INFECCIONES RESPIRATORIAS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Inflamacin de la mucosa del odo medio con presencia de exudado, secrecin o derrame purulento y afectacin frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubrica
Y.G.C

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Incidencia:
20 % de los nios < de 6 aos
85 % de los nios < de 3 aos

OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 ao

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ETIOLOGA

Streptococcus pneumoniae: 40-45 %

Cepas totalmente resistentes a la penicilina:

10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %

Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) FACTORES DE RIESGO

Mayores
Edad < 18 meses

Menores
Uso del chupete

Asistencia a guardera
Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base Sind. Down Labio leporino Otros

Lactancia artificial
Tabaquismo pasivo

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) CLNICA

Infeccin respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante Vmitos, diarrea

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIN

Signo del trago OTOSCOPIA

Tmpano hipermico Aspecto mate con desaparicin del reflejo

luminoso Abombamiento timpnico Perforacin Presencia de exudado purulento

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIN

OTITIS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) TRATAMIENTO

ANTIBITICOS
Primera eleccin:

Amoxicilina 80-90 mg/kg/da/8h

Cefalosporinas de 2 o 3 generacin

Amoxicilia + cido clavulnico

ANALGSICOS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) COMPLICACIONES

Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 aos con etiologa neumoccica) Dficit auditivo Trastorno del lenguaje

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) PREVENCIN

Vacuna antineumoccica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardera en < de 2 aos Evitar tabaquismo pasivo

SINUSITIS
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales Neumatizacin

Maxilares (1 ao) Etmoidales (3 aos)

Frontal (5 aos)
Esfenoidal (10 aos)

SINUSITIS ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo

Infecciones respiratorias superiores virales Alergia

Complica el 5 % de los casos de resfriado comn

SINUSITIS CLNICA

Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas catarrales por mas de 10 das Secrecin nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrcula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida

SINUSITIS DIAGNSTICO

Radiografas de senos paranasales.

Solo tiles en >de 6 aos

TAC

Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso esfenoidal

SINUSITIS COMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y orbitaria Absceso cerebral Trombosis del seno venoso Absceso subperistico

SINUSITIS TRATAMIENTO

Primera eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/Kg/da

Amoxicilina-clavulnico Cefalosporinas de 2 o 3 generacin

Duracin de 10 a 14 das

Bronquitis Aguda
Definicin Es una inflamacin aguda de la mucosa bronquial e hipersecrecin de las glndulas mucosas de los bronquios.

Etiologa de la Bronquitis aguda

Viral (95%)

Bacteriana

Adenovirus Influenza A y B Parainfluenza Virus Sincitial Respiratorio

Mycoplasma pneumoniae Bordetella pertusis Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae Haemophillus influenzae

CUADRO CLINICO

Dolor retreoesternal. Tos irritativa al inicio. Tos productiva despus. Disfonia. Odinofagia. Disnea. Ex. FISICO
Auscutacin: Estertores, roncantes y sibilantes

CARACTERISTICAS DE LA BRONQUITIS AGUDA

Tipo de Bronquitis
Bronquitis Aguda

Sntomas
tos Esputo mucoso Antecedente de infeccin de las vas superiores incremento de la tos produccin de esputo en forma crnica Disnea No hay antecedentes de una infeccin previa de las vas areas superiores

Duracin
1-2 semanas

Etiologa
Usualmente viral

Exacerbacin de una bronquitis crnica

1-2 semanas

Usualmente bacteriana

Tratamiento de la Bronquitis aguda

BA no complicada

BA complicada

Tratamiento sintomtico

Tratamiento etiolgico

Sospecha de Hiperrectividad bronquial

B-2 adrenrgicos

Influenza Y otros virus Criterios Clnicos No Antitusgenos De mala evolucin humidificadores

Sospecha de neumococ (resistentes a penicilina Y macrolidos). Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

Telitromicina Levofloxacino Moxifloxacino..

En cualquier caso, tranquilizar e informar de la duracin de la tos Y del curso de la enfermedad. Entablar una buena relacin medico paciente.

Telitromicina Amoxicilina-clavulanico Macrolido (claritromicina y azitromicina)

BRONQUIOLITIS
o

Se define como el primer episodio de disnea espiratoria de comienzo agudo con o sin signos de dificultad respiratoria en un lactantes menores de 1 ao

ETIOLOGIA: Virus Sincytial Respiratorio 75% A y B Rinovirus Parainfluenza1 y 3 Adenovirus Influenza A Mycoplasma Pneumonie

Patogenia de la Bronquiolitis. Bronquiolitis: dao directo

Necrosis epitelial vas areas pequeas Destruccin de cilios Tapones mucosos

fibrina detritus celulares Edema Inflamacin neutroflica

Asma: inflamacin eosinoflica

BRONQUIOLITIS
Factores de Riesgo

Prematurez DBP Inmunodeficiencia <de 6 semanas de vida Fibrosis qustica Cardiopata congnita Enf. neurolgica o metablica Anomalas congnitas importantes

BRONQUIOLITIS
MORTALIDAD:

Nios previamente sanos: <1% Lactantes hospitalizados: 1%-7% Inmunodeprimidos: 15% Inmunodeficiencia primaria: 40% Hipertensin Pulmonar: 70% Displasia Broncopulmonar: 30% Prematuros Neonatos: 5%-10%

DIAGNSTICO
Sintomtico:

Sntomas Catarrales Tos Disnea Taquipnea Fiebre Retracciones Costales

Sibilancias Roncus Hiporexia

ESTUDIOS PARACLINICOS
Pruebas rpidas para la deteccin del VRS. Oximetra y gases arteriales. Cuadro hemtico, VSG y PCR. Radiografa de Trax

RADIOGRAFIA TRAX
1. Atrapamiento Areo. Marcador Radiogrfico de la Bronquiolitis Aguda. 2. Infiltrados Intersticiales 3. Atelectasia. Asociacin de Bronquiolitis y neumona es frecuente en la infeccin por V.S.R. LA MAYORA DE LOS CASOS NO NECESITA RADIOGRAFA PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Asma. Particularmente si es el primer episodio. Reflujo Gastroesofgico y Broncoaspiracin. Cuerpo extrao. Anillos Vasculares. Absceso Retrofarngeo. Hipertrofia de Adenoides. Falla Cardiaca Congestiva.

BRONQUIOLITIS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: Paciente de cualquier edad con taquipnea Nios menores a 6 meses con rechazo parcial o total a la va oral. Historia de apnea o cianosis. Saturacin de oxgeno menor de 90% por encima de 2.000 ms. de altura y menor de 92% a nivel del mar. Pacientes menores de dos meses. Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo. Pacientes con alteracin del estado de conciencia.

TRATAMIENTO
1. 2. 3.

Hidratacin y oxigenoterapia Manejo de secreciones Broncodilatadores: Salbutamol 0,03mL/

Adrenalina 0,05mL/kg

4.

5.
6. 7.

Corticoesteroides Ribavirina: nio < de 6 meses con enf. Grave ( cardiopata congnita, DBP, fibrosis qustica, inmunosupresin y enf. Neurolgicas) Apoyo con ventilacin mecnica. Uso de antibiticos: en sobreinfeccin bacteriana.

Neumonia

Lesin inflamatoria del parnquima pulmonar con signos clinicos de ocupacin alveolar y radiolgicos de opacidad, con extensin variable de los espacios alveolares , va area central ( bronquiolos terminales y respiratorios ) , y el instersticio circundante.

Etiologia

Segn grupo de edad: Recin nacidos: ( < de 1 mes ) strep. Beta,

enterobacterias, S. aureus 3 semamas a cuatro meses: C. tracomatis, VSR, parainfluenza 4 meses a 5 aos: VSR, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza, streptococus neumoniae, haemophilus influenzae tipo b, S. Aureus ( menos frecuente ) 5 aos a 15 aos: streptococus neumoniae, mycoplasma neumoniae, S. aureus

Dentro de las bacterias, las mas frecuentemente aisladas corresponden a streptococus neumoniae y haemophilus influenzae tipo b. Son las responsables de causar neumona severa en nios en pases en vas de desarrollo.
El virus sincitial respiratorio ( VSR ) es la causa mas comn de neumona en lactantes compartiendo la edad de mayor incidencia y el pico estacional con la broquiolitis.

Las neumonas bacterianas son mucho menos frecuentes , ocurren durante todo el ao, pero con mayor incidencia durante el invierno.

Neumonia neonatal segn via de adquisicion

Congnita: citomegalovirus, herpes, rubeola, toxoplasma gondii, enterobacterias Intrauterina y paso por canal de parto: enterobacterias, str. Grupo b, listeria monocytogenes. Postnatal comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza Nosocomial: enterobacterias, pseudomona aeruginosa, s. aureus.

Clnica

Taquipnea Tos Fiebre Estertores crepitantes Disminucin del murmullo vesicular Disminucin de las vibraciones vocales Matidez percutoria variable Broncofona Pectoriloquia fona
Es importante determinar si el cuadro es viral o bacteriano a fin de decidir la administracin de tratamiento antibitico o no

Diferencias entre neumona bacteriana y viral

Neumona bacteriana Tos productiva temperatura 39-40 C Derrame frecuente Leucocitosis > 15000 x mm3 Rx trax, zonas de consolidacin, opacidad homognea , cisura limitada

Viral Comienzo gradual Tos no productiva Fiebre moderada, < 39 c Raramente producen derrame Leucocitos < 15000 Rx difuso, bilateral, no respetan segmentacin pulmonar

Criterios de gravedad
Presencia de algun factor de riesgo para IRAB grave Signos de sepsis Falta de respuesta el tto en 48 72 hs Insuficiencia respiratoria Neumonia multifocal Cianosis-quejido Neumonia con derrame Factores de riesgo del medio que impidan un adecuado control del nio

GRACIAS