PVC

La presin venosa central(PVC) corresponde a la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha o en la vena cava superior . Esta determinada por: el volumen de sangre, (volemia), estado de la bomba cardiaca y el tono vascular venoso.

Los valores normales : 2 a 5 cm de H2O en aurcula derecha o de 6 a 12 cm de H2O en vena cava superior.

Contraindicaciones Absolutas del abordaje Venoso Central

1. CID. (coagulacin intravascular diseminada). 2. Trombocitopenia (plaquetas <100.000 x mm3). 3. Pacientes anticoagulados. 4. Durante las Maniobras de RCP.

Cmo se procede en la medicin de PVC?

1. 2.

3.

Se coloca el nivel Cero a la altura de la interseccin de la lnea axilar media y el 4to espacio intercostal. Se instala al CVC una llave de triple va de tal manera que los otros dos lmenes se correspondan con la columna de agua y la fuente de solucin (figura de la izquierda). Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solucin del frasco (figura de la derecha).

Cmo se procede en la medicin de PVC?

4. 5.

Por ltimo, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solucin fluya desde la columna de agua hacia el catter venoso central hasta el nivel donde la presin venosa central en cm de H20 se lo permita. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiracin.

PRESION VENOSA CENTRAL.

(VALORES NORMALES ):
1. NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20. 2. HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O. 3. HIPOVOLEMIA : < 6 CMS H2O.

Qu factores influyen en la lectura de la PVC?

La lectura de la PVC est determinada por una interaccin compleja de:

1. 2. 3. 4.

El volumen intravascular. La funcin auricular y ventricular derecha. El tono venomotor. La presin intratorcica.

Cules son los errores en la medicin de la PVC?

Falsas lecturas de Presin Venosa Central:

Presin intratorcicas incrementada: Ventilador: eleva la PVC en 3 a 5 cm H2O, Lesiones intratorcicas ocupantes de espacio, Tos y otras maniobras de valsalva. Punto de referencia errado. Mala posicin del extremo del catter. Bloqueo u obstruccin del catter. Burbujas de aire en el circuito.

Interpretacin de la PVC
PVC
Baja Baja, normal o alta Normal

Signos

Dx

Taquicardia, PA baja, diuresis disminuida, Hipovolemia. llenado capilar prolongado. Taquicardia, signos de infeccin, Fiebre.

Sepsis.

Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado.

Hipovolemia.

Interpretacin de la PVC
PVC Signos
Asimetra de trax, sonidos respiratorios unilaterales,torax resonante con desviacin de trquea, taquicardia Polipnea, presencia 3R, expectoracin espumosa rosada. cardiacos disminuidos.

Dx
Neumotrax a tensin.

Alta.

Alta.

Insuficiencia cardiaca. Taponamiento cardiaco.

Muy alta. Taquicardia, sonidos

Qu complicaciones pueden ocurrir con la Cateterizacin Venosa Central segn el tiempo de aparicin?

INMEDIATAS:

TARDIAS:

Sangrado. Puncin arterial. Arritmias. Embolismo areo. Dao al conducto torcico o a la gran vena linftica. Mal posicin del CVC. Neumotrax o Hemotrax. Perforacin traqueal.

Infeccin. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migracin del CVC. Perforacin miocrdica. Dao nervios (plexo braquial) , vago o larngeo recurrente.

Complicaciones segn el acceso venoso central.

Generales:

Vasculares:

Accesos v. subclavia y de v. yugular interno:

Embolismo areo. Puncin de la arteria adyacente. Taponamiento pericrdico. Embolo de catter. Fstula arteriovenosa. Formacin de trombo mural. Obstruccin de vena mayor. Hematoma local. Sepsis. Celulitis local. Osteomielitis. Artritis sptica. Disritmias. Anudamiento del catter. Malposicin del catter.

Pulmonar: Neumotrax. Hemotrax. Hidrotrax. Quilotrax. Hemomediastino. Hidromediastino. Hematoma cervical y obstruccin traqueal. Perforacin traqueal. Neurolgico: Dao del nervio frnico. Dao del plexo braquial. Infarto cerebral.

Infecciosas:

Miscelanea: