORCICA. SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo esofgico, acalasia). SINDROME ULCEROSO. DOLOR VESICULAR. SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno). NEURALGIAS INTERCOSTALES. OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze). SINDROMES MEDIASTINICOS. DOLOR PSICGENO

DOLOR PRECORDIAL
ANGINA DE PECHO DEFINIDA.
ANGINA DE PECHO PROBABLE. DOLOR PRECORDIAL NO CORONARIO.

SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION

A. Angina de pecho tpica 1. Dolor, opresin, ardor torcico que dura pocos minutos. 2. Provocado por ejercicio o estrs emocional. 3. Desaparece con reposo o NTG.

B. Angina atpica
Cumple con 2 de las caractersticas

C. Dolor torcico no cardaco

Cumple solo con 1 de las caractersticas.
May-03 MG./MS - PAMA

DOLOR PRECORDIAL
EXAMEN FISICO
LOS DATOS QUE SE RECOGEN SON INESPECIFICOS. DESENMASCARA DIAGNSTICOS DIFERENCIALES. PRESENCIA DE 4 to. RUIDO. SOPLOS LEVES A MODERADOS DE I.M. COINCIDENTES CON LA CRISIS DOLOROSA. PULSOS PERIFERICOS Y SOPLOS CAROTIDEOS INFORMARAN SOBRE ARTERIOPATIA ASOCIADA. FONDO DE OJO (RETINOPATIA HTA O DBT.). XANTELASMAS (DISLIPEMIA)

DOLOR PRECORDIAL
ENF.QUE CURSAN CON ANGOR
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA. ESTENOSIS MITRAL MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA. MIOCARDIOPATIAS NO OBSTRUCTIVAS. ANEURISMA CORONARIO. ENFERMEDAD DE TAKAYASU. HIPERTENSION PULMONAR. PUENTE MUSCULAR. PERIARTERITIS NODOSA. ENF. AMILOIDE CORONARIA. ANOMALIAS CONGNITAS (fist. AV coronarias, origen anom.) ENFERMEDAD DE PEQUEAS ARTERIAS CORONARIAS.

DOLOR PRECORDIAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA DE TORAX. ELECTROCARDIOGRAMA. LABORATORIO

DOLOR PRECORDIAL
RADIOGRAFIA DE TORAX

NO APORTA DATOS ESPECFICOS PARA ENF. CORONARIA. INDICE CARDIOTORCICO Y ESTADO DE LA CIRCULACIN PULMONAR. UTIL PARA EVALUAR DIAGNSTICOS DIFERENCIALES.

DOLOR PRECORDIAL
ELECTROCARDIOGRAMA
ES RELATIVAMENTE INSENSIBLE PARA EL DIAGNSTICO DE ENF. CORONARIA. LOS TRASTORNOS DEL ST-T SUCEDEN DURANTE LAS CRISIS DE DOLOR. LAS ONDAS Q ANORMALES SON BASTANTE ESPECIFICAS DE NECROSIS, PERO CARECEN DE SENSIBILIDAD. 1-17% PACIENTES CON IAM TIENEN ECG NORMALES.

Infarto de Miocardio: ECG

URGENCIA !!!!!
Cese de flujo. Manifestacin de isquemia transmural.

Supradesnivel ST:

LOCALIZACION DE LA ISQUEMIA
DI AVR LATERAL V1 SEPTAL V4 ANTERIOR V5 LATERAL

DII AVL V2 INFERIOR LATERAL SEPTAL

DIII AVF V3 V6 INFERIOR INFERIOR ANTERIOR LATERAL

Infarto de Miocardio: ECG

C a rr a C o a ss tt ee ap rr p io o rr io V9 V8

ee d d io io r dd r r aar rio o c i c oo teer dd nnt n n a e a e bb raa uu SS aar cc

aVR

V7

V6
lateral Cara lateral Cara

CaraLateral Lateral Cara

aVL DI v4R v3R

V5 V4 V1 V2

Cara Cara inferior inferior

DIII aVF DII

V ..D V ee rr D ee cc h oo h

rr o i o r i eer tt nn V3 a aa a rr a a C C

Derivaciones frontales

Derivaciones precordiales

Infarto de Miocardio CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM

Evoluciona en 80 % a IAM tipo Q

IAM NO Q

Infarto de Miocardio

IAM Anterior

Infarto de Miocardio

IAM Inferior - Inferoposterior

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

SIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardaco Ingurgitacin yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas.

Infarto de Miocardio

Servicio de Cardiologa

Derivaciones Precordiales Derechas

V3r

V4r

Infarto de Miocardio

Servicio de Cardiologa

IAM Infero-postero-lateral

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

REALIZAR :

Derivaciones posteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinmico. Ritmo.

Infarto de Miocardio

Servicio de Cardiologa

Evolucin de ST en el IAM no reperfundido

DOLOR PRECORDIAL
LABORATORIO

EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO.

EVALUACIN DE HEMOGLOBINA ESTADO DE OXIGENACIN DE LA SANGRE

MARCADORES DE MICRONECROSIS O NECROSIS MIOCARDICA (troponina, CPK)

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS

CPK TOTAL CPK MB TROPONINAS T e I

Infarto de Miocardio: Marcadores

Servicio de Cardiologa

Mltiplos del punto de corte para el dco de IAM

50 40 30 20 10 0

Troponina LDH CPK - CPK MB Mioglobina

3 4 5 Dias post-IAM

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS CPK TOTAL
VENTAJAS: rpida de realizar, buena relacin costo beneficio, familiaridad con el mtodo por parte del clnico, amplia difusin incluso en trabajos cientficos. DESVENTAJAS: es inespecfica (influenciada por patologa muscular o de otro rgano), deteccin entre 12 a 24 hs del comienzo del dolor.

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS CPK MB
VENTAJAS: realizacin rpida, relacin costo beneficio, capacidad para detectar reinfarto temprano, estandares de control, familiaridad por los clinicos. DESVENTAJAS: perdida de sensibilidad en contexto de enf.musculares o cirugia. Baja sensibilidad para la deteccin temprana de necrosis (entre 8 y 12 hs del comienzo del dolor).

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS
CPK MB ISOFORMAS
VENTAJAS: deteccin temprana de infarto de miocardio (3-6 hs del comienzo del dolor) DESVENTAJAS: perfil de especificidad similar a la CPK MB, ensayos actuales requieren de experiencia con la metodologa, no tiene estndares de control, aplicable solo en centros con experiencia en la metodologa.

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS MIOGLOBINA
VENTAJAS: alta sensibilidad, deteccin temprana del IAM, deteccin de reperfusin, mas til para descartar necrosis miocardica. DESVENTAJAS: baja especificidad en el curso de enf.musculares o de otros rganos, rpido retorno a la normalidad limitando la sensibilidad para presentaciones tardas.

DOLOR PRECORDIAL
MARCADORES BIOQUIMICOS TROPONINAS T e I
VENTAJAS: mayor sensibilidad y especificidad que la CPK MB, deteccin precoz del IAM y hasta 2 semanas, importante para estratificacin de riesgo, til para la seleccin de la teraputica, deteccin de reperfusin. Util como unico test en la deteccin de IAM no Q o microinfarto. DESVENTAJAS: baja sensibilidad en etapas muy tempranas (menos de 6 hs), requiere repeticin de la medicin a las 8-12 hs si es negativa.

PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS

Tipo de dolor
Angina definida

Sexo
M

Prev. de EC. (%). 89

% FP. 4

% FN. 65

F
M

63
70

27
13

23
44

Angina atipica F M Dolor no anginoso F

40
22 5

46
91 94

22
14 5
May-03 MG./MS - PAMA

Manejo del Dolor Precordial

Electrocardiograma
desnivel del ST
sin signos isqumicos Caractersticas del dolor angor dudoso UCO Observacin ALTA

no angor

PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS

Edad Sin sintomas Dolor no cardiaco Angina atipica Angina tipica

H 30-39 40-49 50-59 60-69

1.9 5.5 9.7 12.3

M
0.3 1.0 3.2 7.5

H
5.2 14.1 21.5 28.1

M
0.8 2.8 8.4 18.6

H
21.8 46.1 58.9 67.1

M
4.2 13.3 32.4 54.4

H
69.7 87.3 92.0 94.3

M
25.8 55.2 79.4 90.6

May-03 MG./MS - PAMA

SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION

Estudios provocadores de Isquemia (EPI)

1. PRUEBA DE ESFUERZO GRADUADA
* Cicloergmetro * Cinta deslizante 2. ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMGENES (EPII ) * Ecoestress * Gammagrafa de Perfusin
May-03 MG./MS - PAMA

SCC - Diagnstico

ELECCIN DEL ESTUDIO PROVOCADOR DE ISQUMIA Capacidad fsica para hacer ejercicio. ECG basal Experiencia local Tecnologa disponible

HPS - BK 02

SCC - Procedimientos IV

ECG DE ESFUERZO

- ( Cicloergmetro / Cinta deslizante )

Prueba negativa bajo medicacin no excluye enfermedad coronaria.

Sensibilidad 40 % para enfermedad de un vaso. 90 % para enfermedad de tres vasos.

Especificidad del 85% Infradesnivel horizontal o descendente de 0.1 mV a 60/80 ms del punto J.
HPS - BK 02

SCC - Procedimientos V

Cuando NO elegir un ECG DE ESFUERZO

Sobrecarga del ventrculo izquierdo Wolff- Parkinson - White BRI Marcapaso Depresin del ST en reposo mayor de 1 mm Drogas: digital Pacientes sintomticos luego de procedimiento de revascularizacin (ATC - CRM).

HPS - BK 02

SCC - Procedimientos VI

CRITERIOS DE MAL PRONSTICO EN ECG DE ESFUERZO Aparicin de sntomas limitantes o descenso de ST a baja carga ( 6.5 METs / Bruce II / 120 latidos x minuto. Descenso difuso del ST (5 o mas derivaciones). Persistencia del infra ST por mas de 5 minutos tras cesar el ejercicio. Descenso Presin arterial (mayor a 10 mmHg). Duke Treadmill Score - menor de 1% mortalidad ......... terapia medica - 1a3% ......... EPII / CCG - mayor de 3 % ......... CCG
HPS - BK 02

SCC - Procedimientos VII

ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMGENES (EPII)

ECOCARDIOGRAFA ESTRS - digital, armnica, con 4 imgenes sincronizadas

GAMMAGRAFA CARDACA DE PERFUSIN - Tc99Mibi, Talio 201. SPECT

Modalidades: esfuerzo / farmacolgico (dipiridamol dobutamina)
HPS - BK 02

SCC - Diagnstico / Pronstico

CINECORONARIOGRAFA
Gold Standard anatmico (arterias epicrdicas)

Evala F. Eyeccin
Limitaciones: - No indica funcionalidad - poco sensible para trombos - No identifica placa vulnerable
May-03 MG./MS - PAMA

SCC - Diagnstico / Pronstico

CCG - INDICACIONES 1. Pacientes con angor III-IV 2. Pacientes con angor leve pero con EPI / EPII de alto riesgo 3. Pacientes con angor sobrevivientes a muerte sbita o arritmia ventricular severa. 4. Pacientes con angor e insuficiencia cardaca o disfuncin del VI.
May-03 MG./MS - PAMA

Significados de la Troponina T NEGATIVA

Puede ser dolor de origen no coronario.

SATI

Magnitud poco significativa del evento, no se llega a elevar la troponina. No descarta SCA, solo sugiere mejor pronostico que pacientes con SCA y troponina positiva. Poco tiempo transcurrido desde el comienzo del dolor (fuera de ventana).

Debe realizarse el dosaje de troponina luego de las 6 8 hs del comienzo del dolor.

Unidades de Dolor precordial Cuando al momento de la consulta :

SATI

1 - CLINICA
2- ECG

3 MARCADORES SERICOS

NO PERMITEN DEFINIR CONDUCTA

Unidades de Dolor precordial

SATI

AAS

OBSERVACION 9 - 12 HS

ECG SERIADOS

TROP T ENZIMAS SERIADAS

Unidades de Dolor precordial

SATI

Sistema diagnstico que va a permitir:

Evaluar comportamiento clnico del dolor

Evolucin ECG y marcadores sricos

Evaluar riesgo del alta temprana

Unidades de Dolor precordial

SATI

OBSERVACION DE 9 - 12 Hs No repite dolor ECG sin cambios evolutivos Troponina y enzimas negativas

PRUEBA FUNCIONAL

ALTA

ALTO RIESGO

UCO

NORMAL BAJO RIESGO

Conclusiones

SATI

Frente a un pac. con dolor precordial :

El principal objetivo es confirmar o descartar un SCA.

Elementos que definen una internacin :

ECG con cambios isqumicos agudos. Dolor anginoso caracterstico aun sin cambios en ECG. Troponina T positiva o elevacin enzimtica.

Conclusiones

SATI

Paciente con dolor dudoso :

Debe integrarse toda la informacin disponible, evaluando cuidadosamente el valor de los marcadores sricos.

La Troponina positiva puede confirmar un diagnstico, pero una Troponina negativa no lo descarta. Nunca apresurarse frente a una duda diagnstica, lo aconsejable es observacin clnica, ECG y enzimtica durante 9 12 hs.

RECORDAR :

SCC - Terapeutica

TERAPEUTICA ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA

OBJETIVOS 1. REDUCIR SINTOMAS / ISQUEMIA 2. EVITAR EVENTOS ( IAM - +) 3. MODIFICAR FACTORES DE RIESGO

May-03 MG./MS - PAMA

SCC - Terapeutica

MODIFICACION
2- Tratar Dislipemia (IA) 3- Tabaco (IB). *

FACTORES

RIESGO

1- Tratamiento de Hipertensin Ant. (IA)

4- Programa de actividad fsica (IB) * mejora tolerancia ejercicio * reduce col-T col-LDL Triglicridos * perdida de peso * sensacin de bienestar 5- Diabetes 6- Obesidad (hipertensos - dislipmicos - diabticos)
* NEJM 2002: 346; 506-512

May-03 MG./MS - PAMA

SCC

A
B C

ASPIRINA - ANTIANGINOSIS
BETABLOQUEANTES - BLOOD PRESSURE COLESTEROL - CIGARRILLOS

D
E

DIABETES - DIETA
EDUCACION - EJERCICIO

May-03 MG./MS - PAMA