PRESENTADO POR: SARA ROMINA SENZ B. YULY PAMELA CHAMBILLA T.

Una

fractura de C-3 es muy poco comn. En C5 y C6, donde ocurre la mayor flexin y extensin de la columna cervical. El sitio ms comn es C5 y el nivel ms comn de subluxacin es C5 y C6. La incidencia de lesiones neurolgicas se incrementan dramticamente con las luxaciones facetaras. En presencia de luxacin facetara unilateral, el 80% de los pacientes tiene lesin neurolgica.

 Las

fracturas de la columna toracolumbar pueden no ser tan dramticas como las lesiones de la columna cervical, pero si no son reconocidas o su identificacin se retrasa, pueden resultar en morbilidad significativa. Las fracturas a este nivel se deben frecuentemente a la relativa inmovilidad de la columna torcica comparada con la columna lumbar.

 Los

pacientes que caen de cierta altura o conductores sujetos por el cinturn y que sufren una flexin forzada con transmisin severa de la energa, estn en alto riesgo para sufrir este tipo de lesiones. Debido a que la medula espinal termina a este nivel, una lesin a este nivel comnmente produce disfuncin vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y el movimiento de las extremidades inferiores.

 La

distraccin aplicada en flexin, como puede ocurrir con un cinturn de seguridad, resulta en una lesin con un trazo largo (fractura de Chance), empezando posteriormente y siguiendo anteriormente a travs del cuerpo vertebral o el disco intervertebral. La fractura de Chance puede estar asociada con lesiones viscerales retroperitoneales o abdominales.

 El

tipo ms comn de lesiones penetrantes son aquellas causadas por arma de fuego o por arma blanca. Si la trayectoria de la lesin pasa directamente a travs del canal vertebral generalmente ocurre dficit neurolgico completo. El paciente debe ser valorado buscando la presencia de un hemoneumotorax, abdomen agudo o lesin de grandes vasos y el manejo de estas condiciones generalmente adquiere prioridad sobre la lesin medular.

COLUMNA CERVICAL.

Tan pronto como los problemas ponen en riesgo la vida del paciente hayan sido identificados y corregidos. Se deben visualizar la base del crneo, cada una de las 7 vertebras cervicales y la primera vertebra torcica. Cuando se tome la radiografa cervical lateral, los hombros del paciente se deben traccionar hacia abajo para prevenir el pasar por alto una fractura en la columna cervical baja.

 Aproximadamente

el 10% de los pacientes con fractura de columna cervical tienen asociada una segunda fractura de columna vertebral distante y viceversa. Esto obliga a un rastreo seo radiolgico completo en pacientes con una fractura de columna cervical y en todos los pacientes comatosos.

1. La presencia de parapleja o cuadripleja es

evidencia presuntiva de inestabilidad de la columna.

2. Pacientes que estn despiertos, alertas, sobrios,

neurolgicamente normales, y que no tienen dolor cervical: estos pacientes no tienen una lesin aguda de la columna cervical. Con el paciente en posicin supina, retirar el collar cervical y palpar la columna. Si no hay adolorimiento significativo, pedir al paciente movilizar el cuello voluntariamente de lado a lado. Si no hay dolor pedir al paciente flexionar y extender el cuello.

3. Pacientes que estn despiertos, alertas,

neurolgicamente normales, pero que si tienen dolor cervical: todos estos pacientes deben ser llevados a radiografa lateral y de boca abierta de columna cervical. Si estas radiografas son normales, retirar el collar cervical. Pedir al paciente que flexiones voluntariamente el cuello y obtener una radiografa en flexin lateral. Si la radiografa no muestra subluxacin puede descartarse la lesin de la columna cervical en este paciente y retirar el collar.

4. Pacientes en estado de coma, con

alteracin del estado de conciencia, o que son muy jvenes para describir sus sntomas: todos estos pacientes deben ser llevados parea una radiografa lateral de la columna cervical, siempre que sea posible, debe obtenerse una proyeccin con boca abierta. El collar puede ser retirado despus de la evaluacin apropiada del cirujano u ortopedista. 5. Cuando existe duda, dejar el collar puesto.

6. Consulta: el servicio de neurociruga u

ortopedia debe ser consultado en todos los casos donde ha sido detectada o sospecha una lesin de columna. 7. Respaldos: los pacientes que tienen dficit neurolgico, deben ser evaluados rpidamente y retirados del respaldo tan pronto como sea posible. 8. Nunca forzar el cuello: bajo ninguna circunstancia debe ser forzado el cuello del paciente.

9. Situaciones de emergencia: en algunos

casos la presencia de hematoma intracraneal u otra emergencia puede requerir llevar al paciente rpidamente a la sala de evaluaciones antes de que se complete la evaluacin de la columna. 10. Buscar detalladamente en la radiografa de la columna cervical (a) deformidad sea (b) fractura del cuerpo vertebral o apfisis, (c) perdida de la alineacin de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales, (d) aumento de las distancias entre apfisis espinosas en nivel, (e) estrechamiento del canal vertebral.

 La

radiografa anteroposterior de las reas torcica y lumbar de ola columna vertebral son rutinarias. La TAC es til para mostrar detalles seos y tambin en un estudio excelente para determinar el grado de compromiso del canal.

 INMOVILIZACION

Una lesin de columna debe ser inmovilizado por arriba y por debajo del sitio en donde se presuma la lesin hasta que las radiografas descarten su existencia. La inmovilizacin apropiada es llevada a cabo con el paciente en posicin neutra, por ejemplo, de cubito supino sin rotacin o flexin de la columna vertebral. En presencia de dficit neurolgico, debe hacerse lo necesario para retirar al paciente de la tabla rgida tan pronto como sea posible para reducir el riesgo de la formacin de ulceras de decbito.

 La

inmovilizacin con un collar cervical semirrgido no garantiza la estabilizacin de la columna cervical. Se recomienda el uso de tablas largas para inmovilizar la columna. Es de especial importancia mantener al paciente inquieto, agitado o violento en una inmovilizacin adecuada, si es necesario, puede administrarse un sedante o agente paralizante tomando en cuenta la necesidad o proteccin adecuada de la via area, as como el control y ventilacin.

 Los

lquidos intravenosos generalmente se limitan a los niveles de mantenimiento. Debido a la prdida del tono simptico cardiaco, el paciente no entra en taquicardia sino ms bien en bradicardia. Si la presin sangunea no mejora despus de un bolo de lquidos puede estar indicado el uso de vasopresores. En el paciente con lesin medular, la administracin excesiva de lquidos fcilmente puede causar edema pulmonar.

Siempre se debe insertar sonda vesical para controlar el gasto urinario y prevenir la distencin vesical. Generalmente se inserta una SNG para vaciar el estomago y reducir el riesgo de broncoaspiracin.

MEDICAMENTOS

La administracin de altas dosis de metilprednisolona dentro de las primeras 8 horas de lesionado, en dosis de 30mg/kg durante los primeros 15 minutos seguidas de 5,4mg/kg por hora por las siguientes 23 horas.

 Los

pacientes con fracturas inestables o con dficit neurolgico documentado deben ser trasladados a una institucin de atencin mdica ms especializada. El paciente debe estabilizarse y si es necesario se le deben aplicar las frulas, tablas y collar cervical semirrgidos convenientes.