SEPSIS

Dr. ROMULO CONTRERAS PISFIL MEDICINA INTERNA HRDT CMP: 33881 RNE:14717

DEFINICION DE SIRS

Fiebre (>38C) o hipotermia (<36C).

Leucocitosis (>12000 leuc/uL) o leucopenia (< 4000 leuc/uL) o > 10% abastonados.
Taquicardia: > 90 lpm

Taquipnea: > 20rpm.

DEFINICION DE SEPSIS

SEPSIS

SEPSIS SEVERA

SEPSIS

SEPSIS GRAVE
DISFUNCION DE ORGANO

SEPSIS SEVERA

PA< = 90 mmHg PAM < = 70 mmHg que mejora con lquidos vev. Diuresis < 0,5 ml/Kg/h durante 1 hora a pesar de fluidoterapia adecuada. Pa/FiO2 < = 250 o si el pulmn es el nico rgano con disfuncin, < = 200. Presin capilar pulmonar de > = 12 mmHg, presin venosa central > = 8 mmHg

Plaquetas < 80000 o disminucin del 50% en relacin con la cifra mas alta cuantificada en los tres das anteriores. Acidosis metablica no explicada pH< 7,3 o dficit alcalino > = 5 meq/L y concentracin de lactato en plasma > 1,5 veces el limite superior normal, respecto al laboratorio que hace el estudio.

FISIOPATOLOGIA

Captacin del microorganismo.

Respuesta local y sistmica a los invasores.

Disfuncin de rganos y choque.

PATOLOGIAS PREDISPONENTES

Bacilos Gramnegativos: Diabetes mellitus. Enfermedades linfoproliferativas. Cirrosis heptica. Quemaduras. Neutropenia. Sonda permanente en vejiga

PATOLOGIAS PREDISPONENTES

Bacterias Grampositivas Catteres intravasculares. Dispositivos mecnicos a permanencia. Quemaduras. Neutropenia. Uso de frmacos intravenosos.

PATOLOGIAS PREDISPONENTES
Hongos:

Neutropenia Empleo de antimicrobianos de amplio espectro.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre: ausente en inmunodeprimidos. Hiperventilacin: signo precoz. Desorientacin. Acrocianosis, prpura, petequias, eritrodermia.

Ictericia. Acidosis metablica. Hiperglicemia. Aumento del catabolismo proteico.

COMPLICACIONES PRINCIPALES

Cardiopulmonares: ARDS, Shock sptico, deterioro de funcin miocrdica. Renales: Poliuria inadecuada, insuficiencia renal aguda. Coagulacin: Trombocitopenia, CID. Neurolgicas: polineuropata de la enfermedad crtica.

HEMATURIA

COLURIA

LABORATORIO

Leucocitosis, hiperbilirrubinemia y proteinuria. Neutrfilos con grnulos txicos o vacuolas citoplasmticas. Prolongacin de TP, hiperazoemia e hiperbilirrubinemia. Alcalosis metablica, hipoxemia. Hiperglicemia.

DIAGNOSTICO

No pruebas especificas. Hallazgos relacionados a sospecha o evidencia de infeccin. Diagnostico etiolgico requiere aislamiento del microorganismo en la sangre o en foco infeccioso local. Hemocultivos, urocultivos, etc.

TRATAMIENTO
ERRADICACION DE L FOCO INFECCIOSO. MONITORIZACION. SOPORTE VENTILATORIO. SOPORTE INOTROPICO. SOPORTE METABOLICO. SOPORTE HEMATOLOGICO. ANTIBIOTICOTERAPIA. CIRUGIA.