SNDROME ORGNICO CEREBRAL

SHEYLA M. RIVERA CAVERO MR1 PSIQUIATRA - HSJ

- Agudeza mental Componente corporal conocido y demostrable. Grupo de perturbaciones - Atencin - Orientacin

Sndrome orgnico cerebral agudo.

Inicio brusco Corta duracin Pronstico favorable Dficit cognitivo generalizado Comportamiento y alucinaciones Somnoliento e inactivo

Conciencia

Conciencia

Cuantitativas

Cualitativas

Obnubilacin

Sopor

Coma

Estado delirioso

Estado crepuscular

Alucinosis

Sndrome orgnico cerebral crnico

Lesin estructural cerebral Evolucin a estado demencial Deterioro grave de procesos intelectuales

Frecuentes sntomas psicticos Alucinaciones Ideas delirantes

Manifestaciones

Deterioro cognitivo Amnesia Apraxia Afasia Agnosia Deterioro funcional

Sndrome cerebral orgnico agudo

Perturbacin: - Aguda - Global - Fluctuante - Agudeza mental - Atencin - Orientacin Memoria Reacciones emocionales y de comportamiento

Sndrome orgnico cerebral crnico

- Menor fluctuacin - Ms insidioso - Agudeza mental y atencin Reacciones emocionales menos evidentes que menos graves orientacin y memoria

Caracterstica. Comienzo

Sndrome orgnico cerebral agudo. Rpido

Sndrome orgnico cerebral crnico. Lento, insidioso

Duracin
Evolucin 24hrs Estado de conciencia

Horas a semanas
Flucta y es peor por al noche Disminucin

Meses a aos
Variacin mnima Alerta

Percepcin

Frecuentes percepciones errneas (visuales)

Comunes, visuales y auditivas

Rara vez hay percepciones errneas

Poco comunes

Alucinaciones

Atencin
Lenguaje

Sujeto distrado
Variable, incoherente

Normal a deteriorada
Dificultad para encontrar palabras correctas

DSM-IV

CIE-10 Excluye todo aquello que conlleva riesgo NO discapacidad = depende de social y ambiental Patognico 3 ejes: Diagnstico clnico Discapacitacin social Factores ambientales y relativos al estilo de vida

Paciente limitado por sntomas Psicopatolgico 5 ejes: Sintomatologa presente Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental Afecciones mdicas Tensiones psicosociales/ambientales Funcionamiento global

Sndrome orgnico cerebral

Delirium

Definicin

Proviene del latn; significa descarrilamiento o separacin de una ruta o va.

Lipowski; deterioro reversible global de los procesos cognitivos

Admas y Victor; estado de confusin de gran desorientacin en presencia de viveza y vigilancia. Esto incluira trastornos de la percepcin y sntomas tales como alerta excesiva, agitacin intensa y excitacin frentica.

DSM IV:
es una entidad caracterizada por una alteracin de la conciencia y un cambio en la cognicin durante un periodo breve de tiempo.

CIE 10:
se caracteriza por la presencia simultanea de trastornos de conciencia, atencin, percepcin, pensamiento, memoria, psicomotricidad, emociones, y del ciclo sueo vigilia

patogenia
Que involucra

Alteracin metablica del SN

Se desconoce

SARA SNA Hemisferios Cerebelo SNP

Hiperactividad dompaminrgica Disminucin uso de oxigeno

De forma conjunta o por separado

Lo han relacionado a

Nivel exacto de la alteracin

Provocan la aparicin

Parece depender

Disminucin actividad colinrgica

Caractersticas clnicas del sndrome

Agente etiolgico

Etiologa
Causas intracraneales Causas extracraneales

epilepsia Traumatismo infecciones Trastornos vasculares neoplasias

Frmacos (intoxicacin o abstinencia) venenos Disfunciones endcrinas Hepticas Renales Cardiovasculares Enfermedades deficitarias Infecciones Estado posoperatorio

Aspectos generales
Variabilidad Reversibilidad potencial

Agudo

Diversidad etiolgica

Expresin de enfermedades del SNC y sistmicas

Sndrome: delirium

Anormalidad metabolismo SN

Rasgos clnicos
alteracin ciclo sueo-vigilia
Alteracin cognoscitiva

Alteracin percepcin
Delirium
Alteracin de la conciencia

Alteracin actividad psicomotora

Alteracin afectiva

Alteracin autonmica

Alteraciones de la conciencia

Estado de activacin

Atencin

Alteraciones Cognoscitivas

Alteraciones de la percepcin

Ilusiones

Visuales Auditivas

Alucinaciones

Visuales Auditivas mixtas

Alteraciones autonmicas y psicomotoras

Alteracin psicomotora
Simple inquietud Hiperactividad

Movimientos simples o complejos

Alteracin autonmica
Cualquier manifestacin vegetativa Muchas veces son orientadoras sobre la etiologa

Alteracin motora
Disartria
Ataxia

Disprosodia
Asterixis

Mioclona multifocal

Alteracin afectiva
Labilidad

Miedo

Apata

Depresin

Humor congruente con las percepciones

Criterios diagnsticos
DSM IV CIE-10

Alteracin de la conciencia

Enturbiamiento de la conciencia Trastornos de la cognicin; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientacin en tiempo, espacio o persona. Al menos una alteracin psicomotriz

Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteracin en la percepcin Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da Demostracin de que la alteracin es un efecto fisiolgico de una enfermedad mdica

Alteracin del ciclo sueo-vigilia

Instauracin sbita y fluctuaciones diurnas

Antecedentes o datos objetivos en las Exploraciones de que pudiera ser responsable del sndrome

Diagnstico diferencial
Delirium Inicio repentino Variabilidad diurna Constante la alteracin ciclo sueo-vigilia Alteracin de la conciencia Desorientacin Ilusiones generalizadas Asterixis o mioclona multifocal Esquizofrenia Historia de anormalidades de personalidad No suele haber alteracin del sueo-vigilia No suele haber cambios al nivel de conciencia. Orientacin intacta o desorientacin desordenada Ilusiones individualizadas Aplanamiento afectivo

Diagnstico diferencial
Manifestacin Alteracin de la memoria Alteracin del pensamiento Alteracin del juicio Alteracin de conciencia Dficit de atencin Fluctuaciones diurnas Desorientacin Fallo de percepcin Discurso incoherente Alt. Ciclo sueo-vigilia Exacerbacin nocturna Conciencia de enfermedad Inicio agudo o subagudo Delirium
Siempre presente Siempre presente Siempre presente Siempre presente Siempre presente
Siempre presente Siempre presente Generalmente presente Generalmente presente Generalmente presente Generalmente presente Durante periodos lcidos Si

Demencia
Siempre presente Siempre presente Siempre presente Generalmente ausente Slo en estados avanzados
ocasionalmente Generalmente presente ocasionalmente ocasionalmente ocasionalmente ocasionalmente Primeras etapas No

Curso y pronstico
La persistencia del cuadro depende de que el factor causal est presente. Lo habitual es que dure menos de una semana.

Una vez identificado y tratado el factor causal la remisin es en un lapso de das.

El pronstico es inversamente proporcional a la duracin del cuadro y a la edad del paciente.

Tratamiento

Tratar la causa subyacente es lo fundamental

Cuidados mdicos de soporte

Ambiente

Tratamiento farmacolgico slo en caso necesario

Sndromes orgnico cerebral

demencia

Demencia
CIE-10: Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.

DSM IV: Es el desarrollo de mltiples dficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteracin en las funciones ejecutivas.

Demencia
CIE-10 DSM IV

Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva, hay deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reduccin en el flujo de las ideas y al individuo le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente.

Criterios para el diagnstico de Demencia CIE-10 DSM IV

1. Deterioro de la memoria: Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin 2. Deterioro del pensamiento y razonamiento: Reduccin del flujo de ideas. (dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez).
1.

Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Afasia, agnosia, apraxia o alteracin de la funcin ejecutiva. Repercusin significativa de estos trastornos en la vida. Declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.

2.

3.

4.

3. Interferencia en la actividad cotidiana.

4. Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episdicas. 5. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.

5.

Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium.

Existe una relacin etiolgica: con una causa orgnica o con los efectos persistentes de una sustancia txica.

6.

CIE-10

DSM IV

Deterioro de la memoria acompaado de una disminucin de otras capacidades cognoscitivas

 Criterios CIE-10 son ms estrictos en la duracin mnima de esta alteracin (6 meses). Los dficit adicionales estn limitados a la capacidad de juicio y pensamiento, y al procesamiento general de la informacin. Todo debe acompaarse a la vez de una reduccin del control emocional o de la motivacin, o un cambio en el comportamiento social.

Clasificacin de Demencia segn su etiologa. CIE-10 DSM IV Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos Delirum, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos Demencia en la enfermedad de Alzheimer: - Demencia en la enfermedad de Alzheimer Demencia por Alzheimer. - Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta. Demencia vascular. - Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin. Demencia por VIH. Demencia vascular: Demencia por traumatismo craneal. - Demencia vascular de inicio agudo. Demencia por enfermedad de Parkinson. - Demencia multi-infarto. Demencia por enfermedad Huntington. - Demencia vascular subcortical. Demencia debida a enfermedad de Pick. - Demencia vascular mixta cortical y subcortical. Demencia por enfermedad de - Otras demencias vasculares. Creutzfeldt-Jakob. - Demencia vascular sin especificacin. Demencia por otras enfermedades Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: mdicas. - Demencia en la enfermedad de Pick. Demencia inducida por el consumo de - Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. sustancias. - Demencia en la enfermedad de Huntington. Demencia debido a mltiples etiologas. - Demencia en la enfermedad de Parkinson. Demencia no especificada. - Demencia en la infeccin por VIH. - Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar. Demencia sin especificacin

Sndrome orgnico cerebral

Trastornos amnsicos

Sx. amnsico
Deterioro de la capacidad para crear nuevos recuerdos

Clasificacin
1) Debido a enfermedad mdica. 2) Persistente inducido por sustancias. 3) No especificado

Transitorio

Crnico

Etiologa

 Las causas ms frecuentes de sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y traumatismo cerebral.

Otras causas: Enfermedades sistmicas (hipoglucemia). Enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones, esclerosis mltiple). Frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

Caractersticas clnicas
Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada.

El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica.

Cambios en personalidad Perplejidad y confusin

Abulia

Episodios de agitacin

Causas principales
Enfermedades sistemicas Hipoglucemia Enfermedades cerebrales primarias Relacionadas con sustancias

Subtipos del sndrome amnsico:

A. Sndrome de Korsakoff. B. Blackouts alcohlicos.

C. Amnesia postraumtica.
D. Amnesia global transitoria. D.1 Terapia electroconvulsiva.

E. Demencia.
F. Delirium. G. Olvidos benignos de la edad.

Glosario.
Conciencia: Conocimiento que un ser tiene de s mismo y su entorno. Memoria: Proceso mental que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar informacin Amnesia: Individuo es incapaz de conservar o recuperar informacin almacenada con anterioridad Afasia: Prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje Agnosia: Interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos Apraxia: Prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito

GRACIAS