EST: RICHARD CESPEDES M.

DEFINICION

Dficit neurolgico debido a una falla en la circulacin cerebral con una duracin mayor a 24 horas.

AIT

< De 24 horas

RIND

>De 24 horas Resolucin en 3 sem

EPIDEMIOLOGA

USA. 500000

AVC

LATINO AMRICA 200

TIPOS DE ACV
INFARTO CEREBRAL

ISQUMICO

HEMORRAGIA CEREBRAL
HEMORRGICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES

HTA Diabetes Enfermedad cardaca Hipercolesterolemia Tabaquismo Consumo de alcohol

Edad Sexo Raza Gentico

ETIOLOGA
1. Enfermedad de arterias penetrantes 2. Embolia cardiognica 3. Enfermedad cerebrovascular ateroesclertica 4. Eventos criptognicos 5. Causas no usuales

FISIOPATOLOGA

ANATOMA DE LA CIRCULACIN CEREBRAL

SNDROMES CLNICOS
Art. cerebral anterior
a. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). b. Dficit sensitivo contralateral. c. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. d. Incontinencia. e. Bradikinesia. f. Mutismo , abulia. a. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. Apraxia (hemisferio izquierdo).

Art. Cerebral media.

b. c. d. e. f.

SNDROMES CLNICOS

Art. cerebral posterior

Lesin bilateral

1. 2. 3.

Alteraciones visuales Alteraciones sensitivas Alteraciones motoras

a. Ceguera cortical b. Imposibilidad para seguir objetos en mov. c. Discromatopsia d. Amnesia, delirio

SNDROMES CLNICOS
Sndrome del territorio vertebrobasilar
a. Compromiso bilat de motilidad y sensibilidad b. Prdida de la sensibilidad disociada c. Estupor o coma d. Mov . oculares no conjugados e. Nistagmus f. Compromiso de pares craneanos g. Sndrome de Horner

Sndrome de la cartida interna

a.

Lesin de hemisferio

DIAGNSTICO
Historia clnica

Signos de alarma

DIAGNSTICO

1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

TAC Angiografa por TAC R. M cerebral

Angio -RM Estudio hematolgico Electrocardiograma Puncin lumbar Rx de columna cervical y trax Eval. de la circulacin cerebral por ultrasonido Ecocardiografa transesofgica Ecocardiografa transtorcica Hematologa especializada

TRATAMIENTO
Ventana Teraputica

La ventana teraputica de estos pacientes es corta: de 0-3 horas. Por lo tanto la identificacin oportuna y el transporte inmediato pueden cambiar el pronstico vital, neurolgico y funcional de estos pacientes.

MANEJO DEL ACV

a) b) c) d)

e)

En el servicio de urgencia: Estabilizacin inicial: va area, ventilacin, circulacin. SNG: Glasgow < 12 (compromiso de conciencia), riesgo de aspiracin, no alimentar primeras 24-48 horas. Hidratacin : SF 100 ml/hora. Exmenes: TAC (sin contraste). ECG, HGA + rcto blancos, recuento de plaquetas, VHS, TTPK, TP protrombina. glicemia, uremia. Opcionales: gases arteriales, perfil bioqumico, pruebas hepticas, calcemia, fosfemia.

MANEJO DEL ACV

Manejo de la PRESIN ARTERIAL

No bajar PA!,
a) b)

Dos principios guan el manejo de la presin arterial: Autorregulacin Cerebro dependiente de la bomba cardaca.

ZONA DE PENUMBRA

MANEJO DEL ACV

la HTA no debe tratarse : salvo si PAS>220 mmHg, PAD>120 mmHg, PAM>150 mmHg (normal: 90 mmHg). Medicamentos utilizados:

IECA, betabloqueadores, vasodilatadores.

Si existe hipotensin (PAM 80 mmHg)

sol. Salina. Coloides.

TRATAMIENTO

1)

Tratamiento antitrombtico:
ASA 325 mg VO da

2) 3)

Uso de anticonvulsivantes Terapia Tromboltica

eficaz antes de las 3 horas se realiza cuando se tiene la seguridad de que es un ACV isqumico, Requiere equipo multidisciplinario.

1) 2) 3) 3) 4)

Hospitalizacin: ideal en unidad de UCI o UTI, disminuye la morbimortalidad. Reposo: en cama, cabecera 30 Temperatura: evitar hipertermia Ventilacin: va area permeable, oxigenoterapia,
manejo adecuado de PaCO2. Presin arterial: mantener PAM 90-100 mmHg, uso de IECA, betabloqueadores. Alimentacin: rgimen cero (24-48 hrs).

5)