Anatoma de Laringe

Rodolfo Prendes Juan Pablo Rochel Jorge Antonio Snchez

Embriologa

Derivan del intestino anterior embrionario (18 das)

Hendidura faringea media. Indicios del sistema respiratorio y del precursor laringeo

Surco hendidura laringotraqueal 21 das Extiende en sentido caudal, produce primordio pulmonar Forma de saco con 2 lbulos(27-28 das)

Tumefacciones aritenoides y lamina epitelial(33 das) Cartlagos y msculos (3-4 semanas) Epiglotis. Aparece en la mitad de la vida fetal Desarrollo de laringe se liga al desarrollo de arcos bronquiales

Estructuras de sostn

1.
2.

Esqueleto laringeo esta formado por: Un hueso hioides Cartlagos pares e impares Hueso hioides Forma de U Puede palpar en porcin anterior del cuello Va transoral en la pared laringea lateral Cuerpo prolongacin larga dirige sentido posterior y otra corta en sentido superior Porcin superior del cuerpo se adquieren tendones y msculos de la lengua, mandbula y crneo

Durante la deglucin estos elevan la laringe Al estabilizarse abren la boca y contribuyen a la movilidad de la lengua Alas del cartlago tiroides se localizan sentido inferior del hioides y suspendidas por ligamento tirohioideo Se unen lnea media en ngulo que es mas agudo en el varn ( manzana de Adn)

Borde posterior c/ ala localizan los cuernos superior e inferiores

Cuernos inferiores: Articulan cartlago cricoides (deslizamiento entre los cartlagos tiroides y cricoides)

Cartlago cricoides

Adherido al cartlago tiroides por el ligamento cricotiroideo Circulo completo, incapaz de expandirse Superficie posterior o lamina Amplia y da aspecto de anillo de sello Cartlagos aritenoides pares se localizan en la superficie superior, en forma de pirmide de 3 lados

Cara lateral del cartlago cricoides con la carilla articular para el asta inferior del cartlago tiroides (articulacin cricotiroidea)

Cara posterior del cartlago cricoides (seccionado verticalmente) . Insercin del msculo cricoaritenoideo posterior derecho

Bases de c/ pirmide se articulan con el cricoides en la articulacin cricoariteoidea c/ cartlago posee 2 procesos: vocal anterior y muscular lateral 1. Proceso vocal. Forman 2/5 partes posteriores de la cuerda vocal y ligamento vocal forma el resto de porcin membranosa de la cuerda

Extremo libre y la superficie superior de la cuerda vocal forman la glotis Cartlagos corniculados. Son pares Carecen de funcion alguna Localizan por arriba de aritenoides Lateralmente se localizan los cartlagos cuneiformes

Cartlago epiglotico
1.

2.

3.

4.

Localiza en la lnea media con forma de raqueta de ping pong Mango o petiolis Adherido por ligamento corto al cartlago tiroides, debajo de las cuerdas vocales Porcin ancha se extiende hacia atrs por la parte posterior del cuerpo del hioides y dentro de la luz de la faringe Adultos ligeramente cncava y nios en forma de omega Funciona como boquilla

Membrana cuadrangular Extiende desde el borde lateral de la epiglotis en sentido posterior hasta el borde lateral del cartlago aritenoides. Pared divide entre la laringe y el seno piriforme Cono elstico Mas fuerte que la membrana cuadrangular Extiende sentido superior medial desde el arco del cartlago cricoides hasta unirse al ligamento vocal de ambos lados

Musculatura laringea
Divide en 2 grupos: extrnsecos e intrnsecos M. Extrnsecos. Actan sobre la laringe como todo Pueden clasificar de acuerdo a su funcin 1. Depresores. (omohioideo., esternohioideo) 2. Elevadores. ( milohioideo, genohioideo,geniogloso, hipogloso, digastrico, estilohioideo.)

Constrictores medio e inferior. Adhieren al hioides Localizan borde posterior de las alas del cartlago tiroides Fibras mas bajas del constrictor superior se originan a partir del cricoides y forman el EES

Visin anterior de la laringe. Cresta, msculo tirohioideo, hioides , msculo constrictor inferior

Msculos intrnsecos

Msculo aritenoideo Se localizan entre los aritenoides Cuando se contraen se deslizan hacia la lnea media y llevan las cuerdas a la aduccin Es impar y tiene haces trasversales y oblicuos. Se inserta en la cara posterior de los cartlagos aritenoideos

Aspecto posterior de l msculo interaritenoideo

Lecho de insercin del msculo interaritenoide o izquierdo en el cartlago aritenoideo

Msculo cricoaritenoideo posterior Extiende desde la superficie posterior de la lamina cricoide hasta el proceso muscular del aritenoides Gira hacia fuera y pone en abduccin la cuerda vocal Msculos Vocal y tiroaritenoideo Forman las masas de las cuerdas vocales y contribuyen a su tension

Aspecto lateral de l msculo cricotiroideo

Msculo tiroaritenoideo Izquierdo junto al ligamento vocal

Abductores

Aductores

Tensores Cricotirodeo externo

Cricoaritenoi Aritenoideo des posterior

Cricoaritenoi Vocales deo lateral internos Cricotiroide- Tiroaritenoid o eos internos

Inervacin, irrigacin y drenaje linftico

Esta inervada por 2 pares de nervios con funciones sentisitiva y motora Laringeo superior Sale del tronco vagal debajo del ganglio nodoso, se curvea en sentido anterior y medial debajo de la carotidea interna y externa Se divide en rama interna sensitiva y externa motora

Sensibiliza la valecula, epiglotis, seno piriforme y mucosa laringea interna Sentido inferior hendidura entre la traquea y el esofago y constituye la inervacion motora los msculos intrnsecos Msculo cricotiroideo posee inervacion del laringeo superior

Laringeo Inferior (recurrente) recibe la inervacin sensitiva infragltica e inerva toda la musculatura intrnseca, excepto el msculo cricotiroideo. El nervio recurrente llega en la laringe por la parte posterior, entre sta y el esfago, y se introduce en la laringe por detrs de la art. cricotiroidea junto al ligamento capsular, entre ste y el msculo cricoaritenoideo posterior. A partir de aqu, se desprenden ramos para los diferentes grupos musculares.

Irrigacin y drenaje venoso son paralelos a las inervacion Arteria laringea superior rama de la tiroidea superior y su vena , se unen a la rama interna del nervio laringeo superior y forman el pediculo neurovascular superior Arteria laringea inferior y su vena se originan de los vasos tiroideos superiores y penetran en la laringe con el nervio laringeo recurrente
Paquete vasculonervios o larngeo superior derecho

Drenaje linfatico
Sistemas de drenaje superior e inferior Sentido superior, los vasos linfticos acompaan al pediculo neurovascular hasta los ganglios linfticos superiores de la cadena cervical profunda a nivel de hioides Drenaje subglotico Ganglios pretraqueales (ganglio de Delfos) Ganglios cervicales profundos inferiores Ganglios supraclaviculares Ganglios mediastinales superiores

(CUERDA VOCAL VERDADERA)

Estructura laringea interna

Revestida por mucosa ciliada cilindrica Superficie lingual de la epiglotis, superior de los pliegues ariepigloticos y borde libre de las cuerdas verdaderas( escamoso estratificado) Visin de la laringe abierta, Epiglotis en relacin con la lengua, hipofaringe y trquea Valecula Cartlagos aritenoideos Bajo el borde libre de la epiglotis, monticulos conectados por el msculo .- Lmite superior en relacin aritenoideo con la vallcula y
la base de la lengua

Pliegues ariepigloticos Extienden desde cada aritenoides hasta los bordes libres laterales de la epiglotis Seno piriforme A los lados de cada pliegue ariepiglotico Bolsas triangulares sin pared posterior Sentido posterior se continua con la hipofaringe Converge con la faringe y forman el introito esofagico

Cuerdas vocales. Se originan de los aritenoides y se insertan en el centro del cartlago tiroides Cuerdas falsas o superiores situadas en plano lateral a las cuerdas verdaderas, en el borde libre inferior de las membranas cuadrangulares Borde de las cuerdas verdaderas es el borde superior del cono elstico

Los ventrculos laringeos separan las cuerdas verdaderas y las falsas

Estructuras circundantes
Istmo de la glndula tiroides Cubre la porcin anterior de los 1o. Anillos traqueales Lbulos tiroideos Aposicin con la pared traqueal lateral y se extienden hasta las alas del tiroides Msculos depresores 1. Cubre la laringe y la tiroides excepto la lnea media 2. Rafe medio ocasiona que las estructuras laringeas estn en plano subcutneo