Dr.

Justo Enrique Taco Cornejo

Mvil Fetal
Cabeza Suturas Fontanelas Antropometra fetal Colocacin fetal

Concepto morfolgico dinmico Feto: cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas.

Mvil Fetal

Hombros y nalgas: dimetros transversos: biacromial y bitrocantreo Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del crneo: volumen y
dureza

Cabeza fetal

Nmero de huesos similar al adulto: frontal dividido. Dos regiones crneo y cara. Crneo: bveda y base. Bveda: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado.

Cabeza fetal

Suturas:

Sutura sagital: Punto medio sinsipucio o

vrtice). Sutura interfrontal o metpica. Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietoocciptal o lambdoidea.

Fontanelas:

Fontanela mayor, anterior o bregmtica.

(3 x 4 cm). Fonanela menor, posterior o lambdoidea

Dimetros de cabeza Fetal

Cabeza fetal

Base del crneo.

Huesos: Esfenoides, etmoides, porcin petrosa del temporal y la porcin basilar del occipital.

Cara:
Huesos: Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales

Antropometra fetal
Dimetros anteroposteriores y Permetros de la cabeza
Dimetros Subooccpito bregmtico (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor Occpito frontal (OF) De la glabela (raz de la nariz) al punto mas distante del occipital Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentn al punto situado en el medio de la sutura sagital Submento bregmtico (SMB) Desde la unin del submentn con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmtica Suboccpito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente
cm Permetros cm

9.5

Suboccpito bregmtico

32

12

Occpito frontal

34

13.5

Sinicpito mentoniano

36

9.5

Submento bregmtico

32

10.5

Suboccpito fropntal

33

Dimetros de cabeza Fetal

Antropometra fetal
Dimetros transversales de la cabeza
Dimetros
Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales

cm
9.5

Permetros
Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria

cm 8

Otros dimetros y permetros fetales

Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros Bitrocantreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 12 Biacromial 35

9.5

Bitrocantreo

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Colocacin fetal

Disposicin del feto con respecto as mismo al tero y a la pelvis. Base de la nomenclatura obsttrica. Ley de Pajot: Cuando un cuerpo slido, de superficie lisa y resbaladiza, est contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contraccin y relajacin, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente

Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situacin fetal, presentacin fetal

Mvil Fetal: Colocacin fetal

Actitud. Es la relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada. Situacin. Es la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situacin es longitudinal. Si son perpendiculares la situacin es transversal. Si forman un ngulo agudo la misma es oblicua. Presentacin. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: ceflica y pelviana

Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocacin del feto en el tero

Maniobras de Leopold

Maniobras de Leopold

Mvil Fetal: Presentacin

Modalidades de presentacin Segn la actitud que adopta el feto: En Presentacin Ceflica:

Actitud Flexin Indiferente Deflexin pronunciada Defelxin completa

Modalidad Vrtice Bregma Frente Cara

En presentacin pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta

Posicin longitudinal. Presentacin ceflica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vrtice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)

Presentacin de nalgas franca o incompleta

Presentacin de nalgas completa

Presentacin de nalgas incompleta (pie pndulo)

Postura transversa. Posicin acromio dorso posterior derecha

Mvil Fetal: Presentacin

Punto diagnstico. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentacin y que, una vez individualizado, permite el diagnstico de la misma en forma categrica. Punto gua. Un elemento de la presentacin, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin.

Presentaciones Ceflicas
Punto de diagnstico y punto gua

Mvil Fetal: Presentacin

Posicin. Es la relacin del punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda. Variedad de Posicin. Es la relacin que guarda el punto gua con una de las extremidades de los principales dimetros maternos (Eminencia ileopectnea, extremidad del dimetro transverso, la articulacin sacro iliaca el pubis o el sacro).

pubis

Anterior derecho

Anterior izquierdo

vertice

Posterior derecho

sacro

Posterior izquierdo

Mvil Fetal: Presentacin

Variedad de posicin
Entonces existen las siguientes variedades de posicin:
Anterior Transversa

Pbica y Sacra

Posterior

A las variedades Pbica y sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posicin, la determina la orientacin del dorso: Dorso anterior y dorso posterior

Mvil Fetal: Presentacin

Nomenclatura:

Uso de siglas que indican: presentacin, modalidad de presentacin, posicin y variedad de posicin fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. gua y Dx) Primera sigla: presentacin (P. Dx): Ej. O, en P. vrtice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. En situacin transversa el P.Dx es el Acromion: A. Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto gua: Vrtice, bregma, frente (nariz), cara (nariz) y sacro: 8 variedades de posicin; relacin con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

Pelvis Femenina Normal, mostrando los dimetros del estrecho superior

Occpito ilaco Izquierdo Anterior (OIIA)

Occpito ilaco Derecho Anterior (OIDA)

Occpito iIaco izquierdo posterior (OIIP)

Occpito ilaco derecho posterior (OIDP)

Occpito ilaco izquierdo transverso (OIIT)

Occpito ilaco derecho transverso

Presentaciones de Vrtice

Presentaciones de Bregma

Presentaciones de Frente

Presentaciones de Cara

Presentaciones Pelvianas

Situaciones Transversas

Canal del parto

Feto: Elemento mvil pasivo en el T. de parto. Contracciones uterinas: hacen progresar este mvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relacin entre continente y contenido. Canal de parto: tunel cilndrico acodado constituido por:
Estructura sea: la pelvis sea. Conjunto msculo aponeurtico:

canal blando o suelo de la pelvis

Pelvis sea

Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto. Entrada de la pelvis: Estrecho superior. Salida de la pelvis: Estrecho inferior. Espacio entre ambos: Excavacin

Pelvis sea: estrecho superior

Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la lnea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectneas y el borde superior de la snfisis pubiana.

Predominan dimetros transversos: valo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso til (13 cm). Transverso anatmico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las lneas innominadas

Pelvis sea: estrecho superior

Arco anterior: Transverso til, linea innominada, y ramas horizontales del pubis Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. Dimetro anteroposterior y dos oblicuos: proporcin y simetra del estrecho superior: Promontosuprapbico (11 cm)

Pelvis Femenina Normal, mostrando los dimetros del estrecho superior

Pelvis sea: Excavacin

Es un verdadero codo Todos los dimetros iguales: 12 cm. Culmen retropubiano: Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico (10.5 cm). Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal

Pelvis sea: Estrecho inferior

Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. La base: el dimetro Biisquitico (11cm) Vrtice del tringulo anterior: borde inferior de snfisis pbica. Vrtice trigulo posterior: punta del sacro Suboccpitosupubiano: 9 cm (Dimetro anteroposterior del estrecho inferior Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). D. Sagital posterior: 7 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm

Estrecho Inferior

Diagrama que muestra los diversos planos y dimetros plvicos

Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal segn la altura e inclinacin de la snfisis del pubis

Pelvis sea: Progresin del mvil fetal

Descenso de presentacin en canal de parto, grado de encajamiento Planos de hodge:

Primer plano: borde superior pubis, promontorio Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da.

Vrtebra sacra. Tercer Plano: Espinas citicas, articulacin 4a y 5a. Vrtebra sacra. Cuarto plano: Punta del coxis. Relacin con planos De Lee.

Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide

De Lee vs Hodge

Pelvis femenina vs Pelvis masculina

Mujer
Ingreso Plvico

Varn

Salida Plvica

Cavidad Plvica

Arco Plvico

Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una lnea que pasa a travs del dimetro ms ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior

Canal blando

Conjunto msculo fibroaponeurtico: Piso o suelo perineal. Formado por 2 cinchas: Cincha Precoccgea: Dilatable constituida por dos planos musculares:
Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial

del perin, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) Profundo: (Elevador del ano con sus fascculos pubiano, Iliaco, e isquitico y transverso profundo)

Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo Cincha coccgea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociticos e isquiococcgeo).

Identificar el diafragma plvico y sus componentes

Esfinter Vaginal Snfisis del Pubis Uretra Vagina Recto Puborectal Pubococcgeo Cuerpo Perineal Esfinter vaginal Snfisis del Pubis Puborectal Pubococcgeo

Obturador Interno

Cxis

Iliococcgeo Coccgeo Sacro Cxis Iliococcgeo Coccgeo

Vista Superior

Vista Inferior

Cincha Precoccgea: Plano Profundo

Cincha Precoccgea: Plano Superficial