Es la parte de la teraputica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composicin de los lquidos corporales mediante administracin parenteral

de lquidos y electrolitos.

BALANCE HIDRICO
Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de sta.

DIVISIN COMPARTIMENTAL
LQUIDO INTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO ESQUELTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.

LQUIDO EXTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIN INCLUYEN: LQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES
TRANSCELULAR (1,5%): LOS LQUIDOS DEL: RBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR ACUOSO.

MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMTICA, HIDROSTTICA, ONCTICA, DIFUSIN Y TRANSPORTE ACTIVO.

AGUA CORPORAL TOTAL

EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARA SEGN:
EDAD SEXO PESO

MASA CORPORAL

ENFERMEDADES

DIETA

 MASA CORPORAL:
LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.

LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).

HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLTICO

VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS. BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS

REGULACIN DEL METABOLISMO HIDRICO

LOS RIONES A TRAVZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIN ES MENOR A 500 CC AL DA, COMO TAMBIN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DA

Perdidas insensibles: PULMONES PIEL SUDOR HECES

350 a 400CC. 350 a 400 CC. 100 CC. 100 a 200 CC.

Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Cirugas. Quemaduras.

IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE RIESGO

POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FRMACOS: DIURTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.

SITUACIONES QUE AUMENTAN PRDIDAS

HIPERVENTILACIN: Se pierde 1cc por hora por cada respiracin sobre 20 por minuto. FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centgrados. SUDORACIN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.

PRDIDAS DURANTE ACTO QUIRRGICO

SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES OPERACIONES MAYORES 400 a 600 CC POR HORA. 800 a 900 CC POR HORA.

PARMETROS CLNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HDRICO

DESHIDRATACIN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.

INGRESOS
AGUA EXGENA Y ENDGENA:

AGUA CONSUMIDA COMO LQUIDO

AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIN: VOLUMEN TOTAL

1500 CC.
750 CC. 350 CC. 2600 CC.

AGUA ENDGENA DEL METABOLISMO

100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.

100 gramos de grasa

100 gramos de protenas

100 a 105 cc.

40 a 45 cc.

SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDGENA DE MAS - MENOS 350 CC.

 Adultos: 35 cc por kilo de peso diario. Nio: 50 cc por kilo de peso diario. Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.

PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA

1.SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIN SRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRA PROVOCAR DESHIDRATACIN INTRACELULAR.

2.- LOS ELECTRLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SRICA. 3.- LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIN. 4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

5.-

SIN PROTENAS LA PRESIN COLOIDO-OSMTICA DISMINUIR PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.

EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPUTICOS BSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.

CLASIFICACIN DE LOS FLUIDOS

AGUA Y ELECTRLITOS: CRISTALOIDES .

AGUA Y PROTENAS: COLOIDES . PLASMA . SANGRE .

TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO

SOLUCIONES CRISTALOIDES: SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES: SOLUCIONES SALINAS FISIOLGICAS O GLUCOFISIOLGICAS, LACTATO DE RINGER, DEXTRORINGER. SOLUCIONES COLOIDALES: DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBMINA HUMANA). EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRN 40. SANGRE, PLASMA

MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA

REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIN HEMODINMICA DEL ENFERMO VALORANDO: DE LA SITUACIN

CONTROLAR LA APARICIN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS.

ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIN :

SIGNOS CLNICOS. DATOS DE LABORATORIO. DATOS DE MONITORIZACIN INVASIVA.

SIGNOS CLNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN

DIURESIS FRECUENCIA CARDACA PRESIN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:
INGURGITACIN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIN DE TERCER RUIDO CARDACO EDEMAS, ETC.

SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA:

SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.

SHOCK: SINTOMAS
-SNTOMAS PRECOCES
- TAQUICARDIA
- POLIPNEA - PIEL PLIDA - PIEL FRIA - PULSOS DISTALES

-SNTOMAS TARDIOS
- COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL - ANURIA - PULSOS CENTRALES - COLAPSO RESPIRATORIO

- PIEL MARMOREA -LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG) OLIGURIA

ACIDOSIS LCTICA

DATOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.

GASOMETRA ARTERIAL.
RELACIN N UREICO / CREATININA. OSMOLARIDAD PLASMTICA.

LOS DATOS DE MS VALOR SON LOS IONES SRICOS Y LA OSMOLARIDAD.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO.

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. PAUTAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS. AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA).

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN APORTE Y PRDIDAS. SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIN CLNICA. EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

MANTENIMIENTO DE VA SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO NO HEMORRGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIN, 3ER ESPACIO) DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR VMITOS DIARREAS FSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) LEO TRASTORNOS RENALES

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE PRDIDAS SUDORACIN EXCESIVA, DIABETES INSPIDA, VENTILACIN MECNICA, ETC. DEPLECIN SALINA DIURTICOS NEFROPATAS PRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIN ACUOSA

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA

FLEBITIS: IRRITATIVA. SPTICA. EXTRAVASACIN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTRAX HEMOTRAX, ETC.

OBJETIVOS DEL MANEJO CLNICO

EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA. RECUPERAR LA PRESIN ARTERIAL. OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.

RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LCTICA.

ATENCIN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO. REPOSICIN DE VOLUMEN. QUE SUERO ?. CUANTO VOLUMEN.

CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.

ACCESO VENOSO PERIFRICO

VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.

REPOSICION DE VOLUMEN
Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo. El shock es un estado de hipovolemia relativa. No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada.

 CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PRDIDAS: EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ. SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA. LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VAS GRUESAS). REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.

PRINCIPIOS DEL MANEJO CLNICO

COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES:

20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIN RPIDA).

10 A

SI NO HAY MEJORA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO. POR LTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMN EDEMA CEREBRAL
ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATTERES, LA APLICACIN DE TCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y

CRISTALOIDES

 Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten

mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Expandir el volumen intravascular Aportar energa El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alergicas. Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las situaciones clnicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con cristaloides.

 Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculacin. No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificacin sangunea . Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. El 75% restante trasvas al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las prdidas en cristaloides.

Clasificacin de los Cristaloides

Cristaloides Hipotnicos Hiposalino al 0.45% Cristaloides Isotnicos Solucin fisiolgica al 0.9% Solucin de Ringer Lactato Solucin Glucosada al 5% Solucin Glucosalina Isotnica

Clasificacin de los Cristaloides

Cristaloides Hipertnicos Solucin Salina Hipertnica Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% Soluciones Alcalinizantes Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%) Bicarbonato Sdico 1M (8,4%)

Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L Deshidratacin hipertnica Hipovolemia, paciente neurocrtico

SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS

SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO)

Concentracion Na+/Cl- : 1/1 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)

VENTAJAS
Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido

DESVENTAJAS
En dficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema

UTILIDAD
Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular

LACTATO DE RINGER
Vida media: aprox. 20 min Ph mas alcalino 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l

VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis.

UTILIDAD Preferible cuando asministramos cantidades masivas de cristaloides.

SOLUCIONES SIMILARES AL AGUA

SUERO GLUCOSADO AL 5%
Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.

VENTAJAS Nutricion parenteral en efermos con imposibilidad de aporte oral.

DESVENTAJAS Exceso: cuadro grave de intoxicacin acuosa. Enfermos addisonianos.

UTILIDAD Deshidratacin intracelular y extracelular.

SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%

Solucin hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa

VENTAJAS Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar.

DESVENTAJAS Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes.

UTILIDAD Desprende energa y se transforma en agua. Moviliza Na desde la clula al espacio extracelular y K en sentido opuesto.

SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS

Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes

para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero

glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES ESPECIFICAS

Soluciones Alcalinizantes
BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%)
Ligeramente hipertnica Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico

Indicaciones:
Acidosis metablica severa Hiperpotasemia severa

SOLUCIN DE LACTATO SDICO

Es transformado en bicarbonato sdico y as actuara como amortiguador

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica

BICARBONATO SODICO 1M (8,4%)

Hipertnica (2000 mOsm/L) Acidosis metablica aguda severas

Soluciones Acidificantes

CLORURO AMNICO 1/6M

Isotnica Infusin de 150mL/h mximo Toxico cuando se administra rpidamente Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares

Indicaciones:
Alcalosis hipoclormica

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica

GENERALIDADES
Fluidos de gran peso molecular. Restauracin rpida del volumen circulante con menor administracin. Expansion de volumen. Mantienen la presin coloidosmtica. Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmn).

Usos:
Reanimacin. Sangrado activo. Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con prdidas grandes de protenas. Mayor efectividad en pacientes no traumaticos. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situacines de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales

Ventajas del uso de Coloides:

Reduce el tiempo de reanimacin. Reduce el volumen de administracin.

Desventajas del uso de Coloides:

Alto costo econmico.

S.COLOIDALES NATURALES
SOLUCIONES COLOIDALES S.COLOIDALES ARTIFICIALES

ALBUMINA

DEXTRANOS

ALMIDONES DERIVADOS DE LA GELATINA

 Proteina producida por el higado. Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial. Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular.

VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA DISMINUIR EDEMA NO CAUSA REACCION ANAFILCTICA

DESVENTAJAS CONTIENE CITRATO: Capta calcio srico. DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION

SON POLISACRIDOS DE SNTESIS BACTERIANA COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:

.SE

EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6% DE SUERO FISIOLGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS DE 20 ML/KG/DA. EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMTICA MAYOR A LA ALBMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MXIMA DE INFUSIN ES DE 15 ML/KG/DA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.

AMILOPECTINA

CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS

MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO

SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO

Reposicin de volumen en dficit de volumen intravascular.

 SON SOLUCIONES DE POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.

INDICACIONES
Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:
Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.

Reposicin del volumen intravascular.

Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos:
Hiperpotasemia. Intoxicacin digitalica. Conjuntamente con sangre.

ALMIDONES

GELATINAS
Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.

DEXTRANOS
Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII.

ALTERACIONES COAGULACION

Corta factor VIII Von Willebrand

REACCIONES ALERGICAS ALTERACION FUNCION RENAL OTROS EFECTOS

SI
Orina con densidad elevada, viscosa. Nefrosis osmotica Cuadros de prurito Elevacion amilasa pancreatica: Macroamilasemia

SI
Similar a los almidones, pero por su peso molecular pequeno la acumulacion y captaciones menor.
Encefalopatia espongiforme

SI

Alteraciones de la hemostasiadosisdependientes

DEXTRANOS

ALMIDONES

GELATINA

ALBUMINA

20 ml/Kg/dia

3- MANITOL:
1.- CARACTERSTICAS DIURTICO OSMTICO FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML 2.- INDICACIONES H.I.C. (HIPERTENSIN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) MANTENIMIENTO: 0,25 0,50 GR / KG / 6 HORAS 3 - PRECAUCIONES : VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. VIGILAR OSMOLARIDAD VIGILAR FC Y DIURESIS PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE. 4.- CONTRAINDICACIONES: SHOCK HIPOVOLMICO

DECLOGO DEL USO DE COLOIDES

CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMTICO. 2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, EST DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS. 3. 3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIN ONCTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENT EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.

CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE*

CLASE I Prdida de sangre (ml) Prdida de sangre (% VS) Frecuencia del pulso Presin sangunea Presin del pulso (mmHg) Frecuencia respiratoria Gasto urinario (ml/hr) SNC- Estado mental Remplazo de lquido (Regla de 3:1) Hasta 750 Hasta 15% <100 Normal Normal o aumentada 14-20 >30 Ligeramente ansiosa Cristaloide CLASE II 750-1500 15-30% >100 Normal Disminuida 20-30 20-30 Moderadamen te ansiosa Cristaloide CLASE III 1550-2000 30-40% >120 Disminuida Disminuida 30-40 5-15 Ansiosa y confundida Cristaloide y sangre CLASE IV >de 2000 >40% >140 Disminuida Disminuida >35 Mnimo Confundida y letrgica Cristaloide y sangre

CLASIFICACIN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIN DE CE EN ADULTOS

CLASE I % de prdida de VS Prdida de aprox. de VS(mL) Signos vitales 0-15 <750 Taquicardia leve Cristaloides y/o coloides de 1-2 litros CLASE II 15-30 750-1500 Taquicardia < del pulso y tapquinea Coloides posible transfusin de CE 20-30 Plido >2 segundo Ansiedad o agresividad CLASE III 30-40 1500-2000 Taquicardia y taquipnea e hipotensin Coloides probablemente transfusin de CE 10-20 Plido >2 segundo Ansiedad o agresividad CLASE IV >40 >2000 Taquicardia, y TA no medible Cristaloides y/o coloides requiere transfusin de CE 0-10 Plido y frio No detectable Estupor, confuso o inconsciente

Reemplazo de lquidos

Flujo urinario mL/hora Extremidades Llenado capilar Estado mental

<30 Coloracin normal Normal Alerta