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EXPECTORATION

Plan
Objectifs Dfinition Mcanisme Analyse smiologique Valeur smiologique

Objectifs
dfinir lexpectoration connatre la valeur smiologique de lexpectoration

Dfinition
Elle se dfinit comme l'mission par la bouche au cours dun effort de toux des scrtions provenant des voies ariennes sous-glottiques

Elle devient anormale quand sa nature ou son volume se modifie. Elle ne doit pas tre confondue avec un crachat salivaire ou avec un raclement de gorge ramenant des scrtions dorigine naso-sinusienne

Mcanisme
La remonte des scrtions bronchiques se fait physiologiquement en dehors de la toux grce au tapis muco-cilliaire Cette remonte aboutit en principe une dglutition automatique Lexpectoration est extriorise sous forme de crachats Le patient peut le rcolter dans un verre gradu transparent, permettant lexamen des diffrentes couches de sdimentation et de la quantification de son volume

Analyse smiologique1
Chronologie

anciennet : date dapparition, rcente ou trs ancienne horaire : diurne, ou de prdominance matinale circonstances de survenue : spontane, ou provoque par certaines positions ou leffort.

Analyse smiologique2
Consquences

libratrice : toilette bronchique des bronchectasiques


suffocante : malaise des grandes vomiques

Analyse smiologique3
Caractres objectifs

abondance : quelques crachats espacs la vomique qui est lissue subite dun flot de pus due leffraction dans une bronche dune collection purulente ( partir dun abcs du poumon le plus souvent). Cette vomique peut tre fractionne.

Analyse smiologique4
Caractres objectifs aspect Salive : Translucide ou blanche, filante et are Sreuse : Transparente et fluide Muqueuse : blanchtre, plus paisse Muco-purulente : jauntre Purulente, parfois en paquets arrondis dits nummulaires (en pice de monnaie) Hmoptoque : contenant du sang

Analyse smiologique5
Caractres objectifs

Odeur nulle ftide, faisant voquer une infection germes anarobies

Valeur smiologique1
1.Lexpectoration de la dilatation des bronches
chronique prdominance matinale provoque par les changements de position, trs abondante muco-purulente ou franchement purulente au cours des pousses, parfois hmoptoque odeur, habituellement fade (pltre frais) est transitoirement ftide sdimente en couches purulentes (tmoignant de la surinfection) et sero-muqueuses (tmoignant de lhyperscrtion bronchique volue par pousses de plus en plus frquentes et prolonges

Valeur smiologique2
2.les expectorations de la pneumonie franche lobaire aigu pneumocoque peu abondantes, visqueuses de couleur rouille adhrentes au crachoir et nummulaires survenant chez un sujet venant de ressentir un point de ct violent suivi dun grand frisson et dun pic fbrile

Valeur smiologique3
3. Lexpectoration de labcs du poumon
Succde la phase pneumonique au cours de laquelle lexpectoration manque ou est peu abondante Le passage la phase de foyer ouvert est marqu par lapparition dune vomique Dans les abcs anarobies, lexpectoration est trs ftide dans les abcs amibiens elle est brun chocolat et ne contiennent ni germes ni amibe dans les abcs dus au bacille de Fridlander (Klebsiella pneumoniae) , elle est hmorragique La vomique saccompagne dune chute thermique A la phase de foyer ouvert, lexpectoration persiste, abondante, purulente et favorise par certaines positions facilitant le drainage

Valeur smiologique4
4. Lexpectoration de lasthme Prend parfois laspect dune expectoration muqueuse, abondante,are dans laquelle on voit des grains opalescents ressemblant au tapioca cuit Cest le crachat perl de Laennec Termine une grande crise dessoufflement avec sifflements expiratoires

Valeur smiologique5
5. Lexpectoration de la bronchite chronique volue depuis de nombreuses annes peu abondante, muqueuse (parfois mucopurulente), chez un patient tabagique toux et expectoration de plus de 3 mois par an plus de deux annes conscutives (dfinition de la bronchite chronique) toute modification durable de la toux ou de lexpectoration doit alerter chez ce type de patient et faire rechercher un cancer bronchique

Valeur smiologique6
6.Lexpectoration de ldme aigu du poumon cardiognique

expectoration aigu abondante, are et mousseuse, rose saumone accompagnant une crise dyspnique croissante, angoissante survenant chez un patient porteur dune cardiopathie