La teora Holstica no separa los trastorno de la mente delos cuerpos.

en lugar de ESTO, contempla la enfermedad como una compleja mezcla de elementos fsicos y emocionales

Tienen una comn:

caractersticas

en malestar psicolgicos
que aparecen antes, durante y despus de los cambios y sntomas corporales

cambios y sntomas fisiolgicos que son reales o percibidos por el paciente como reales

tratamiento de los trastornos de los trastorno de continuo mente cuerpo

CARACTERISTICAS EN COMUN

Especialistas de diferentes disciplina psiquiatra

quirrgico

Son abordaje multidisciplinario en el que colaboran

Especialistas

medico

 El estrs se percibe de diferente formas esta va a depender de cada individuo y de cada contexto especifico

FORMAS DE ESTRS

PSICOLGICAS FISIOLGICAS SOCIOCULTURALES

FACTORES CAUSALES

ENFERMEDAD

 Son una gran variedad de afecciones en la que elementos psicolgicos contribuyen de manera importante al desarrollo de alteraciones:
Qumicos

Fisiolgicos

estructurales

 Los factores psicolgicos pueden proporcionar o exacerbar los sntomas de la enfermedades generales al provocar respuesta fisiolgicas en relacin con el estrs.

 Es una emocin natura, presente en todos los individuos, que resulta muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza.

Esta reaccin de alarma implica una reaccin de activacin fisiolgica en la que esta implicada muchas respuestas del sistema nervioso AUTONOMO (visera, piel, etc )

Y del sistema nerviosos motor ( musculo voluntario e involuntario y de otros sistemas

 Muchas veces la ansiedad se vive como una experiencia desagradable por eso se le llama emocin negativa especialmente cuando alcanza una elevada intensidad, que se refleja en fuerte cambios somticos, algunos de los cuales son percibido por el INDIVIDUO

ASI COMO La falta de informacin puede llevar algunos individuo a una sensacin de miedo e incluso pnico, por la reaccin que se esta produciendo En su organismo

La alta intensidad de esos cambios, la falta de control sobre las respuestas del sistema nervioso autnomo( tasa cardiaca , sudoracin , rubor respuestas gstricas, dificultad respiratoria,etc )

Ansiedad

Generando un circulo vicioso ya que el individuo a medida que experimenta mas ansiedad mas activacin fisiolgica

 Se presenta tanto por influencia gentica , como por aprendizaje, los individuos somos diferente a nivel de reactividad fisiolgica. Unos nos especializamos en un tipo de respuestas fisiolgicas: Taquicardia

Sudoracin excesiva
molestias gstricas, etc. mientras que otros se han especializado en otros tipos de respuesta fisiolgicas

 Dolores de cabeza Dolores de espalda Algunas arritmias Los tipo de hipertensin arterial ms frecuentes hipertensin esencial Algunas molestias graticas ,etc.

Podran estar producido por un exceso en la intensidad y frecuencia de la activacin de las respuestas fisiolgicas del sistema que sufre la lesin o defuncin (cardiovascular, respiratoria etc.)

 Para explicar estas disfunciones orgnicas que cursan con niveles altos de ansiedad, podramos decir que se trata de una disfuncin de un sistema orgnico (gstrico, respiratorio, cardiovascular, motor etc.) que est trabajando en exceso y mantiene esta actividad demasiado tiempo. A su vez , el trastorno orgnico produce malestar psicolgico produce ms ansiedad y, por lo tanto, un aumento de la actividad de ese sistema, aumentando as la probabilidad de desarrollar y mantener en mayor grado esta disfuncin orgnica

 Neuro musculo esqueltico : , enfermedad de raynaud, dolor de las articulaciones temporo mandibular (ATM) dolor dorso lumbar Endocrino: diabetes mellitus ,trastorno tiroideos, sndrome premenstrual(spm) Dermatolgico: eczema psoriasis, urticaria,

Inmunitario: alrgico, cncer, trastorno auto inmunitarios

 El estrs, la ansiedad, las preocupaciones tienden a incrementar las respuestas fisiolgicas en general. Pero se incrementan ms aun las respuestas fisiolgicas en las que nos hemos especializado. Si se mantienen mucho tiempo estas altas tasas de respuestas, es ms probable ms que llegamos a tener uno de estos trastornos o disfuncin.

 Cardiovascular: hipertensin, angina de pecho, infarto agudo de miocardio, migraa Respiratorio : asma, hiperventilacin Gastrointestinal: ulcera pptica, sndrome del colon irritable, colitis ulcerosa, enteritis regional enfermedad de Crohn)

Los factores psicolgicos y ambientales desempean un importante papel en el inicio, el mantenimiento o la exacerbacin del proceso de cada enfermedad en particular. Psicoanaltica : los sentimientos inaceptables son desplazados a sntomas corporales Conductista:La enfermedad es el resultado al intento fallido de afrontar el estrs

 Psicobiolgica : vulnerabilidad gentica ms estrs desencadena enfermedad

Sociocultural: estilo de vida competitivo en grupo socio econmicos altos conducen a enfermedades relacionada con el estrs

 El trastorno medio se trata de acuerdo al protocolo de cada una de las afecciones mdico-quirrgico Las intervenciones no medicas se dirigen a reducir el estrs y aumentar el control del cliente sobre sus sntomas Tratamiento de estrs Entrenamiento en relajacin

Valoracin Observar los sntomas objetivos y subjetivos relativos al diagnostico Evaluar respuestas cognitivas, conductuales de cada cliente fisiolgicas y

Analizar historia pasada del cliente y los actuales factores estresantes internos y externo
Percepcin de problemas

Concepto de s mismo y su imagen corporal

Identificar beneficios segundarios con sus sntomas fsicos.

 Determinar el nivel de ansiedad del cliente, medidas de afrontamiento que emplea y sus mecanismo de defensa (represin, proyeccin, desplazamiento, identificacin, negacin, aislamiento, intelectualizacin, racionalizacin, sublimacin )
Determinar significado que tiene los sntomas fsicos para el cliente

 Distinguir prioridades en el tratamiento fsico y psquico Analizar visin de lo que son sntomas fsicos y problemas psicolgicos Diagnstico de enfermera individuales para cada paciente:

 Afrontamiento individual inefectivo Ansiedad Temor Alteracin sensoperceptiva Riesgo de intolerancia a la actividad

 Trabajar con el cliente para establecer objetivos realistas Establecer criterios para medir objetivos Demostrar que se es capaz de afrontar la enfermedad fsica utilizando tcnicas de manejo del estrs y adoptando estilos de vida saludables. Identificar los factores estresantes especficos de la enfermedad fsica.

 Caracterizados por sntomas fsicos que no pueden ser explicados por mecanismos fsicos conocidos.
Perdidas o alteraciones de sus funciones fsicas Los sntomas no estn bajo el control voluntario del individuo Se caracterizan por tener un beneficio primario (alivio de ansiedad) y beneficio secundario (especial atencin, evitacin de responsabilidades) Los trastornos ego sintnicos son consecuentes con la visin que tiene el individuo de si mismo Hay deterioro de la actividad social y laboral

La caracterstica primordial de estos trastornos es que parece ser un problema fsico, pero una vez que se hace un examen fsico intenso no se encuentra nada.

Los tpicos son problemas sexuales, con el aparato digestivo, de coordinacin de movimientos y de dolor

Cuando los sntomas se presentan solamente en casos de ataques de nervios o de sustos no se debe considerar que es un trastorno somatoforo.

Para que se pueda diagnosticar el trastorno:

Debe causar mucho malestar al paciente y problemas en su vida diaria ya sea en su trabajo, actividad principal o en sus relaciones con los dems
los malestares fsicos son reales, o sea que la persona no esta inventando el dolor o malestar para logara beneficios (como no ir a trabajar o a la escuela, o obtener pagos de deshabilitad)

TIPOS
Historia de mltiples sntomas fsicos sin base orgnica que aparece antes de los 30 aos de edad y persiste durante varios aos Los sntomas deben incluir cuatro casos de dolor, dos de problemas con el aparato digestivo, uno de los problemas sexuales, y uno de los problemas con el sistema nervioso.

 Durante el curso de la perturbacin, debe encontrarse cada uno de los criterios siguientes: relacionado a por lo menos 4 sitios diferentes o funciones, ejemplo: cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, trax, recto, durante la menstruacin, en el intercurso sexual o durante la miccin. por lo menos 2 sntomas no dolorosos: nauseas, hinchazn, vmitos fuera del periodo de gestacin, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos
:

por lo menos un sntoma sexual no doloroso o de la funcin reproductiva: indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, ciclo menstrual irregular, sangrado menstrual excesivo, vmitos durante todo el embarazo.

: Por lo menos un sntoma que sugiere una condicin neurolgica no limitada a dolor: sntomas de conversin tales como falla de la coordinacin o del equilibrio, parlisis o debilidad localizada, dificultad para deglutir o sensacin de bulto en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, perdida del tacto o sensacin de dolor, sntomas disociativos como amnesia o perdida de conciencia, diferente al desmayo o lipotimia.

 Una de las siguientes caractersticas: A. Despus de una investigacin clnica apropiada no se encuentra una explicacin medica satisfactoria en una condicin general conocida o en el efecto directo de una sustancia(abuso de drogas o medicamentaos) B. Cuando existe relacin con una condicin medica general, las quejas fsicas o el deterioro social u ocupacional son excesivos en relacin a lo que debiera esperarse de la historia, el examen fsico o los hallazgos del laboratorio.

Los pacientes con este trastorno suelen describir sus sntomas en forma dramtica, con muchos detalles;a menudo son prolijos pero con frecuente ausencia de informacin

Sus versiones son inconsistentes

Pueden buscar tratamiento de varios mdicos en forma concurrente, ocurriendo, a veces interferencias peligrosas. La ansiedad y humor deprimidos son muy comunes

Suele haber conductas impulsivas y antisocial, amenazas e intentos de suicidio y discordias maritales. Los trastornos de personalidad asociados son. El histrionico, el limitrofe y el antisocial. Los criterios diagnsticos se encuentran presentes, tipicamente, antes de los 25 aos, pero los sntomas iniciales aparecen en la adolescencia. Tienen dificultades menstruales.

 Temor no realista de padecer una enfermedad grave; la interpretacin que hace el individuo de sus sntomas corporales carece de base orgnica El paciente suele tener una conducta de auto observacin constante, sin modificar sus opiniones ni su comportamiento La preocupacin puede ser por funciones corporales como (latidos cardiacos, sudoracin o movimientos peristlticos)

 Suelen alarmarse al or o leer sobre alguna enfermedad, al conocer a alguien que ha enfermado, o por las sensaciones o malestares que ocurren dentro de su propio cuerpo.

 Preocupacin por un defecto fsico imaginario en una persona de aspecto normal. Esta preocupacin y angustia crea un malestar significativo en la calidad de vida de la persona, as como deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad normal. Los sntomas mas usuales en esta clase de trastornos se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza, ejemplo: el acn, las arrugas, alguna cicatriz, manchas vasculares, hinchazones o desproporcin facial y bello excesivo en las caras y brazos.

TRASTORNO DOLOROSO
Dolor crnico en una o mas localizaciones anatmicas.
El dolor puede desorganizar seriamente la vida diaria del paciente y su conducta. Cuando el dolor esta asociado a depresin o a una enfermedad terminal

Parece existir un aumento de riesgo de suicidio.

El dolor puede llevar a la inactividad y al aislamiento social y puede conducir a problemas psicolgicos adicionales.

TRASTORNO Se trata de uno oDE masCONVERSION sntomas que afectan el funcionamiento

sensorial o motor y que asemejan una enfermedad neurolgica pero que no pueden ser explicados mediante ninguna enfermedad fsica.

Su aparicin suele estar asociada a algn acontecimiento estresante. Los episodios suelen ser breves, recuperndose totalmente en el plazo de un mes o menos.

 La parlisis es la defensa contra la accin, halla aqu su realizacin plena. La parlisis es ordinariamente de tipo hipertnico, lo que representa no solamente la defensa contra la accin inaceptable sino tambin, hasta cierto punto, un substituto distorsionado de ella. La parlisis conversiva se caracteriza principalmente por su falta de lgica neurolgica.

T. Psicoanaltica
El conflicto encuentra su expresin

T. Conductista
El nio aprende de sus padres a expresar

Factores Socioculturales
Grupos Socioeconmicos bajos

Desplazando la ansiedad hacia sntomas fsicos.

La ansiedad a travs de somatizaciones

Algunos grupos contemplan la expresin directa de emociones como algo inaceptable,

TRATAMIENTO
Reconocer y prevenir los daos iatrognicos o inducidos por tratamientos. Intenta establecer una relacin a largo plazo con un profesional de la salud concreto para evitar multiplicidad de recomendaciones sobre pruebas y tratamientos.

Psicoterapia
Terapia psicoanaltica, hace consciente su conflicto reprimido. Terapia conductista emplea la exposicin y la prevencin de respuestas. Terapia familiar ensea la forma de minimizar los beneficios secundarios y de afrontar los problemas predecibles.

 La sexualidad es el conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y afectivas que caracterizan cada sexo. Tambin es el conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo.

El termino sexualidad comprende tanto el impulso sexual, dirigido al goce inmediato y a la reproduccin, como los diferentes aspectos de la relacin psicolgica con el propio cuerpo de las expectativas de rol social.

La sexualidad humana comprende la sensaciones de masculinidad y feminidad, y el deseo de contacto, calor, ternura y amor.

La salud sexual consiste en la integracin de los aspectos somticos, intelectuales y sociales de la sexualidad.

Puntos de vista culturales, tnicos y religiosos.

La conducta sexual normal es el acto sexual entre adultos, sin el uso de la fuerza y en un entorno privado.

La edad, el estado de salud y los atributos fsicos.

El entorno y la eleccin personal.

LA EXPRESIN SEXUAL

1) Parafilias
2) Disfunciones Sexuales 3) Trastorno de Identidad Sexual

Uso de actos o fantasas sexuales poco frecuentes o extravagantes para lograr la excitacin sexual. Esto es una aberracin sexual. Puede tratarse de una preferencia por utilizar objetos no humanos. La actividad con seres humanos puede implicar sufrimientos reales o simulados.

Por lo general los Las fantasas, los fetichista tienen su impulsos sexuales o los El fetichista requiere pareja y les compran sus comportamientos objetos inanimados para trusas especiales por provocan malestar lograr la excitacin cualquier motivo y eso es sexual, fantasa sexual o clnicamente tu fetiche que debe usar significativo o deterioro llegar al orgasmo. su pareja para poder laboral. excitarse.

Vestirse con ropa de mujer para excitarse sexualmente, como la identificacin acusada y persistente con el otro sexo. Manifestada en adultos con la afirmacin del deseo de pertenecer, ser considerado, vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpica del otro sexo.

La excitacin esta manipulacin sexual de un nio.

ligada

Supone actos al exponer sus genitales a un extrao. Por lo general, son varones impotentes que solo tienen erecciones cuando en forma imprevista muestra su rgano sexual a una mujer o nia, lo excita el miedo o la sorpresa de la persona.

Observar a una mujer mientras se desviste sin que ella lo sepa. VOYEURISMO El hecho de observar ocultamente a personas desnudas o desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual
As tiene su mecanismo de obtener satisfaccin sexual, generalmente cuando ve se masturba, por lo general tiene serios problemas con la ereccin.

La excitacin MASOQUISMO
esta ligada a la experiencia pasiva de un sometimiento fsico o emocional, abuso o tortura.

Comportamiento que implica el hecho real no simulado de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.

Es cuando la persona tiene deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo cuando lo humilla, cuando le pega, etc.

 La excitacin esta vinculada a la inflacin activa, fantaseada o real de humillacin subyugacin, abuso o tortura.
Comportamientos que implican actos reales no simulados en los que el sufrimiento psicolgico o fsico incluyendo la humillacin de la victima es sexualmente excitante para el individuo.

 Escatologa Telefnica Necrofilia Parcialismo

Zoofilia
Coprofilia

Clismafilia
Urofilia

Factores Biolgicos

Destruccin de zonas del sistema lmbico, Trastornos del lbulo temporal, niveles anmalos de andrgenos.

Teora Psicoanaltica

Fallo en la resolucin del conflicto edipico, identificacin con el progenitor del sexo opuesto o eleccin de un objeto inadecuado para la catexis libidinal.

Modelo Transaccional

Gentica, aprendizaje pasado y factores actuales de tipo fisiolgico, psicolgico y sociolgico.

 Incapacidad de origen psicolgico para ser sexualmente activo debido a inhibiciones, deterioro de la comunicacin entre la pareja o alteraciones psicofisiolgicas. La sexualidad se puede convertir en algo poco placentero e incluso molesto y desagradable.

 Deseo Sexual Inhibido: Se caracteriza por la carencia o disminucin del apetito sexual, y por la no atraccin por el sexo o las conductas sexuales. Deseo Sexual Hiperactivo: Se caracteriza por un deseo y unas ganas excesivas de mantener conductas sexuales con una frecuencia altisima.

 Inhibicin de la Excitacin Sexual: En la mujer; consiste en que la mujer tiene problemas para excitarse, y as problemas para lubricar, a pesar que la estimulacin sexual es adecuada y efectiva.

Disfuncin Erectiva: Supone la imposibilidad de obtener y/o mantener una ereccin, cuando hay una estimulacin sexual adecuada.

 Disfuncin Orgsmica: En el hombre o en la mujer; es una disfuncin sexual que se caracteriza por la dificultad o imposibilidad de alcanzar el orgasmo, tras una fase de excitacin normal y una adecuada estimulacin sexual.

Eyaculacin Precoz: Se caracteriza por la dificultad para controlar la eyaculacin, y que esta ocurra antes de que la persona desee.

 Vaginismo: Se caracteriza por la aparicin de espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfieren e incluso llegan a impedir o hacer doloroso el coito. Dispareunia: Consiste en la aparicin, en hombre y mujeres, de dolor genital antes, durante o despus del coito; o durante la excitacin, el orgasmo o la fase de resolucin.

ETIOLOGA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FACTORES BIOLGICOS: ALTERACIN DE LOS NIVELES SRICOS DE TESTOSTERONA Y PROLACTINA COMO DE DIVERSOS FRMACOS. FACTORES PSICOSOCIALES: DISMINUCIN DEL DESEO SEXUAL Y CON LOS TRASTORNOS ORGNICOS.

Sensacin de malestar o desacuerdo con el propio sexo anatmico y deseo de ser del otro sexo.
Junto con la identidad de genero es necesario distinguir la identidad u orientacin sexual, que se refiere a la preferencia del sexo que debe poseer el compaero sexual, lo que da pie a diversas orientaciones como heterosexual, bisexual, homosexual.

Trastorno de identidad sexual en la niez

Transexualismo

Se manifiesta antes de la pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relacin con el sexo anatmico y el deseo de pertenecer al otro sexo.

Malestar persistente y un sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo anatmico, pero en una persona que ya ha alcanzado la pubertad y acompaado por una preocupacin persistente de cmo deshacerse de las caractersticas primarias y secundarias del propio sexo y adquirir las del opuesto.

Trastorno de identidad sexual en la adolescencia o vida adulta de tipo no transexual (tisaant)

Trastorno de la identidad sexual no especificada

Categora diagnosticada en los que el sentimiento de una adecuacin respecto al propio sexo no va acompaado de una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios, Suele implicar cambios persistentes y recurrentes de ropa para adoptar el papel de las personas de otro sexo.

Se incluyen todos aquellos casos que no renen los criterios para el diagnostico de un trastorno de la identidad de genero especifico.

 No son concluyentes

Influencia del aprendizaje social sobre el desarrollo de la identidad sexual en la infancia.

Factores biolgicos

Factores psicosociales

Los profesionales que tratan trastornos sexuales tengan una capacitacin especializada en terapia sexual.

Comprende evaluacin extensa de cada problema especifico y de la dinmica de las relaciones, as como una formacin sexolgica y una psicoterapia de apoyo.

valoracin

Observar los sntomas objetivos y subjetivos relativos al diagnostico. Evaluar r/tas cognitivas, fisiolgicas y conductuales de cada cliente. Analizar historia pasada del cliente y los actuales factores estresantes internos y externos. Percepcin del problema, concepto de si mismo y su imagen corporal, identificar beneficios secundarios con sus sntomas fsicos.

Anlisis y dx
Determinar el nivel de ansiedad del paciente, medidas de afrontamiento que emplea y sus mecanismos de defensa ( represin, proyeccin, desplazamiento, identificacin, negacin, aislamiento, intelectualizacin, racionalizacin, sublimacin). Significado de los sntomas fsicos. Distinguir prioridades en el tratamiento fsico y psquico Analizar visin de lo que son los sntomas fsicos y problemas psicolgicos Establecer dx de enfermera individualizados. Disfuncin sexual, dficit de conocimientos.

 Trabajar con el cliente para establecer objetivos realistas Establecer criterios para medir el resultado deseado en clientes con trastornos sexuales. Identificar la relacin que existe entre los factores estresantes y la disminucin de la actividad sexual. Expresar el deseo de cambiar la conducta sexual anmala.

Comunicarse con la pareja acerca de temas sexuales sin por ello sentir incomodidad.

 Establecer con el cliente una relacin de apoyo Formar al cliente en temas relacionados con la conducta sexual, normal y la planificacin familiar. Corregir conceptos errneos en lo referente a sexualidad

Revisar las medicaciones prescritas al cliente e identificar los efectos colaterales relacionados con la funcin sexual.
Remitir al cliente a un consejero cualificado en terapia sexual.

 Identificacin de relacin existente entre estresantes especficos y sntomas fisiolgicos

factores

Verbalizacin de ansiedad en problemas especficos en vez de sntomas fsicos

Empleo de tcnicas de manejo de estrs y vida saludable

Asume responsabilidades sobre si mismo y control interno.

Son desordenes complejos que comprenden dos tipo de alteracin de la conducta: uno directamente relacionados con la comida y el peso, y otros derivados de la relacin consigo mismo y con los dems. Aunque aparecen alteraciones graves en la conducta alimentaria, existe un conflicto psicolgico causa de esta alteracin, y que debe ser la base del tratamiento.

Se caracterizan por graves alteraciones de la conducta alimentaria Miedo enfermizo a engordar Intensa preocupacin por el peso y la dieta Distorsin de la imagen corporal Autoestima dependiente de la delgadez Puede existir otra psicopatologa como: Trastornos del humor ( depresin) Trastornos de la personalidad Abuso de sustancias (especialmente en la bulimia nerviosa)

 Anorexia nerviosa

se caracteriza por el rechazo a mantener un peso corporal mnimamente normal. En los anorxicos hay una idea sobrevalorada de la imagen corporal, que puede tomar proporciones delirantes. Los pacientes ven algunas partes de su cuerpo muy gruesas, incluso a pesar de la perdida de peso, por lo cual deben continuar sin comer.
Generalmente manifiestan fuertes sentimiento de asco y desagrado ante su propio cuerpo. No reconocer adecuadamente, los signos de hambre y saciedad

 El estado de animo de los anorxicos es bastante variable. Son comunes, los sentimientos de desamparo, la depresin, la labilidad emocional. Pierden todo inters con el sexo y evitan los contactos con personas del sexo opuesto . En el caso de actividad sexual no disfrutan de ella cambios cognitivos

Cambios conductuales

Cambios biolgicos: alteracin del sistema hipotalmico y endocrino que tiene como consecuencia la aparicin de la amenorrea de mas de 3 meses. Desaparece las curvas tpicas femeninas, piel seca, perdida de pelo, bradicardia, hipotensin, baja temperatura, deshidratacin. Aparicin de lanugo; estados similar al hipotiroidismo, hipopotasemia, hipocalcemia que conduce a la osteoporosis

A.

Rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Por ejemplo, perdida de peso hasta un 15% por debajo del peso terico o fracaso para conseguir el aumento de peso esperado en el periodo de crecimiento, resultando un peso corporal 15% por debajo del peso terico

 B miedo intenso a ganar peso o a convertir en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C alteracin en la percepcin del peso, la talla o la silueta corporal; por ejemplo, la persona se queja de que se encuentra obesa aun estando emaciada o creen que alguna parte de su cuerpo resulta desproporcionada, incluso estando por debajo del peso normal D en las mujeres, ausencia de por lo menos 3 ciclos mestruales consecutivos ( amenorrea primaria o secundaria).

 Episodios repetidos de atracones seguidos de conductas de evacuacin. El cuadro se inicia a partir de los 20 aos, los bulmicos refieren que sus mentes estn casi constantemente ocupadas en pensamientos referentes a la comida, dificultando incluso la concentracin. Los excesos de comida se dan normalmente en solitario y en secreto. Muchas veces ritualizan la compra de comida y este hecho suele producirles al mismo tiempo excitacin y ansiedad. La cantidad de comida que se ingiere en un episodio bulmico puede llegar hasta las 20.000 caloras. Los datos psicopatolgicos mas importantes, se refieren a la preocupacin relacionada con la comida, el peso y los sntomas depresivos. Los bulmicos son personas depresivas, acomplejadas, que se sienten ineficaces e indefensas, carentes de autoestima y elevada ansiedad, carentes de asertividad y con una deficiente imagen corporal y pobres relaciones sexuales.

 Atracn: consumo de enormes cantidades de comida en un periodo corto de tiempo; el atracn es desencadenado por acontecimientos emocionales.

Evacuacin: conducta compensadora para evitar engordar, como el vomito auto inducido o el uso inadecuado de laxantes, diurticos, enemas u otras medicaciones.
Ayuno o ejercicio excesivo. Los atracones conducen a sentimientos de perdida de control, culpa, humillacin, disminucion del volumen liquido, ronquera y esofagitis, erosin dental por loa vmitos, aumentos de las glndulas partidas, hipopotasemia, arritmias cardiacas.

 Teoria psicoanaltica: existe una alteracin de la relacin madre lactante que conduce a que el nio presente vulnerabilidad. Separacin (conflictos de la individualizacin) Distorsin de la imagen corporal por una mala percepcin de las necesidades corporales y biolgicas. Teora biolgica: no concluyente; es difcil determinar si los cambios fsico qumicos aparecen antes, durante o despus de las cambios conductuales. Teora sociocultural: el ideal de imagen corporal esta en la relacin con la delgadez. Son tambin importantes los factores de presin por parte de los compaeros, estando muy influida la autopercepcin en la adolescencia por la identidad con los iguales.

Teora familiar: los sntomas del trastorna de la alimentacin le permiten a la familia evitar enfrentarse a un conflicto conyugal.

Los miembros de la familia estn aglutinados entre si, no habiendo limites claros entre padres e hijos; esto conduce a una implicacin excesiva en la vida del hijo.
Se le da un gran valor al perfeccionismo; el nio se marca metas muy elevadas. El trastorno de la alimentacin se convierte en una forma de rebelda; a traves de esta conducta, el nio obtiene sensacin de control.

 Enfoque multidisciplinario (medicina, psiquiatra, enfermera psicologa, nutricin), siendo prioritario tratar primero los sntomas fsicos e iniciar un programa de reglamentacin.
Terapia conductista: emplea contratos para reforzar la alimentacin adecuada y prevenir las conductas nocivas. Terapia familiar: ayuda a las familiar a reducir sus conductas de control y el cliente a aumentar su responsabilidad sobre si mismo.

 antidepresivos tricclicos (en la anorexia nerviosa) ( tofranida, anafranil, tryptanol)

Antidepresivos IMO (en la bulimia nerviosa) (aurolix) Antihistamnicos con efecto antagonista de la serotonina; siproheptadina, para estimular el aumento de peso y tratar la depresin.

Observar los sntomas objetivos y subjetivos relativos de los diagnsticos

Evaluar respuestas cognitivas, fisiolgicas y conductuales de cada cliente Analizar historia pasada del cliente y los actuales factores estresantes internos y externos Percepcin del problema Concepto de si mismo y su imagen corporal Identificar benficos secundarios con sus sntomas fsicos

 Determinar el nivel de ansiedad del cliente, medio de afrontamiento que emplea y sus mecanismos de defensa ( represin, proyeccin, desplazamiento, identificacin, negacin, aislamiento, intelectualizacin, racionalizacin, sublimacin). Determinar significados que tienen los sntomas fsicos para el cliente. Distinguir prioridades en el tratamiento fsico y psquico. Analizar visin de lo que son sntomas fsicos y problema psicolgicos Establecer diagnsticos de enfermera individualizados para clientes con trastornos de alimentacin Alteracin de la nutricin: inferior a requisitos corporales Alteracin de los procesos del pensamiento Aislamiento social Afrontamiento individual inefectivo Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante Trastornos de la autoestima Impotencia

 Trabajar con el cliente para establecer objetivos realistas Establecer criterios para medir los objetivos marcados en clientes con trastornos alimenticios Conseguir un peso normal o casi normal con relacin a la edad y estatura Sustituir las conductas de alimentacin mal ajustadas por otras de afrontamiento cuando surja la ansiedad. Idntificar un concepto positivo del Yo y una imagen corporal realista Declarar sensacin de control en aspectos de la vida distintos del comer La familia establece una comunicacin abierta y mantiene los limites generacionales

 Reforzar la prescripcin del dieta en cuanto ingesta calrica para poder lograr aumento de peso realistas de 800 a 1200 gramos por semana Reforzar el plan de tratamiento con privilegios y restricciones basados en los cumplimientos. Quitar importancia a la comida y los alimentos Pesar diariamente al cliente durante la comida y durante 1 hora despus de la misma Establecer una relacin de confianza Animar al cliente a que verbalice su papel en el seno de la familia y tratar con l las cuestiones de dependencia/independencia Fomentar la sensacin de control del cliente hacindole participar en el tratamiento y tomar decisiones independientes Ayudar a la familia a redefinir los papeles y establecer una comunicacin abierta.

 Identificacin de relacin existente entre factores estresantes especficos y sntomas fisiolgicos. Verbalizacin de su ansiedad en problemas especficos en vez de sntomas fsicos Verbalizacin de la satisfaccin del concepto de si mismo, su imagen corporal y relaciones con los dems. Empleo de tcnicas del manejo de estrs y vida saludable Asume la responsabilidad sobre si mismo y control interno Identificacin y cooperacin con el plan de tratamiento continuado

Paciente masculino de 23 aos de edad, es llevado por su madre a consulta con un psiclogo, ya que se encuentra preocupada por el estado de nimo de su hijo, ella manifiesta que l casi no le gusta salir de la casa, es como si todo el tiempo estuviera triste, no tiene amistades del sexo opuesto y sus amigos varones se han vuelto escasos. Ella trabaja todo el da y le deja la comida preparada a su hijo y cuando llega en la noche parece como si l se la comiera, pero l continua bajando de peso, su piel luce seca y escamoso, tiene prdida de cabello, y todo el tiempo lo pasa abrigado como si tuviera mucho frio. En das como los domingos que la madre no labora, l informa sentirse enfermo del estmago y por eso ingiere poco o ningn alimento. El realizarse la entrevista entre psiclogo y paciente, se evidencia que el joven se encuentra deprimido, al preguntrsele por su aspecto fsico, l manifiesta tener inconformidad con su cuerpo, siente desagrado de como luce porque se siente aumentado de peso y siente que la gente lo mira y su burla de su estado fsico. El paciente es remitido a nutricin para ser valorado, identifican un peso de 45 kg y talla de 1.70mts con lo cual se calcula un ndice de masa corporal de 15.5 , el cual es muy bajo y corroborar el mal estado nutricional, con palidez generalizada, alteraciones en cabello y piel.