REHABILITACION Y REINSERCION PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES

MANUEL PREZ. Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica

Despus escogers un arte o un oficio a tu gusto Pinocho se puso serio. Qu rezongas entre dientes? - le pregunt el hada con acento dolido. Deca - refunfu el mueco a media voz- que me parece ya un poco tarde para ir a la escuela No, Seor. No olvides que nunca es tarde para instruirse y aprender. Pero yo no quiero hacer ni artes ni oficios. Por qu?. Porque me cansa trabajar. Hijo mo - dijo el hada- , los que as se expresan acaban casi siempre en la crcel o en el hospital. El hombre, para que sepas, nazca rico o pobre, est obligado en este mundo a hacer algo, a estar ocupado, a trabajar. Ay de quin se deje dominar por el ocio!. El ocio es una enfermedad muy mala, y hay que curarla rpidamente, desde nios; sino, de mayores, ya no se cura. Estas palabras tocaron el alma de Pinocho, quien, levantando vivazmente la cabeza, le dijo al hada: Estudiar, trabajar, har cuanto me mandis; pues en resumidas cuentas, estoy aburrido de la vida de mueco y quiero a todo trance convertirme en un chico. Me lo has prometido, no es verdad? Te lo he prometido y ahora depende de ti.

( Las aventuras de Pinocho- Carlo Collodi- Ediciones Generales Anaya)

DEFINICIN DE SALUD (OMS)

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia.

TRASTORNO MENTAL GRAVE (TMG)

Engloba una serie de entidades nosolgicas de diferente naturaleza y presentacin clnica, que tienen en comn criterios de gravedad y persistencia en el tiempo, con tendencia al deterioro y que alteran las relaciones personales.
Hasta el momento actual, sin embargo, no se han establecido criterios consistentes y homogneos que definan el TMG y que puedan ser utilizados para determinar su morbilidad y su prevalencia y con ellos cuantificar y planificar unos servicios adecuados.

TRASTORNO MENTAL GRAVE II (TMG)

Definicin de Trastorno Mental Grave:
Diagnostico: Trastornos psicticos, excluyendo los orgnicos y algunos trastornos de personalidad. Duracin de enfermedad y tratamiento superior a dos aos. Presencia de discapacidad: Disfuncin moderada o severa del funcionamiento global medido a travs del GAF que indica afectacin moderada o severa del funcionamiento laboral social y familiar.

DEFINICIN DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL

Existen numerosas definiciones, cada una de las cuales incide especialmente en algn aspecto: La capacidad funcional (Alanen el al,1991). La completa ciudadana poltica, jurdica, civil y econmica (Saraceno y Montero,1993). xito y satisfaccin en su ambiente social, con la menor dependencia posible de los profesionales (Anthony, Cohen, Farkas,1990). Produccin de la propia vida (Aparicio 1993). Mejora del funcionamiento psicosocial para vivir en su entorno de una manera normalizada e independiente (Rodrguez 1994). Recuperacin de roles sociales e instrumentales (Anthony y Liberman, 1992).

DEFINICIN DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (II)

La rehabilitacin psicosocial de una persona con TMG es el proceso de modificacin de una situacin psicosocial disfuncional que influye negativamente en la calidad de vida y en la integracin social (Programa de Rehabilitacin y de Reinsercin Psicosocial
en Salud Mental. Plan Estratgico de Salud Mental, 2003).

PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL

Aunque existen numerosas definiciones, hay una serie de principios generales comunes: Concepcin amplia y globalizadora de los derechos humanos. Promover la incorporacin de cada persona en su comunidad. Principios de autonoma e independencia. Principio de normalizacin-roles. Principio de individualizacin. Son las que marcarn las pautas de trabajo.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL

Promover la autonoma de modo que desaparezca la dependencia, no el apoyo, de los servicios de salud y de las personas de su entorno. No se puede trabajar sin tener en cuenta el medio en el que vive la persona. Las capacidades o habilidades han de adaptarse al funcionamiento requerido por su entorno y, si no, se ha de trabajar el entorno con antelacin.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL (II)

Ha de orientar y potenciar las capacidades que la persona ya posee.
Es fundamental que las personas que son objeto de la rehabilitacin tengan la capacidad de decidir sobre ella, sobre su evolucin y sobre su entorno.

Es necesario dar respuestas individualizadas.

REHABILITACIN Y RECUPERACIN
El concepto de Rehabilitacin se queda corto. Es un objetivo intermedio para la

RECUPERACIN

El desarrollo de un nuevo sentido y propsito en la medida en

que uno crece mas all de los efectos catastrficos de la enfermedad mental (Anthony,Cohen,Farkas y Gagne 2001). La rehabilitacin es importante porque contribuye a la recuperacin pero se queda corta, podramos definirla como un objetivo intermedio.

CONCEPTO DE RECUPERACIN
En el campo de la enfermedad mental, la RECUPERACIN se describe como un proceso profundamente personal y nico de cambio; es una forma de vida esperanzada y satisfactoria, incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad, que implica el desarrollo de un nuevo significado para la vida, cuando alguien crece ms all de los efectos negativos de la enfermedad.

CONCEPTO DE RECUPERACIN (II)

El tratamiento y la rehabilitacin son lo que los profesionales hacen para ayudar a la recuperacin. El tratamiento pretende aliviar los sntomas y la angustia del paciente ( psicoterapia, psicofarmacologa,..)
La rehabilitacin intenta ayudar al paciente en el desarrollo de habilidades apoyndole en el logro de sus objetivos

CONCEPTO DE RECUPERACIN (III)

La RECUPERACIN con xito de una enfermedad mental NO cambia el hecho de que la enfermedad haya ocurrido, de que los efectos an estn presentes, y de que la vida de uno haya cambiado para siempre.
La RECUPERACIN con xito SI significa que la persona ha cambiado, y que el significado que le da a la enfermedad mental ha cambiado, dejando de ser el centro principal de su vida, de tal forma que el paciente pueda dirigirse hacia otros intereses y actividades.

ELEMENTOS BSICOS PARA LA RECUPERACIN

La RECUPERACIN no es solo, ni principalmente una cuestin de los profesionales. Un factor importantsimo para la RECUPERACIN es la presencia de gente que crea en la persona que necesita recuperarse. La RECUPERACIN no est en funcin de una teora acerca de las causas de la enfermedad. La RECUPERACIN puede ocurrir aunque los sntomas reaparezcan. La RECUPERACIN cambia la frecuencia y duracin de los sntomas. cuando se produce la recuperacin, la mayor parte de la vida es vivida libre de sntomas

ELEMENTOS BSICOS PARA LA RECUPERACIN (II)

La RECUPERACIN no parece ser un proceso lineal; implica periodos de cambios rpidos y de pocos cambios.
La RECUPERACIN desde el punto de vista de las consecuencias de la enfermedad (incapacidad para llevar a cabo tareas y roles valorados y la prdida resultante de autoestima), es a veces ms difcil que recuperarse de la enfermedad misma.

La RECUPERACIN de la enfermedad mental no significa que uno no era realmente un enfermo mental, sino que el paciente ha podido desarrollar un nuevo significado y unos nuevos objetivos en su vida, ms all de los efectos negativos de la enfermedad mental.

PROTAGONISTAS DEL PROCESO DE RECUPERACIN

ENTORNO PERSONAL PACIENTE PROFESIONALES Expectativas positivas = PROCESO DE RECUPERACIN Expectativas negativas = PROCESO DE CRONIFICACIN

ETAPAS DEL PROCESO DE CRONIFICACIN

Primera etapa: fracaso y desilusin. Segunda etapa: rechazo y sufrimiento. Tercera etapa: fuga y aislamiento. Cuarta etapa: sentimientos de culpa y rabia recproca. Quinta etapa: etiquetado. Sexta etapa: resignacin.

NEUTRALIZACIN SISTMATICA DE LOS PROCESOS CRNICOS

Para hacer frente a los procesos crnicos, el tratamiento se debe apoyar sobre 4 pilares:
Interesar al paciente en la terapia. Reexponer al individuo, si bien protegido, a situaciones sociales ms significativas y ms normalizadas (para contrarrestar la constriccin personal y social). Anular las expectativas crnicas (para neutralizar las interacciones que se autoperpetan y las profecas que se autoconfirman). Reconstruir las capacidades de funcionamiento adecuado (para contrarrestar el proceso de fracasos recurrentes a causa de la falta de competencias sociales).

 LA CLAVE DEL XITO ES IR DE FRACASO EN FRACASO SIN PERDER EL ENTUSIASMO (Sir Winston Churchill).