INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

Maryangeles Acosta Yorfaris Manjarrez Yajaira Mendoza Alicia Torres

INFECCION URINARIA Presencia de sntomas y signos sugerentes, asociado a invasin y multiplicacin en la va urinaria de organismos patgenos (especialmente bacterias).

Es la complicacin mdica ms comn durante el embarazo. La segunda ms habitual en la comunidad (despus de las infecciones respiratorias) y constituye la infeccin nosocomial ms comn.

Infeccion bacteriana mas frecuente

Afecta sobre todo a la mujer, principalmente en las edades ms avanzadas de la vida.

El 20% de las embarazadas presentan una ITU baja en el curso de la gestacin.

Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a IVU.

La bacteriuria asintomtica no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y amenaza de parto prematuro.

ITU no complicadas
Tracto urinario estructuralmente normal y mecanismos de defensa intactos Comprende las cistitis y las pielonefritis no complicadas en mujeres jvenes y sin otras patologas La mayora de las infecciones no complicadas responden bien al tratamiento antibitico, siempre que ste sea el adecuado.

ITU complicadas
Infecciones en tractos urinarios con alteraciones anatmicas o funcionales, anomalas metablicas, inmunodepresin o participacin de patgenos inusuales o resistentes En las embarazadas se deben considerar como ITU complicadas. En estos casos la erradicacin del agente responsable puede ser ms difcil.

Infecciones urinarias recurrentes.

Puede tratarse de recidivas o de reinfecciones. RECIDIVA: es la recurrencia de la bacteriuria con el mismo microorganismo presente antes de iniciar el tratamiento, por persistencia del mismo en la va urinaria. REINFECCION: es una nueva infeccin por otro patgeno (lo ms frecuente) o por el mismo germen, que permanece en la vagina o en las heces. La recidiva suele ocurrir una o dos semanas despus de finalizar el tratamiento mientras que la reinfeccin aparece tiempo despus.

Durante la gestacin se producen una serie de cambios fisiolgicos que aumentan el riesgo de presentar infecciones del tracto urinario:
Dilatacin ureteral secundaria a la accin de progesterona y a la compresin uterina. Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria y elevacin del pH urinario.

Reflujo vesicoureteral.

Estasis vesical.

Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.

El aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina.

El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho, acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias.
La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.

El pH de la orina cambia y se hace ms alcalino

Bacteriuria asintomtica.

Historia de ITU de repeticin.

Litiasis renal.

Malformaciones uroginecolgicas.

Enfermedades neurolgicas (vaciado incompleto, vejiga neurgena,).

Reflujo vesicoureteral.

Insuficiencia renal.

Diabetes mellitus.

Infeccin por Chlamydia trachomatis.

Multiparidad.

Nivel socioeconmico bajo.

La mayora de las ITU estn producidas por bacterias. Ocasionalmente estn implicados hongos o virus. La infeccin es monomicrobiana en > 95% de los casos

Escherichia coli es el germen causal ms frecuente. En las ITU no complicadas representa ms del 80% de los casos y en las complicadas, aunque el porcentaje desciende, sigue siendo el microorganismo causal ms habitual.

ITU No Complicadas E. Coli (80 %) Klebsiella Proteus S. Saprophyticus (5-15 % cistitis en mujeres jvenes) E. Coli (80 %) Klebsiella Proteus S. Saprophyticus (5-15 % cistitis en mujeres jvenes)

ITU Complicadas E. Coli (el + frecuente) y Klebsiella productoras de betalactamasas Enterococos Pseudomonas Otros

Movimiento ascendente retrgrado

Propagacin de bacterias que colonizan el rea periuretral y la uretra distal provenientes de la flora entrica.

Inflamacin vesical

Provocando la pielonefritis

Facilitando el ascenso bacteriano hasta el parnquima renal,

Provoca edema y deformacin local de la unin uretrovesical,

Defensas del husped

La fijacin e internalizacin bacterianas son esenciales para establecer la infeccin.

Contra la invasin bacteriana incluye elementos fsicos tales como

Flujo unidireccional en ausencia de reflujo vesicoureteral

La barrera formada por clulas epiteliales

Produccin local de protenas para atrapar bacterias e interferir con su habilidad para fijacin.

Para colonizar el tracto urinario

Los pili tipo P son manosa resistentes; casi el 90% de E. Coli uropatgenas poseen este tipo de pili, que son ms virulentos.

Una vez unida la bacteria al uroepitelio

Bacteria expresa fimbrias de adhesin

Pili tipo I se encuentran en la mayora de uropatgenos, pero no son patognicos; se unen a glucoprotenas (protena de tamm-horsfall, IgA secretora)

Las clulas epiteliales son capaces de internalizar la bacteria por un proceso similar a la fagocitosis.

Facilitar su fijacin al uroepitelio.

Existen 2 tipos principales (I y P);

El pH bajo de las secreciones cervicovaginales

Presencia o ausencia en esas secreciones de anticuerpos dirigidos especficamente contra las bacterias colonizadoras

La reaccin inmunolgica mediada por los anticuerpos se desarrolla a dos niveles. Por un lado, local, proporcionando inmunidad de la mucosas, y por otro, sistmico.

Respuesta local
La

inmunidad local IgA secretora

Sus

efectos biolgicos poseen gran capacidad aglutinante bacteriana Potenciacin de la actividad de los macrfagos Actividad bacterioltica.

Respuesta sistmica
Inmunoglobulinas

sricas

La infeccin en el embarazo es clasificada segn el sitio de proliferacin bacteriana, de la siguiente manera:

Infeccin urinaria baja

Bacteriuria asintomtica

Infeccin urinaria alta

Cistitis Pielonefritis

Es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 ufc/ml de orina en ausencia de sntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la deteccin durante el primer trimestre La bacteriuria no tratadas se asocia a prematuridad, bajo peso al nacer, restriccin del crecimiento fetal y muerte neonatal, entre otros.

Las bacterias aisladas usualmente se originan de flora que se encuentra en: Intestino Vagina rea periuretral

Bacteriuria asintomtica

Pacientes Anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario

Escherichia coli Enterococcus spp Staphylococcus coagulasa

Enterobacterias Gram-negativos(pseudomona aeruginosa)

Amoxicilina-Ac. Clavulnico

Alergia a B-lactmicos:

500 mg/8h oral

7 das Cefuroxina axetico

Fosfomicida trometamol
3 g oral (dosis nica) Nitrofurantoina

250 mg/12 h oral

7 das Cefixima

50-100 mg/6h oral

7 das

400 mg/24h oral