PROTECCION RADIOLGICA

Dr. Luis A. MACHACA PAREDES MEDICO RADIOLOGO

EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES

Radiosensibilidad

 Radiosensibilidad: magnitud de respuesta de una estructura biolgica a la radiacin Cuanto ms radiosensible sea una estructura biolgica mayor dao sufrir ante una exposicin a la radiacin NO EXISTE ESTRUCTURA BIOLGICA ABSOLUTAMENTE INSENSIBLE A LA RADIACIN El trmino opuesto a Radiosensibilidad es Radioresistencia

 Una clula es ms radiosensible cuando:

Mayor sea su actividad mittica Ms largo sea su porvenir carioquintico Cuanto menos diferenciadas sean sus funciones Ms alto sea el stress biolgico, la situacin del ciclo celular.

Escalas
Muy radiosensible: efectos con mnimas dosis: linfocitos, eritoblastos, espermatogonias Medianamente radiosensibles: clulas de la granulosa, mielocitos, clulas intestinales, clulas basales de la epidermis. Ligeramente radiosensibles: clulas endoteliales, de las glndulas gstricas, osteoblastos, condroblastos, espermtidas Relativamente radiosensibles: granulocitos, osteocitos, espermatozoides, eritrocitos Mnimamente radiosensibles: se necesitan dosis muy altas para producir efectos; fibrocitos, condrocitos, clulas musculares, clulas de los nervios.

ONCOGENES Y CARCINOGENESIS RADIOINDUCIDA

Oncogenes
Movimiento del material gentico debido a una fractura en el ADN, las radiaciones ionizantes provocan estas fracturas. Si la recombinacin produce un cromosoma dicntrico la clula muere, pero si se produce una traslocacin la clula es viable, este desplazamiento hace posible que un oncogen suprimido pueda expresarse ahora. El Linfoma de BURKITT se asocia a la traslocacin de los cromosomas 8 y 14 (algunas veces 2 y 22)

Carcinognesis Radioinducida
Cncer de piel: comn en los primeros trabajadores con Rx Cncer de pulmn: en los mineros de uranita en Sajonia Tumores seos: en los pintores de esferas de relojes fosforescentes Tumores de hgado: por el uso del medio de contraste Thorotrast

 Los supervivientes de las bombas A, el 20% murieron de cncer. Pactes. de espondilitis anquilosante recibieron radioterapia y aument el nmero de casos de leucemia. Aparicin de leucemia en radilogos aprendices, antes de la introduccin de las normas de seguridad. Tratamiento de Tia Capitis con Rx para depilarlos, aumentando el nmero de casos de c. de tiroides y piel. Pacientes con tuberculosis que recibieron fluoroscopas, aumentando la incidencia de cncer de mama.

RADIOBIOLOGIA MOLECULAR

LESIONES EN CROMOSOMAS

EFECTOS DE LA RADIACION

Efecto en la piel
Primera barrera ante las radiaciones electromagnticas ionizantes Las clulas de la capa basal son las ms radiosensibles Eritema leve, depilacin: 3 - 10 Gy Eritema importante con descamacin, radiodermatitis seca y hmeda 10 - 25 Gy Radionecrosis, lcera trpida, cncer > 25 Gy

Gnadas
Testculos: lesin y despoblamiento de espermatogonias, despoblacin de espermatozoides maduros, esterilidad temporal (2,5 Gy) o permanente (5-6 Gy), a bajas dosis aberraciones cromosmicas Ovarios: atrofia de ovario por muerte de clulas germinales, alteracin de la menstruacin y aberraciones cromosmicas. Con dosis superiores a 6 Gy esterilidad total.

Mdula y embrin - feto

Mdula sea: disminucin del nmero de clulas madre y de la salud del individuo, aumento del riesgo de infecciones, anemias, coagulopatas, etc. Embrin y feto: Efectos letales : inviabilidad del embrin o feto Anomalas congnitas : se manifiestan en el nacimiento (SNC) Efectos tardos : no se manifiestan en el nacimiento (esterilidad, alteracin de la mdula sea, etc)

CLASIFICACION DE LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LAS RADIACIONES

Por el tiempo de aparicin:

a. Efectos Precoces: Aparecen minutos u horas despus de la exposicin (eritema cutneo, nauseas, vmitos) b. Efectos Tardos: Se manifiestan meses u aos despus de la exposicin (radiodermatitis crnica, mutaciones genticas, cncer radio inducido)

Desde el punto de vista biolgico:

a. Efectos Somticos: se manifiestan en el individuo que ha sido expuesto (eritemas, osteonecrosis) b. Efectos Genticos: se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto (mutaciones genticas)

Por la dependencia de la dosis:

a. Efectos determinsticos: necesitan una dosis mnima para producirse (eritema cutneo, esterilidad total) b. Efectos estocsticos: absolutamente aleatorios, probabilsticos, pudiendo aparecer tras exposiciones a pequeas dosis (cncer radioinducido)

EFECTOS DETERMINISTICOS La severidad de la respuesta crece cuando aumenta la dosis y para los que existe un nivel de DOSIS UMBRAL. DOSIS AGUDAS: alta dosis de radiacin recibida en muy corto tiempo. Los umbrales de dosis sobre los cuales aparecen estos efectos estn por encima de 500 mGray, para la esterilidad temporal el umbral es de 150 mGray. Los efectos se manifiestan en horas a semanas. Solo en casos accidentales, no en Rx diagnstica.

EFECTOS ESTOCSTICOS
Son aquellos cuya probabilidad de ocurrencia se incrementa con la dosis y cuya severidad es independiente de la dosis. El perodo en el cual se manifiesta es bastante grande, por lo general aos. Como efectos estocsticos se consideran a la induccin del cncer y a los efectos hereditarios.

COMPARACIN ENTRE LOS TIPOS DE EFECTOS

Caracterstica

Efectos estocsticos (probabilsticos)

Efectos determinsticos

Dosis

Sin Umbral Con umbral Frecuencia de aparicin Gravedad de los efectos de efectos Diferidos Dependiendo de la dosis, con periodos de latencia variable

Tiempo de aparicin

Sobre el mecanismo de Sobre la capacidad de proliferacin Dao de clulas parenquimales (somtico predominte reparacin del ADN.
Dao gentico o somtico

agudo o sugagudo) y/o conectivo vasculares (somticos crnicos o tardos)

Caracterstica

Efectos estocsticos (probabilsticos) Probabilidad de ocurrencia del efecto x unidad de dosis

Efectos determinsticos

Estimacin del riesgo

Determinacin de la dosis umbral. Frecuencia y gravedad 500 mSv en cualquier tejido 150 mSv en cristalino Evitar su aparicin

Limite de dosis

20 mSv

Objetivo de la proteccin radiolgica

Reducir su frecuencia a niveles aceptables

Efectos nocivos de las radiaciones

Trabajador

Operador de equipo

Paciente

*Necrosis

* Descamacin hmeda * Descamacin seca *

Eritema

PROTECCION RADIOLOGICA

Las Radiaciones
Qu son? Son peligrosas? Debo tenerles miedo? Me pueden hacer dao? Qu tipo de dao? Cmo me protejo?

 Qu son las radiaciones?

 Es energa en forma de ondas que emite el tomo cuando no se encuentra en su estado normal, es decir, posee mas energa de la que necesita.

Por que son peligrosas las radiaciones?

No se ven

No se escuchan

No tienen olor ni sabor

Viajan en todas direcciones

Y pueden producir graves lesiones.

 Objetivos de la Proteccin Radiolgica

Objetivo 1 de la Proteccin Radiolgica

Eliminar el temor a las radiaciones

Pero no ignorarlas ni subestimarlas

Objetivo 2 de la Proteccin Radiolgica

Darle confianza al personal en el desempeo de sus labores, dandoles conocimientos sobre radiaciones

Objetivo 3 de la Proteccin Radiolgica

Evitar la irradiacin innecesaria al personal, a los pacientes, al pblico en general y al medio ambiente

 Daos que puede producir la radiacin

 Los daos producidos por la radiacin son siempre debidos al desconocimiento de los principios de Proteccin Radiolgica.

Radiacin que siempre recibimos

Csmica: 100 000 neutrones, 400 000 rayos csmicos nos atraviesan Aire:

30 000 tomos se desintegran en los pulmones

Alimentacin y bebida: 15 millones de tomos de K-40 y 7 000 de uranio Natural se desintegran en el cuerpo Suelo y edificios: 200 millones de rayos gamma nos atraviesan Por persona cada hora

Distribucin de la dosis

PROTECCION RADIOLOGICA

 La Proteccin Radiolgica, aplicacin de conocimientos para conseguir que el uso de las radiaciones ionizantes se lleve a cabo de manera que se evite la produccin de efectos biolgicos determinsticos y se limite la probabilidad de incidencia de efectos biolgicos estocsticos. Aplicado a la prctica mdica, abarca tanto al personal mdico (mdicos, fsicos, tcnicos, tecnlogos, etc) como a los pacientes, al pblico en general y al medio ambiente

 Pueden resumirse en tres principios fundamentales: Eliminar el temor a las radiaciones, sin llegar a ignorarlas o subestimarlas Darle confianza la personal, en el desempeo de sus labores, dndoles conocimientos sobre las radiaciones Evitar la irradiacin innecesaria, al personal, a los pacientes, al pblico en general y al medio ambiente

Sistema de Limitacin de Dosis

Justificacin, Optimizacin, Lmite

 Creado con el fin de alcanzar los objetivos de la Proteccin Radiolgica. Este sistema establece una teora y una prctica para el uso de radiaciones ionizantes, y se basa en el cumplimiento de las siguientes condiciones:

 JUSTIFICACION:

Toda prctica que implique el uso de

radiaciones ionizantes debe producir un beneficio neto positivo al individuo expuesto

 OPTIMIZACION:
Principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable, es decir, las dosis deben ser tan bajas como razonablemente sea posible alcanzar.

 LIMITE DE DOSIS: Se han establecido lmites de dosis para fijar fronteras a determinadas prcticas y prevenir un resultado negativo de las mismas.

Proteccin Radiolgica Prctica

Principios de tiempo, distancia y blindaje

 Cmo me protejo de la radiacin?

Proteccin contra radiacin externa

Principio 1:
A mayor blindaje, menor exposicin

Debo utilizar proteccin cuando este cerca de emisores de radiacin

PROTECCION RADIOLOGICA PRACTICA

Relacin de la exposicin con el blindaje

2500

2000

Exposicin

1500

Concreto
Ladrillo

1000

Plomo

500

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8

espesor del blindaje

Mandil o delantal de plomo

Proporcionan proteccin de acuerdo al espesor y el kV del equipo. Espesor mnimo 0,25 mm de plomo

Espesor (mm Pb)

Peso (kg)

% de atenuacin
50 kVp 75 kVp 100 kVp

0,25 0,50 1,00

1,5 4,3 2,9 5,0 5,8 10,0

97 99,9 99,9

66 88 98,7

51 75 94,4

Diversos Blindajes

MAMOGRAFIA

MEDICINA NUCLEAR

SALA DE RAYOS X

Proteccin contra radiacin externa

Principio 2:
A mayor distancia, menor exposicin

Debo mantener la mayor distancia a los emisores de radiacin

PROTECCION RADIOLOGICA PRACTICA

Relacin de la exposicin con la distancia
2500

Exposicin

2000

1500 1000
500

0
1 2 3 4 5

Distancia

Valores de dosis en conformidad a la distancia

Proteccin contra radiacin externa

Principio 3:
A mayor tiempo, mayor exposicin

Debo estar el menor tiempo posible cerca de los emisores de radiacin

El control de la exposicin se realiza mediante la aplicacin de uno o varios de los siguientes procedimientos: Minimizar el tiempo de exposicin Maximizar la distancia a la fuente de radiacin Colocar un blindaje entre la fuente y la persona

Tiempo, Distancia y Blindaje

Procedimientos de seguridad y Sistemas de Control

USO DE DISPOSITIVOS DE PROTECCION

Tienen el proposito de vigilar o proporcionar seguridad a los operadores.

PRINCIPIOS DE DETECCIN
Las radiaciones ionizantes, por su naturaleza, requieren para su deteccin el uso de dispositivos adecuados denominados

sistemas detectores.

Estos dispositivos ponen en evidencia la presencia de un campo de radiaciones, mediante la generacin de algn tipo de seal, dando informacin cualitativa o cuantitativa acerca de las radiaciones de inters.

Tipos de detectores
Los detectores de radiaciones ionizantes, se clasifican: Segn la informacin que suministren: Segn el tipo de fenmeno fsico involucrado.
Por ionizacin Por excitacin, Inmediatos Retardados,

Dosmetro individual o personal

Diferentes tipos de dosmetros para vigilancia radiolgica individual

Dosmetros de pelicula
Dosimetro cristal tipo pelcula Dosmetros electrnicos Dosmetros termoluminiscente (TLD)

MANDILES PLOMADOS
Los mandiles o delantales plomados, proporcionan proteccin importante.

PROCEDIMIENTOS GENERALES
Al ambiente solo deben ingresar el personal autorizado y el paciente. El operador debe tener conocimiento sobre la operacin del equipo, los riesgos de las radiaciones y principios de radioproteccion. El personal no debe permanecer en la sala mientras el equipo este funcionando. Considerar el uso de protectores gonadales para todos los pacientes en edad reproductiva y nios.

 El personal operador debe usar sus dosmetros individuales en forma obligatoria siempre que opere el equipo de rayos X. Debe evitarse utilizar la sala de rayos X como pasadizo u oficina. Toda operadora debe informar oportunamente el inicio de su gestacin.

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS PARA RADIOGRAFIA

Cerrar las puertas antes de empezar la exploracin. Para operar el equipo todo el personal operador debe permanecer detrs de la barrera de proteccin. Debe colimarse el campo de rayos X al mnimo necesario para la exploracin.

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS PARA RADIOGRAFIA DENTAL

No debe dirigirse el haz hacia ninguna otra persona que no sea el paciente. La placa radiografica debe ser sostenida por el paciente. El operador debe protegerse mediante barrera adecuada o mandil plomado. El paciente debe ser protegido con material plomado.

Procedimientos especficos para Radiografia Dental

La silla donde se examina al paciente debe estar dispuesta de manera que el haz directo se dirija a zonas desocupadas o poco transitadas Se debe ajustar la tcnica y tomar en cuenta las normas de proteccin especial cuando se radiografen nios y mujeres embarazadas en forma imprescindible.

Procedimientos especficos para exmenes peditricos

Se deben emplear generadores que proporcionen tiempos muy cortos (del orden de los milisegundos). Se deben verificar frecuentemente los parmetros de kV, mA y tiempo. Deben utilizarse sistemas de imagen de alta sensibilidad (pantallas rpidas). Emplear necesariamente protectores gonadales y de otras partes del cuerpo. Se debe emplear dispositivos de inmovilizacin o, si no fuera posible, deben ser inmovilizados por otra persona que no sea trabajador expuesto.

En Radiologa Diagnstica
- Rayos X convencional - Fluoroscopia - Arteriografa (angiografa) - Pielografia intravenosa (IVP) (Urografa) - Tomografa computarizada (CT ) - Tomografa por emisin de positrones (PET) - Mamografa - Medicina nuclear - RMN.

STENS
ANGIOSPLASTIA ANGIOGRAFA

NIVEL DE DOSIS PARA PACIENTES

En Rayos X
Examen Proyeccin
PA LAT AP LAT Periapical AP PA LAT Dosis en Superficie de Entrada por Radiografa (mGy) 0,4 1,5 7 20 7 5 5 3

Trax Columna Dorsal Dental

Esqueleto

Examen Columna lumbar

Proyeccin AP LAT AP AP

Dosis en la Superficie de Entrada por RX (mGy)

10 30 10 10

Abdomen, urografa IV y colecistografa

Pelvis

En Fluoroscopia
Modo de Operacin Normal Nivel alto Tasa de Dosis en la Superficie de Entrada (mGy/min) 25 100

Examen

En
Cabeza Columna Lumbar
Abdomen

Dosis Promedio Barrido Mltiple (mGy) Tomografa

50 35
25

Clculos realizados en el eje de rotacin con maniqus de agua.

Dosis Glandular Promedio (DGP)

En Mamografia
1 mGy (sin red) 3 mGy (con red)

Mama comprimida a 4.5 cm, es decir 50% glndula y 50% tejido adiposo.

Procedimientos especficos adicionales para exmenes de Mamografa

Se debe tratar de reducir el nmero de vistas. No se debe utilizar vistas auxiliares en forma rutinaria. Se debe utilizar compresor de mama a fin de reducir dosis y mejorar la calidad de la imagen.

NORMAS Y REGLAMENTOS REGULADORES

Mediante el DL: N 21875 el Instituto Peruano de Energa Nuclear (IPEN) es el encargado de normar y fiscalizar el uso de las fuentes de radiaciones, mediante actividades de autorizaciones, inspecciones y coercin. El D.S. N 009-97 EM aprob el Reglamento de Seguridad Radiolgica, por el cual se establecen los requisitos de proteccin que deben cumplirse en todas las actividades relacionadas a la radiacin ionizante. La ley de Regulacin del Uso de Fuentes de Radiacin Ionizante es la 28028 del 18-07-03.

Gracias