PATOLOGIA ESPECIAL: APARATO GASTROINTESTINAL

CASOS CLINICOS
ERICK MACARIO LUNA

Cncer Gstrico
Sexo: femenino Edad: 70 aos Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual : paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24horas de evolucin. Desde hace cerca de 30 aos sufre dolor epigstrico de intensidad variable asociado frecuentemente a nusea e inapetencia. En los ltimos 10 aos ha recibido regularmente tratamiento con anticidos con mejora, pero con reaparicin de los sntomas al suspender la medicacin. Hace 5 aos presenta peri dicamente nauseas y vmitos asociados a dolor epigstrico intenso, que ceden c on la administracin de antiemticos y antiespasmdicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizndose endoscopia de vas digestivas altas que mostr en la curvatura menor, a nivel prepilrico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gstrico pobremente diferenciado. En el ltimo ao ha notado enflaquecimiento y cambio de coloracin de la deposicin,

Antecedentes: apendicectoma y laparotoma por embarazo ectpico. Examen fsico de ingreso :Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquctico(peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardacos taquicrdicos, ventilacin pulmonarade cuada. Abdomen doloroso en epigstrico con masa palp able. Hepatomegaliadolorosa asctis (+) Diagnstico de ingreso: 1. Cncer gstrico2. Hemorragia de vas digestivas altas3. Sndrome anmico secundario a Hemorragia de vas digestivas altas

GENERALIDADES

El adenocarcinoma es el proceso maligno mas frecuente del estomago y representa mas del 90% de todos los canceres gstricos. Los sntomas iniciales se parecen a los de una gastritis crnica, con dispepsia, disfagia y nauseas. En consecuencia, esos tumores se descubren a menudo en estadios avanzados, cuando los sintomas como perdida de peso, anorexia, alteracion de los habitos intestinales, anemia y hemorragia son causa de una evaluacion diagnostica mas profunda.

EPIDEMIOLOGIA

El cncer de estmago representa un 2% de los casos nuevos de cncer en los Estados Unidos (unos 25.500 casos) cada ao. Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con lcera pptica. Est asociado con un elevado consumo desal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales. La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo ms importante en un 80% o ms de los cnceres gstricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 aos.

CASO CLINICO GASTRITITIS CRONICA

Paciente de sexo masculino de 42 aos de edad. Ingresa 27/01/06 por presentar disfagia progresiva para los liquidos 2 meses de evolucion y liquidos en evolucin los ultimos 20 dias, peso de 10 Kg., SRG y pigastralgia

Antecedentes personales personales: Apendicectomia en 1992 Malos Hbitos Tabaquista 80 cigarrillos/da desde 1982. Catarsis: : reefiere cambio del hbito evacuatorio desde hace dos meses con tendencia a la constipacin. Frmacos: No No presenta antecedentes heredo familiares de importancia

Al examen fsico: Paciente adelgazado, con palidez cutneo mucosa y signos de deshidratacion leve. No presenta edemas. No se palpan adenopatas Abdomen excavado, indoloro a la palpacion Abdomen no se palpan visceromegalias, RHA presentes. Resto del examen fsico sin datos relevantes.

Esfago Cambio mucoso a 39 cm. de ADS. Estomago: Se observa hacia curvatura menor y cara posterior de cuerpo y techo gastrico formacin vegetante, no lobulada y ulcerada de bordes irregulares de aprox. 5 cm. dimetro (biopsias). metro Resto de cuerpo y antro de aspecto conservado. DuodenoErosiones aisladas en bulbo.

Intensa gastritis Intensa cronica asociada a zonas de necrosis y ulceracion con fibrosis subyacente; coexisten celulas uniformes sin actividad mitotica ni atipia significativa, dispuestas en grupos cohesivos de variable tamao

Se denomina gastritis crnica a la inflamacin inespecfica de la mucosa gstrica, de etiologa mltiple y mecanismos patognicos diversos. Las lesiones histolgicas se localizan en el antro, cuerpo gstrico o en ambos pudiendo ser su evolucin progresiva hacia una atrofia gstrica. La implicacin de la infeccin por Helicobacter pylori en gran parte de las gastritis es la novedad ms importante. Cuando no se encuentran lesiones orgnicas en esfago ni en estmago existe tendencia a denominar de forma errnea gastritis a aquellos cuadros con sntomas de pesadez, aerofagia, molestia abdominal, saciedad temprana, plenitud postprandial... que deban englobarse en el trmino de dispepsia funcional o no ulcerosa. En ocasiones estos sntomas se asocian a la presencia de inflamacin de la mucosa gstrica. Existen otras formas menos frecuentes de gastritis crnica como la linfocitaria, la hiperplasia de la mucosa gstrica y gastritis hipertrfica, gastritis eosinoflica ...