Estudo de caso

Universidade Tiradentes Enfermagem na sade do Adulto I Alunas: Maria Adeilza Ferreira de Arajo Josefira de jesus santos Turma: E04 Preceptor de estgio: Shirley Dosea dos Santos Naziazeno

Estudo de caso realizado no HUSE (Hospital de Urgncia de Sergipe)

hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus em companhia de equipe multidisciplinar

INTRODUO
em uso de ventilao mecnica e com suspeita de AVC. Diagnosticado AVC Enceflico Hemorrgico encaminhada para UTI

METODOLOGIA

Livros e Artigos

a filha, o pronturio e profissionais de sade.

Realizar medidas preventivas atravs do processo de enfermagem;

Objetivo Geral Implementar a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem(SAE) em pacientes portadores de AVCEH, Hipertenso Arterial e DM;

Conhecer os aspectos fisiopatolgicos AVCEH e as alteraes provocadas pela mesma;

OBJETIVOS ESPECFICOS

Promover praticas assistncias com base no processo de enfermagem;

HAS(Hipertens o Arterial Sistmica);

DM(Diabetes Mellitus);

DIAGNSTICO MDICO
UPP(Ulcera por presso em regio sacra); Sepse foco pulmonar? Foco urinaria?

AVE Hemorrgico.

O QUE AVE Hemorrgico ?

Os acidentes vasculares cerebrais hemorrgicos so causados pelo sangramento dentro do tecido cerebral, dos ventrculos e do espao subaracnideo. Essa hemorragia causada principalmente pela hipertenso no controlada, responsvel por cerca de 80% desse acidentes.

FISIOPATOLOGIA

AVC depende da causa e do tipo do distrbio vascular cerebral.

O metabolismo cerebral normal rompido pela exposio do crebro ao sangue ,pelo aumento na PIC resultante da sbita entrada de sangue do espao subaracnideo que comprime o crebro e causa leso.

EXAMES

Exames Laboratoriais

Gasometria Arterial

ECG e RAIO X de trax

Ultrassonografi a

Tomografia computadorizada

Ressonncia Magntica

Cardiovascula res: HAS; Cefaleia intensa; Hemorragia.

MANIFESTAAO

Gastrointestinal: Vmitos

CLINICA

Neurolgico: Nvel de conscincia alterado, acuidade visual e auditiva comprometida, fraqueza muscular, convulses.

Vasospasmo cerebral resultando em isquemia

COMPLICAES

Hidrocefalia aguda;

CLINICAS Presso intracraniana aumentada

Convulses e Hipertenso

TRATAMENTO MDICO

Clnico: sedativos, analgsicos, antitrmicos, antiglicemiante.

anticonvulsivantes, anti-hipertensivos,

Cirrgico: quando o dimetro do hematoma exceder 3cm e o escore da escala de Glasgow diminuir.

PRESCRIAO MDICA
Polimixina B 5000.000UI + 250ML de SG5% IV; Meropenem 1g +100 SFO,9% IV; Noradrenalina 04 amp. +234ml de SG5% IV; Ranitidina IV; Paracetamol 40 gts, SNE; Plasil IV; Heparina no fracionada 5000ui,SC; Hidrocortisona 100mg,IV; Xarope kcl6% SNE; Insulina NPH 24UI as 07h , 06ui as 11h e12 ui as 22h,SC ; NBZ:SFO,9%-05ML;Berotec-10GTS;Atrovent 40 GTS;

LEVANTAMENTO DE DADOS

Observao
Nome: L.S. Idade:59 anos; D. N: 18/08/1953. Sexo: feminino; Naturalidade: Boquim /SE. Atendimento:16/07/2013

Exame fsico

Ausculta Cardaca

Normoca rdica

Nvel de consci ncia

Eupnica

BEG
Ausculta Respirat ria

EXAMES FSICOS

Escala de Glasgo w
Afebril

Spo2
Presena de sons ressonant e

Nvel pressri co elevado

Express o facial

EXAME FISICO

Abdmen flcido, ausncia de abaulamentos, retraes e turgncia venosa. RHA+ e som timpnico; Pele e mucosas: anictricas, acianticas, hipocorada ,edema em MMSS 3+/4+ e em MMII 2+/4+,
Regio sacra :presena de UPP em estgio 3 (realizado debridamento h 6 horas); Eliminaes vesicoentestinais :presentes;

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM Dficit no auto cuidado total relacionado ao prejuzo neuromuscular e evidenciado pela fraqueza muscular. Intervenes de enfermagem: -Realizar banho no leito uma vez ao dia; -Realizar higiene oral trs vezes ao dia e SOS; -Realizar higiene intima aps troca de fralda e SOS; -Realizar troca de fixao de dispositivos aps banho no leito; META: Melhorar a mobilidade (obs).

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM Volume de lquido excessivo relacionados a mecanismo reguladores comprometidos e evidenciados por edemas em MMSS e MMII. Intervenes de enfermagem: -realizar balano hdrico; -Monitorar ingesta de lquidos; -Observar, localizar e anotar presena de edema em plpebra e em MMSS e MMII; -Comunicar ao SN a necessidade de dieta para hipertenso arterial; META: Manter um peso corporal excesso de lquido. ideal sem o

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM Integridade da pele prejudicada relacionado a imobilidade fsica e evidenciado pela UPP. Intervenes de enfermagem: -Realizar mudana de decbito de 2/2hs; -Realizar curativo oclusivo em UPP sacral(limpeza com sf0,9% e administrar hidro gel em tecido de granulao) uma vez ao dia e SOS; -Manter o curativo ntegro e seco; -Observar tipos de tecidos, extenso e presena de sinais flogsticos em UPP; -Manter os lenis ,limpos, secos e esticados; META: Manuteno da integridade da pele.

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Desobstruo ineficaz de vias areas relacionada a presena de vias areas superficial e evidenciado pela .... Intervenes de enfermagem: -Realizar aspirao de vias areas com tcnica assptica, quando necessrio; -realizar ausculta pulmonar; -Ofertar 02 umidificado, quando prescrito; -Elevar o fawler; -Observar o nvel de agua do umidificador do ventilador Mecnico, quando no estiver em uso do filtro;

META:

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
SILVA, Eneida Rejane Rabelo da , et al. Diagnsticos de Enfermagem com base em sinais e sintomas. Porto Alegre: Artmed, 2011. AME: Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem, 9 Edio. So Paulo: EPUB, 2013. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011/ NANDA International; traduo Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica /(editores) Smeltezer, Suzanne C. et al.; Reviso Tcnica (Brasil) Cruz, Isabel Cristina Fonseca da; Traduo Dieb PAULO, Antnio Francisco - 12 Ed, volume 4. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. CARPENITO, Lynda Juall. Diagnsticos de enfermagem: Aplicao prtica clnica. Traduo Regina Machado Garcez; 13ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.