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FOSAS NASALESY SENOS PARANASALES CUMPLE FUNCIONES Ciclo respiratorio Transporte mucociliar Sist inmunitario local de mucosa nasal Linfocitos B Linfocitos T Ig A Humidificacin Calentamiento del aire Resistencia nasal Reflejos nasocardiorrespiratorios Olfacin Estudios de funcin respiratoria Rinomanometra
RESPIRATORIA
SENSITIVA
Fonatoria
Reflejo estornudos FORMACIN DE SONIDOS ARMNICOS Volumen de fosas: 15ml. Superficie: 150 cc DIVISIN
VESTBULO NASAL
PISO OLFATIVO
PISO RESPIRATORIO
VESTBULO NASAL
0.3 cc. Revestido de piel. Es el paso ms estrecho de cavidades nasales Situado en fosas nasales Parte superior se hace ms estrecho HENDIDURA ORIFICIO INTERNO VLVULA Formada por borde caudal del tringulo triangular Regula la entra de aire a las fosas nasales
FILTRACION FUNCION ACONDICIONAMIENTO DE AIRE INSPIRADO Ciliar MECANISMO DE DEFENSA Contra agentes infecciosos respiratorios Secretora
Vasomotora
MUCOSA NASAL
ESTRUCTURA
Clulas caliciformes y glndulas exocrinas mantienen y renueva cubierta de mucosa Clulas en cepillo secrecin y reabsorcin lquido en mucosa nasal
OLFATIVA
RESPIRATORIA
PRINCIPIOS FISICOS
Principio de Bernoulli cuando un tubo o conducto se estrecha presin es menor y flujo es mayor Efecto de Venturi aumento de flujo de gas fenmeno retrograda de aspiracin Ley de Poisenille aumento de radio del conducto por el que circula flujo *4
CICLO NASAL FLUJO NASAL vara entre 20-80% Ocurre 72-82% de individuos Medido y controlado por SNC Se necesitan de 3 a 4 horas completar ciclo
FACTORES MODIFICABLES TEMPERATURA ALIMENTOS ALCOHOL CONTAMINANTES FARMACOS ACTIVIDAD FISICA HUMEDAD
VALVULA INTERNA
NARIZ
SEGMENTO LIMITANTE DE CORRIENTE
LEPTORRINA
PLATIRRINA
Raza blanca
Nariz ancha
VALVULA NASAL
Es rgida
Espolones y desviaciones
Obstaculizar e impedir
Flujo aire
Vasodilatacin
Cornetes inferiores
HUMIDIFICACIN
No puede realizar intercambios gaseosos sin pelcula lquida Se forma evaporizacin del agua de la cubierta de
Fosas nasales
Moco
Humidifican 10%
CALENTAMIENTO
Es producido por
VASODILATACIN
Hombre respira al da
10 000 l de aire al da
Actan FILTRO
FOSAS NASALES
Son detenidos por vibrisas de vestbulo nasal que son depositadas en cornete : Medio e inferior
Moco nasal
Funcin bactericida Funcin inflamatoria
Llega a CORION
PMN, Macrfagos
Fagocitan cuerpos extraos
Linfocitos
Plasmocitos Linfocitos de memoria
La deficiencia o insuficiencia en la ventilacin nasal, se conoce como obstruccin o tupicin de las vas areas superiores, predominantemente durante el momento de lainspiracin, lo que no excluye la existencia de obstruccin nasal espiratoria.
ADOLESCENCIA Y ADULTEZ
MALFORMACIONES IMPERFORACIONES COANAL MENINGOENCEFAALITIS RINITIS AGUDAS ESPECIFICAS DIFTERICA LUETICA INESPECIFICAS BACTERIANAS VIRALES
LACTANTES
INFANCIA
TRAUMATISMOS TABIQUE FRACTURAS HEMATOMAS DEFORMACION TABIQUE HIPERTROFIA DE CORNETES ALERGIA POLIPOSIS TUMORES BENIGNOS MALIGNOS
FISIOPATOLOGA
Dos son los factores fundamentales que intervienen en la gnesis de las desviaciones del septum nasal: el desarrollo desigual de los componentes del complejo maxilofacial y los traumatismos.
El desarrollo desigual se produce a causa del crecimiento vertical del septum nasal en una cavidad cuyo dimetro correspondiente se encuentra disminuido por la elevacin anormal del paladar duro, lo que provoca la incurvacin del tabique nasal.
Estas deformaciones se localizan al nivel de cualesquiera de los integrantes del tabique nasa
deformidades
seas osteocartilaginosas Cartilaginosas crestas, espolones, desplazamientos, engrosamientos y mltiples Simples y complejas
CLNICA
alteraciones en la mucosa y los cornetes, los cuales aumentan de volumen para disminuir el espacio muerto dejado por la concavidad de las grandes desviaciones y desplazamientos.
La cefalea por la obstruccin en s, que provoca un dficit de la ventilacin sinusal por irritacin del nervio nasal interno o las fibras nerviosas aferentes del ganglio esfenopalatino.
SINTOMATOLOGIA CUANTITATIVA Dificultad para ventilar por la nariz BOCA ABIERTA INSPIRACIONES NASALES BRUSCAS, PROFUNDAS Y CORTAS SEQUEDAD DE LA GARGANTA VENTILACIN RUIDOSA DIURNA Y MS AUN NCTURNA ANOSMIA MODIFICACIONES DEL TIMBRE DE VOZ CUALITATIVA Incapacidad para realizar actividad fsica forzada por la aparicin temprana FATIGA TAQUICARDIA TAQUIPNEA CALAMBRES
Senos paranasales: sinusopatas por mala ventilacin Faringe: faringopata Atrficas Hipertrficas rbol respiratorio bajo Laringotraqueobronquitis Crnicas recurrentes Odo Otitis media aguda Macizo facial Atresia maxilar Mala oclusin maxilar Trax y columna Cifosis Escoliosis Trastornos reflejos Cefaleas Espasmos bronquiales Unilaterales y bilaterales Parcial o total Brusca o preogresiva Transitorio o permanente SEMIOLOGIA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rx de senos paranasales Rx de cavum Rx de pirmide nasal
FORMAS CLINICAS
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIN
EVELYN RUIZ ROA
OBSTRUCCION NASAL
CAUSAS EXTRNSECAS CUALITATIVAS CAUSAS INTRNSECAS CLASIFICACION SEGN EL TIPO ORGANICAS CUANTITATIVAS FUNCIONALES
T <-8C y >40C
CUALITATIVA
CAUSAS EXTRINSECAS
CAUSAS INTRINSECAS
Distonas neurovegetativas
Enf metablicas
CUANTITATIVA:
ORGANICA
PIRAMIDE
RINOFARINGE
Adeoiditis Estenosis farngeas Polipos de coanas Tumores de cavum Atresia de coanas
FUNCIONAL
FOSAS NASALES
Malformaciones congnitas Microrrinia (rara) Estrechez del puente Hundimiento del cartlago triangular Imperforacin u oclusin TTO: QX
Insuficiencia valvular Colapso de alas de nariz durante la inspiracin ETIOLOGIA: Hipoplasia de elementos DIAGNOSTICO: SemiologaRinodebitomanometra TRATAMIENTO: QX reparadora
Traumatismos de la pirmide Fractura de hueso facial Unilateral Fisura de huesos propios Bilateral Desviacin de toda la nariz Mixtas Por golpes frontales CLINICA Dolor espontneo o presin Desplazamientos septales y hematomas TTO Unilat antiinflamat Bilat taponaje ant y frula de yeso x 7-8 d
Luxaciones
Sinequias
Adherencias formadas entre ambas estructuras de fosas nasales
Cuerpos extraos
Causa ms frecuente en nios y unilat
48h necrosis
TTO IVN> QX
Tto: qx
COMPLICACIONES
Sinusitis Epistaxis Imptigo vestibular
HIPERTROFIA DE VEGETACIONES ADENOIDEAS Formaciones del anillo de Waldeyer Clnica: Respiracin bucal Tos en las 1 horas de sueo Clasificacin Grado I Grado II Grado III Tratamiento GRADO II Descongestionantes ATB GRADO III Ciruga
ATRESIA DE COANAS Malformacin congnita ms frecuente de la nariz CLINICA UNILATERAL Rinorrea persistente, hiposmia, anosmia BILATERAL Urgencia neonatal Disnea inspiratoria Cianosis Bradicardia DIAGNOSTICO RX DE CAVUM RINOFIBROSCOPIA TAC TTO Intubacin endotraqueal QX: Remocin qx con microqx nasal
RINOSINUPATAS
EVELYN RUIZ
RINUSOPATIAS NO TUMORALES
Son procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan las fosas nasales y senos paranasales CLASIFICACION Tiempo de evolucin Agudas <3s Subagudas 3s-3m Crnicas >3m Recurrentes 4-6 v/ao Localizacin Rinopatas Rinosinupatas Sinusopatas Histopatologa Inflamatoria No inflamatoria
DEL ADULTO ETIOLOGIA ESPECIFICA Rara INESPECIFICA Viral Bacteriana: H.influenzae, neumococo, streptococo VIAS DE CONTAGIO Gotitas de Flugge Contacto directo CLNICA Escalofros, astenia, anorexia, sequedad nasal, estornudos
DEL INFANTE VIRAL CLINICA Obstruccin nasal Hipersecrecin Fiebre EVOLUCIN 4-7das BACTERIANA INESPECIFICA ESTAFILOCOCICA 3d rinorrea amarillenta, imptigo, lesiones vestibulares y paranasales GONOCOCICA Secrecin verdosa, ulceracin vestibular ESPECIFICA LUETICOS 3 s Secrecin ftida y serohemtica Fisuras en vestbulo nasal DIFTERICOS 6 mes Secrecin hemorrgica
Reflexgena
Por irritantes
Por fro
Medicamentosa
Rinorrea y estornudos
Formaldehido y cigarrillo
Tpicos
Sistmicas
Obstruccin nasal
Nafazolina
Antiinflamatorios
Rinorrea anterior
Congestin
Oximetazolina
B bloq
Rinorrea
y senos paranasales
ALERGICAS CLASIFICACIN ESTACIONAL PERENNES OCUPACIONALES CLINICA SECRECION SEROSA SEQUEDAD FARINGEA CEFALEA DX MUCOSA COLOR PALIDA Y EDEMATIZADA TTO OBSTRUCCION NASAL Antihistamnicos Corticoides descongestionantes RINORREA Bromhexina acetilcistena NO ALERGICAS: Ausencia de Rpta a Ig E CLASIFICACIN CATARRAL SIMPLE PURULENTA NECROSANTE CLINICA OBSTRUCCION NASAL RINORRE DOLOR TUMEFACCION E HIPERESTESIA DE LA PIEL HIPOSMIA TTO AMOX+ AC CLAVULANICO CLARITROMICINA AZITROMICINA LEVOFLOXACINO
SINUSITIS
Es el proceso inflamatorio agudo o crnico, localizado en uno o mas senos paranasales CLINICA DIAGNOSTICO TTO
RINOSCOPIA SINUSALGIA
Desviacipon tabique Hipertrofia de conrnetes
MEDICO
QX
RX
Velamiento sinusal
TUMORES NASALES
EVELYN RUIZ ROA
SINUSITIS
INFLAMATORIOS
POLIPOS NASALES Unicos Multiples POLIPO ANTROCOANAL Clnica Obstruccin nasal Rinorrea unilat DX Mucosa del cornete hipertrfico TTO Sinusotoma Endoscpica Microqx MALIGNOS TUMORES EPITELIALES CA DE REVESTIMIENTO CA GLANDULARES MELANOMA
NO INFLAMATORIOS
BENIGNOS