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Objetivos
Describir la fisiologa intracraneal bsica
Evaluar al paciente con lesin crneo / cerebral Realizar los procedimientos de estabilizacin
Lesin Craneoenceflica
Problema comn
Morbilidad y mortalidad elevadas Lesin secundaria
Empeoran el pronstico Muchas veces prevenible
inmediato
= Normal > 20 mm Hg = Anormal > 40 mm Hg = Severa Muchos procesos patolgicos afectan el pronstico PIC Funcin cerebral, pronstico
VS
+ VC
+ VLCR
= Constante
Herniacin
Compensacin
Punto de Descompensacin
Volumen de la Masa
Presin de Perfusin
PAM PIC = PPC Normal Respuesta de Cushing Hipotensin 90 100 10 20 80 80
50
20
30
Autorregulacin
ECG es mantenido con PA de 50 160 mmHg Lesin cerebral moderada o severa
Por Mecanismo
Penetrante
Leve
Por Severidad
Moderado Severo
Trauma Craneoenceflico
Clasificacin por Morfologa
Lineal vs. Estrellada Bveda Deprimida / no deprimida Abierta / cerrada
Base
Lesin Focal
Lesin Difusa
Hematoma Epidural
Asociada con fractura de crneo Clsica: ruptura de la arteria
menngea media Lenticular / biconvexa debido a adherencia de la dura al crneo Intervalo de lucidez
Hematoma Epidural
Puede ser fatal rpidamente Evaluacin temprana pronstico Epidural venoso: Posible manejo no
quirrgico
Hematoma Subdural
Ruptura venosa / laceracin cerebral
Cubre por completo la superficie cerebral Morbilidad / mortalidad debido a lesin
cerebral subyacente Se recomienda evacuacin quirrgica inmediata, especialmente si hay > 5 mm de desviacin de la lnea media
Contusin / Hematoma
Lesiones por golpe / contragolpe
Ms comn: Lbulo frontal / temporal Imagen de sal y pimienta en la TAC Cambios progresivos en la TAC La mayora de los pacientes concientes:
manejo no quirrgico
Concusin
Prdida transitoria de la conciencia
TAC de crneo normal Nusea, vmito Cefalea intensa, repetir TAC Los sntomas pueden empeorar antes de la
Postura motora
Disfuncin autonmica frecuente
Hospitalizar y
observar Exmenes neurolgicos frecuentes Repetir TAC Deterioro: Manejo como lesin cerebral severa
Calificacin EcG = 3 8 Evaluar / resucitar Intubacin para proteccin de va area Concentrarse en el examen neurolgico Reevaluacin frecuente Identificar lesiones asociadas
Despus de resucitado
Frecuentemente
Causa Compresin bilateral del III par Perfusin inadecuada del SNC
Lesin de vas
simpticas
Manejo Mdico
Lquidos intravenosos
Normovolemia Isotnico
Manejo Mdico
Manitol
Usarlo en signos de hernia del tentorio Dosis: 0.5 1.0 g / kg bolo IV
Otros
Anticonvulsivantes Sedacin
Paralizantes
Manejo Quirrgico
Lesiones de Cuero Cabelludo Sitio posible de hemorragia importante Presin directa para controlar el sangrado En ocasiones cierre temporal
Manejo Quirrgico
Masa Intracraneana Ocupativa Puede amenazar la vida cuando se expande rpidamente Consulta neuroquirrgica inmediata Hiperventilacin / Manitol Trepanacin de emergencia?
Preguntas
Resumen: Si Debe
Mantener PAM > 90 mmHg
Mantener PaCO2 entre 25 35 mmHg Usar solucin isotnica para normovolemia Examen neurolgico frecuente Uso liberal de la TAC Consulta neuroquirrgica inmediata
Resumen: NO Debe
Permitir que el paciente caiga en hipotensin
Hiperventilar en forma agresiva Usar lquidos hipotnicos Usar agentes paralizantes de larga accin Paralizantes antes de realizar un examen