Gangrena

Gangrena (del latn gangraena, y ste, a su vez, del griego , [gngraina], que significa 'putrefaccin'), es un trmino en medicina humana y veterinaria que se refiere a la muerte de las clulas de la piel acompaada de una descoloracin caracterstica y prdida irreversible de este tejido.

Gangrena

Clasificacin
Gangrena seca Si el flujo sanguneo es interrumpido en un sector de tejido y no se produce una infeccin secundaria, el resultado es una gangrena seca. Las personas con disminucin del flujo sanguneo perifrico, como los diabticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca. Los primeros signos de la gangrena seca son un dolor apagado y sensacin de fro en el rea, junto con un color plido en la carne. Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser revertido mediante ciruga vascular. Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido afectado debe ser eliminado para no sufrir gangrena hmeda.

Clasificacin
Gangrena hmeda La gangrena hmeda se produce principalmente en tejidos y rganos naturalmente hmedos como la boca, el intestino, los pulmones, el cervix y la vulva. Las lceras por presin que ocurren en partes del cuerpo como el sacro, glteos y talnes -aunque no necesariamente hmedas- tambin se clasifican como infecciones de gangrena hmeda.

Gangrena gaseosa
Debido a su tendencia rpidamente expansiva, es considerada una emergencia mdica. La gangrena gaseosa se produce cuando una herida del tejido blando se contamina con esporas (pueden estar en tierra o en heces) como ocurre en traumatismos, aborto sptico y heridas de guerra. La rpida progresin de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, se produce edema que dificulta la circulacin favoreciendo la extensin de la infeccin anaerbica exponiendo as progresivamente ms y ms tejidos saludables a la infeccin. Se le considera una enfermedad invasora. La gangrena gaseosa puede causar mionecrosis, produccin de gas y sepsis. Su evolucin a toxemia y shock es a menudo muy rpida. Puede producir un lquido ftido porque es la excrecin de la carne. Solo es posible ser salvado extirpando el tejido infectado.

El Clostridium perfringens tiene una actividad prodigiosamente rpida. Es muy importante recordar que, cuando se produjo una fractura expuesta, dej en los primeros momentos de ser emergencia traumatolgica para convertirse en urgencia infectolgica. Es urgente lavar con agua y jabn la herida minuciosamente, luego pasar al lavado con solucin fisiolgica, povidona, antispticos y comenzar con tratamiento antibitico. Es fundamental higienizar y lavar la herida. De urgencia. 'No perder tiempo'.

Gangrena de Fournier
La gangrena de Fournier se basa en una infeccin desde el ano hasta el perin, incluyendo escroto, pene y la pared abdominal (flegmn perineal). Es un desorden poco comn y potencialmente letal, descrito inicialmente por Baurienne en 1764 y posteriormente por Jean-Alfred Fournier, un mdico venerelogo francs, que describi una gangrena en el pene y el escroto de un paciente en 1883 como un proceso gangrenoso de origen desconocido. Recibi apelativos tales como: erisipela gangrenosa, gangrena estreptocccica del escroto o gangrena idioptica. Actualmente, sabemos que est causada por una infeccin bacteriana mixta en la que intervienen grmenes aerobios y anaerobios.
La gangrena de Fournier mantiene debilitado el sistema inmunolgico, en particular en pacientes afectos de alcoholismo crnico, diabetes mellitus y enfermedades tumorales malignas. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos y en el desbridamiento mediante ciruga de las reas en las que los tejidos han sido destruidos por la necrosis. La enfermedad presenta una alta tasa de mortalidad.

Gangrena de Fournier
La etiopatogenia de la enfermedad no est bien definida: se forma un crculo vicioso de infeccin, isquemia local y reduccin de los mecanismos de defensa del husped. Tras producirse la infeccin, se produce una celulitis subcutnea, que es limitada por las fascias musculares, con posterior necrosis tisular y de la piel; esto se produce por procesos trombticos arteriales y arteriolares que producen isquemia local ; una vez instaurada la gangrena, sta puede avanzar unos 2-3 cm/h . Se han descrito cuatro posibles puertas de entrada: rectal, uretral, cutnea e intraabdominal.(7,8) La presencia de gas en los tejidos indica que el metabolismo anaerobio bacteriano ha dado lugar a gases insolubles (hidrgeno, nitrgeno o metano), que es producido por Clostridium, E. coli, Aerobacter aerogenes y Bacteroides .

Gangrena de Fournier
La clnica es ms o menos tpica, aunque los pacientes suelen tener un estado prodrmico muy inespecfico que dura algunos das (el retraso medio entre los primeros sntomas y la intervencin quirrgica es de una semana), pero la lesin inicial es una celulitis o una lcera superficial , dolorosa y pequea, que se disemina de forma gradual, despus hay gangrena cutnea con gas en los tejidos (crepitacin) y derrame seropurulento (de olor ftido); se acompaa de sndrome febril con escalofros y notable postracin; posteriormente, grave toxemia generalizada, con shock sptico irreversible, alteraciones de la conciencia, fracaso multiorgnico y fallecimiento.

Gangrena de Fournier
Si no se realiza tratamiento alguno de la gangrena, sta progresa por el perineo, las regiones inguinales, la pared abdominal anterior y el trax. Los testculos generalmente son respetados, salvo en fases muy evolucionadas, ya que disponen de una irrigacin propia y su proteccin por la albugnea.

Gangrena de Fournier

Gangrena de Fournier