Dr. Daniel M. Neira J.

Odontlogo

Infecciones periapicales

Respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo periapical a irritantes pulpares, como: caries, traumatismos y causas iatrognicas etc.. Los microrganismos y las defensas del husped destruyen el tejido periapical, ocasionando la formacin de abscesos, granulomas o quistes. El primer cambio radiogrfico es el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, posteriormente reabsorcin de la cortical del fondo del alvolo, dando lugar a una imagen radiolcida.

Clasificacin basada en los signos y sntomas clnicos y los hallazgos radiogrficos.

1.- Periodontitis apical aguda 2.- Periodontitis apical crnica

2.1.- Absceso apical crnico 2.2.- Granuloma periapical 2.3.- Quiste periapical

3.- Absceso apical agudo

Periodonttis Apical Aguda

Inflamacin aguda y dolorosa de los tejidos periapicales. Caractersticas radiogrficas:

No se observan cambios a

nivel apical al no existir reabsorcin de tejido medular.

Absceso Apical Agudo

Respuesta inflamatoria supurativa de los tejidos periapicales. Puede fistular, hacia la cavidad oral, piel de la cara o cuello, la cavidad nasal o seno maxilar.

En etapas iniciales la radiografa puede mostrar slo un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento o no mostrar ningn signo radiogrfico. S la lesin se vuelve crnica, se podr comenzar a ver signos radiogrficos de destruccin sea.

Periodonttis Apical Crnica (Absceso apical crnico, granuloma y quiste)

Inflamacin y destruccin del periodonto apical como consecuencia de irritantes pulpares como un absceso apical agudo. La mayora de las veces asintomtica. Caractersticas Radiogrficas:
Imagen radiolcida que puede

variar desde un ensanchamiento del espacio del ligamento y resorcin de la lmina dura, hasta la destruccin del hueso peri radicular.

Absceso Apical Crnico

Se desarrolla a partir de un absceso apical agudo que ha drenado a travs de una fstula a la mucosa oral.

Absceso apical crnico

Caractersticas Radiogrficas:
Imagen radiolcida difusa de tamao

variable.

Los bordes del absceso periapical crnico pueden aparecer bien o mal definidos, adems de reabsorcin radicular.

A nivel de la bifurcacin zonas radiolucidas de bordes irregulares compatibles con absceso crnico y diferenciadas de la lnea radiopaca correspondiente al borde del capuchn pericoronario del diente de reemplazo.

A nivel apical se observa zona radiolucida en forma de mancha, de bordes no definidos con perdida de los elementos periodontales compatible con absceso apical crnico.

Granuloma Periapical
Respuesta hiperplsica de los tejidos peri- radiculares frente a una necrosis e infeccin pulpar de baja intensidad que estimula la formacin de tejido de reparacin. Este tejido se puede infectar o fistulizar. Sintomtico leve o asintomtico. Caractersticas Radiogrficas:
Zona radiolcida, bien delimitada,

de forma redonda u ovalada, puede estar delimitada por una cortical, y si la lesin se ha reinfectado o agudizado, sus lmites se observarn difusos.

Granuloma apical

Quiste radicular

Cavidad patolgica recubierta internamente por un epitelio y externamente por tejido conectivo fibroso. La cavidad puede contener material lquido, o semislido. Se desarrolla a partir de lesiones crnicas como el granuloma. Es asintomtico y de crecimiento lento. Pueden infectarse y presentar sintomatologa. Representa el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares. Se presenta de tres formas:

Quiste apical. Quiste lateral. Quiste Residual.

Quiste apical

Imagen radiolcida redondeada, o periformes de lmites bien definidos que pueden estar rodeados de una cortical. En etapas iniciales es difcil diferenciarlo de un granuloma. Jams puede ser diagnosticado slo en base a la radiografa.

Quiste apical

Quiste apical

Reabsorcin interna

Es la prdida de estructura dentinaria a cualquier nivel de la cmara pulpar o del conducto radicular. Asintomtica. Etiologa desconocida. Hallazgo radiogrfico casual. La reabsorcin interna cesa una vez muere el tejido pulpar.

Reabsorcin interna

La imagen es radiolcida redonda, ovalada o alargada en el interior de la raz, con prdida de contorno de la cmara pulpar o el conducto radicular.

Ostetis Condensante

Aumento en la densidad del hueso periapical como respuesta a una irritacin pulpar de bajo grado y prolongada.

Rx muestra incremento de la radiopacidad o densidad sea, de forma bien circunscrita en el pice del diente involucrado con necrosis o pulpitis.

Races retenidas

Fragmentos radiculares que han sido desplazados, o no de sus alvolos. Pueden estar o no infectados. Si se haya infectada se observar una zona de radiolucidez alrededor de ella.

OSTEOMIELITIS

Enfermedad inflamatoria infecciosa producida por grmenes pigenos, fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos y enterobacterias. Afecta con mayor frecuencia el maxilar inferior por ser menos vascularizado. Actualmente, se ha convertido en una afeccin menos frecuente y con pronstico favorable debido a la accin de los antibiticos.

Osteomielitis

Causas:
Extracciones dentales con

sobre-infeccin agregada. Infecciones periapicales agudas. Pericoronitis. Lesiones periodontales agudas. Traumatismos dentales y faciales. Infecciones del seno maxilar. Radiaciones. Sfilis, tuberculosis, actinomicosis.

Si es resultado de una infeccin odontgena la osteomielitis puede generarse en el maxilar o la mandbula por va directa o indirecta.
Va directa: diente y tejidos

periodontales. Va indirecta : hemtica y linftica.

Osteomielitis

Clasificacin. 1. - Osteomielitis supurativa aguda. 2. - Osteomielitis supurativa crnica. 3. - Osteomielitis esclerosante crnica focal. 4. - Osteomielitis esclerosante crnica difusa.

Osteomielitis

Osteomielitis supurativa crnica

Es el resultado de la falta de respuesta al tratamiento ante una osteomielitis aguda. Se caracteriza principalmente por la necrosis del hueso conocida como secuestro con presencia de supuracin.

Osteomielitis crnica

Vista panormica muestra marcada radiopacida difusa en relacin a dos molares con lesiones apicales, irregularidad sea en relacin al conducto dentario, engrosamiento y rarefaccin hacia borde basilar. Corte transversal en zona de molares se observa abombamiento de tablas, adelgazamiento de corticales y algunas zonas radiolcidas (Imgenes Dr. L. Alfaro)

Osteo-radionecrosis

Complicacin del tratamiento con radioterapia de cncer de cabeza y cuello. Poco frecuente. El hueso irradiado presenta cambios por hipoxia, que ocasiona destruccin de los osteocitos, y alteracin de la microcirculacin, ocasionando necrosis del hueso. Afecta ms frecuentemente el cuerpo de la mandbula Clnicamente muy similar a la osteomielitis crnica. En la radiografa se observan reas radiolcidas de lmites difusos, con zonas a veces ms radio- opacas.