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Dr SIMO Lonie

PLAN
OBJECTIFS
DEFINITION MECANISME ANALYSE SEMIOLOGIQUE VALEUR SEMIOLOGIQUE

OBJECTIFS
Dfinir la dyspne et dcrire les diffrents types de

dyspne Dcrire le mcanisme de survenue Connatre la valeur smiologique de la dyspne Connatre les principales causes de dyspne en fonction des caractres smiologiques de ce symptme

DEFINITION-1
La dyspne est une sensation de gne respiratoire peru par le patient Perception consciente subjective anormale Terminologie varie : essoufflement, souffle court, coup, blocage, mal { respirer, manque dair. Entrane des modifications visibles de la ventilation

DEFINITION- 2
apne :arrt respiratoire
bradypne : ralentissement du rythme respiratoire

(moins de 10 cycles/min) tachypne : frquence respiratoire augmente(plus de 20 cycles/min) hyperpne : augmentation de la ventilation / minute polypne : respiration rapide et superficielle orthopne : dyspne au dcubitus dorsal complet, amliore par la mise en position verticale du thorax

MECANISMES
Augmentation du travail respiratoire :

Obstruction des voies ariennes Diminution de la compliance Diminution des capacits ventilatoires : Amputation des volumes Troubles de la cintique thoracique (cyphoscoliose et paississements pleuraux) Modification du rapport ventilation perfusion Modification de la surface dchange alvolocapillaire Hypoxie cellulaire (anmie, intoxication) Acidose mtabolique

Analyse smiologique-1
Motif de consultation majeure, il importe de lanalyser pour en faire linterprtation avec le reste de lexamen clinique, et orienter le diagnostic
Elle repose sur linterrogatoire, linspection attentive du patient en particulier des mouvements respiratoires et la recherche des signes associs.

Analyse smiologique-2
1. Chronologie
la dyspne aigu, rcente, paroxystique, peut mettre

en jeu le pronostic vital court terme; rechercher les signes de gravit(respiratoire hmodynamique, neurologique)
la dyspne chronique, permanente, ancienne, elle peut

connatre dventuelles modifications rcentes( exacerbations ou des paroxysmes)

Analyse smiologique-3
2. Caractristiques :

horaire, priodicit circonstances de survenue : leurs caractres orientent

le diagnostic : effort, tat infectieux, cart de rgime dsod, traumatisme, dcubitus, inhalation toxique ou allergnique les signes daccompagnement, douleur thoracique, sifflement, cyanose, troubles de la voix, toux.
le parcours professionnel, les antcdents personnels

et familiaux, les traitements en cours sont des lments dorientation capitaux.

Analyse smiologique-4
Intensit 1. Pour une dyspne deffort Demander le nombre dtages ,de marches montes ou de marche en terrain plat, monte des ctes, voire les efforts de la vie courante (habillage) 2. Pour une dyspne de dcubitus Demander toujours le nombre doreillers utiliss En pratique, Il existe plusieurs chelles de classification en fonction de la survenue de la dyspne dont celle de la NYHA (New York Heart Association) :

Analyse smiologique-5 Classification NYHA


stade I : aucune limitation des activits physiques(aucun symptmes au cours des activits ordinaires) stade II : dyspne lors dactivits physiques importantes (pas de symptmes au repos et lors defforts modrs ) stade III : dyspne lors des efforts de la vie courante( pas de symptmes au repos) stade IV : dyspne au repos, accentue par le moindre effort

Analyse smiologique -5

Frquence mesure sur un minumum de 30s Temps ventilatoire 1. dyspne inspiratoire Traduit lexistence dun obstacle { la pntration de lair, saccompagnant souvent de bruits

inspiratoires spontanment audibles (cornage laryng : bruit inspiratoire intense, wheezing : sifflement inspiratoire trachal) 2. dyspne expiratoire vocatrice dune augmentation des rsistances bronchiques. Le thorax en hyperinflation ne peut se vider malgr une importante mise en jeu musculaire rendant lexpiration active.

Valeur smiologique-1
Signe fonctionnel retrouv dans de trs nombreuses maladies de la respiration appareil respiratoire, circulatoire, de la commande neurologique, du sang (anmie)
Grand signe dalarme mme sil est de signification plus gnrale

Valeur smiologique-2
1. dyspne aigu inspiratoire :

dyspne des obstacles hauts situs (larynx, trache, grosses bronches) Souvent dorigine larynge rechercher les signes vocateurs de latteinte du larynx : cornage, modifications de la voix et tirage principales causes chez lenfant : laryngites virales, rougeole, inhalation des corps trangers et exceptionnellement maintenant la diphtrie Chez ladulte: ldme de Quincke (allergique) , la pathologie tumorale (cancer du larynx) Peut tre dorigine trachale avec wheezing : stnose (souvent post-intubation) ou cancer de la trache

Valeur smiologique-3
2. dyspne aigu expiratoire

lasthme est la principale cause, mais la

dyspne y est aussi inspiratoire prsence des rles sibilants { lauscultation rptition des crises et rsolution de la dyspne avec ou sans traitement sont caractristiques

Valeur smiologique-4
3. dyspne aigu aux deux temps (inspiratoire et expiratoire) dme aigu du poumon : avec son expectoration mousseuse et rose saumon Pneumopathies aigus avec leur syndrome infectieux Embolie pulmonaire avec angoisse et association frquente { la thrombophlbite dun membre infrieur Atlectasie et panchements pleuraux, fonction de la rapidit dinstallation et du volume

Valeur smiologique-5
4. dyspne permanente chronique

apparat surtout dans 3 circonstances : linsuffisance respiratoire (quelle que soit la maladie causale) : au dbut la dyspne ne se manifeste que par des efforts importants mais la dyspne peut devenir permanente, sans cependant gner le dcubitus complet linsuffisance cardiaque : la dyspne deffort est associe { lorthopne. les embolies pulmonaires rptitives minimes, peuvent ne se traduire que par ce symptme en labsence de toute anomalie vocatrice dinsuffisance respiratoire ou cardiaque

Valeur smiologique-6
5- Dyspnes de cause centrale ou de cause mtabolique

contexte souvent vocateur : Dyspne de Kussmaul - hyperpne ample quatre temps (inspiration, pause, expiration, pause) - lie une atteinte neurologique, une acidose (dcompensation acido-ctosique du diabte) Dyspne de Cheyne-stokes - dyspne priodique (mouvements damplitude croissante, puis dcroissante, puis pause) - principalement observe dans linsuffisance cardiaque gauche chronique mais aussi dans lacidose rnale, les anmies svres et certaines intoxications.