Presentado por ngela Aguilar M. Gustavo Bonilla Yiseth Catuche Idarraga Manuel Galvis S.

Mnica pinzn

Enfermedad pulmonar crnica consecuencia de mltiples factores, aadidos a la inmadurez de la va area la cual provoca una disminucin del crecimiento pulmonar, tanto de la va area como de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitacin en la funcin respiratoria de grado variable Fisiolgicamente se manifiesta como una reduccin en la superficie de intercambio gaseoso con limitacin funcional al ejercicio, hipertensin pulmonar y pobre tolerancia alas infecciones respiratorias

DBP
Northway en 1967 public la descripcin clsica de injuria pulmonar caracterizada por injuria de la va area, inflamacin y fibrosis parenquimal en pretrminos que haban recibido ventilacin mecnica.

Northway nombr a este cuadro como DBP y la defini como requerimiento de oxgeno ms all de los 28 das de edad con radiografa de trax anormal.

Dao pulmonar crnico que resulta de la ventilacin mecnica agresiva en RN pretrmino con falla respiratoria severa (Northway 1967)

Dependencia de O2 durante ms de 28 das

Dependencia de O2 ms all de las 36 semanas de edad postconcepcional

Imgenes anormales pulmonares crnicas en la radiografa de trax

 DBP leve: Requerimientos de O2 en los primeros 28 das, respira aire ambiente a las 36 EPM DBP moderada: requerimientos de O2 en los primeros 28 das, FiO2<30% a las 36 EPM DBP severa: requerimientos de O2 en los primeros 28 das; FiO2>30%, CPAP o ARM a las 36 EPM

 DBP leve: Requerimientos de O2 en los primeros 28 das, respira aire ambiente a los 56 das de vida postnatal DBP moderada: requerimientos de O2 en los primeros 28 das, FiO2<30% a los 56 das de vida postnatal DBP severa: requerimientos de O2 en los primeros 28 das; FiO2>30%, CPAP o ARM a los 56 das de vida postnatal

Ocurre en el 30% de los prematuros con peso de nacimiento < 1000 grs

Incidencia deI 10% en RNPT > 30 SEG y/o PN > 1200 grs

En los pases desarrollados la prevalencia se ha mantenido estable en los ltimos aos, debido al aumento en la sobrevida de grandes prematuros con pesos de nacimiento muy bajos

Las DBP graves han disminuido por la mejora del cuidado neonatal

Nueva DBP: RN de muy bajo peso con mnima enfermedad pulmonar inicial, que desarrollan progresivamente mayores requerimientos de oxgeno. Probablemente expuestos a corioamnionitis crnica

(Pediatrics 1996;103:759-765)

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ modulo_10_vin_2/Precop_10-2_displasia.pdf

Presentacin Variable Quejido, taquipnea, retracciones intercostales Subcostales, apneas, episodios de hipoxia e hipercarpnia Escasa ganancia ponderal aun adecuado aporte calrico,

El diagnstico de Enfermedad Pulmonar Crnica se basa en los datos clnicos y la imagen radiogrfica (no son especficos).
La dependencia de oxgeno a los 28 das de edad post natal o a las 36 semanas de edad post-concepcional es una forma fcil de diagnosticar enfermedad pulmonar crnica.

Los cambios tpicos radiogrficos solo se observan ms tarde en la evolucin, generalmente hacia la tercera semana de vida.

 Macroscpicamente los pulmones de pacientes fallecido por DBP son: Firmes Pesados De color oscuro Va area: traqueo y broncomalacia,estenosi s larngea

Histolgicamente Enfisema Atelectasia Edema intersticial Fibrosis y engrosamiento de la membrana alveolocapilar Vasos linfticos dilatados y tortuosos

 Histologa Hipertrofia de la muscular de vasculatura pulmonar Degeneracin elstica Reduccin del lecho vascular Va area: hiperplasia glandular, metaplasia escamosa del epitelio, hiperplasia muscular y obliteracin parcial o total del bronquiolo

 Patrn intersticial, alveolar o engrosamiento peribronquial Volumen normal o hiperinsuflacin Compromiso similar de ambos pulmones Aparicin gradual de los hallazgos Cronicidad Tendencia a un aumento del dimetro anteroposterior del trax

Probados No administracin de corticoides prenatales en APP Baja edad gestacional Bajo peso de nacimiento Sexo masculino Raza blanca ARM (asistencia respiratoria mecnica) con presiones altas y FiO2 elevada Escape de aire

Probables DAP Sobrecarga de lquidos Corioamnionitis Ureaplasma urealyticum

Especulativos Factores genticos Historia familiar de reactividad anormal de la va area Desnutricin Dficit de vitamina A Otras infecciones Insuficiencia suprarrenal precoz

Eliminacin de los factores predisponentes

ARM slo cuando tenga clara indicacin

Presin inspiratoria y FiO2 mnimos necesarios para una ventilacin adecuada y una PaO2 > 50 mm Hg Uso de CPAP Mantener buena concentracin de Hb

El cuidado del nio con DBP debe estar centrado en la familia y coordinarse entre sta, el pediatra y los especialistas Los padres de nios con DBP y traqueostoma deben estar entrenados en medidas de reanimacin y recambio de la cnula Es fundamental la correccin de la hipoxemia crnica y la recuperacin nutricional

 VENTILACION MECANICA:

a) encaminada a minimizar el dao sobre el pulmn inmaduro. b) CPAP con y sin la administracin de surfactante c) ventilacin no invasiva nasal a presin positiva intermitente permitira una rpida extubacin endotraqueal con el propsito de minimizar lesiones sobre el tejido pulmonar d) garantizado,volumen tidal 4-6 cc/kg y bajas presi ones de pico. Se utilizarn Ti de 0.30.5 sg con flujos de 5 a 10 L/min.

 CAFEINA TEOFILINA:

es quiz la ms reciente de las estrategias notable capacidad que tiene de reducir el tiempo de soporte ventilatorio (en promedio casi una semana) uso principalmente en menores de 1.500 g propiedades antiinflamatorias reduccin en la incidencia de apneas

 NUTRICION: a) Alcanzar un aporte calrico de 120- 160 Kcal/kg/d b) Limitar el volumen a 130-150 mL/kg/d c) Superar el aporte proteico de 3 g/kg/d; d) El dficit de Vit A produce prdida del epitelio ciliar y metaplasia escamosa de la va area e) La administracin de Vit A disminuye la incidencia y la gravedad de la DBP

 CORTICOIDES: uso Limitado en ptes con deterioro clnico sin causa aparente, dependientes del ventilador por DBP severa con FiO2 > 0,6 administrando pautas cortas (35 das) y a dosis bajas. Complicaciones: HTA, hiperglucemia, septicemia, miocardiopata hipertrfica, sangrado /perforacin gastrointestinal, aumento de la proteolisis, disminucin del crecimiento somtico y pulmonar y alteraciones del neurodesarrollo

aumentan la sntesis de surfactante y de enzimas antioxidantes estabiliza las membranas celulares y Lisosmicas inhibe la sntesis de leucotrienos y prostaglandinas, disminuye el reclutamiento de polimorfonucleares en el pulmn Disminuye el edema

Beclometasona inhalador dosis medida con uso de inhalocmara: 1.000 mcg/da, posiblemente durante tres meses Budesonide inhalador dosis medida con uso de inhalocmara: 800 mcg/da posiblemente durante tres meses

 Una dosificacin de 0,15 mg/kg/da de dexametasona por tres das descenso durante los siguientes siete das Disminuiria secuelas neurologicas

Broncodilatador Salbutamol: Sol 0,5 % Para nebulizacion.

Diurticos: Furosemida:, Aumenta la excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg; produce: vasodilatacin pulmonar y sistmica, facilita la secrecin de surfactante, inhibe el transporte de cloro en el epitelio traqueobronquial, disminuye el edema y la hiperreactividad bronquial. Dosis: 0.52.0 mg/kg/dosis cada 12 horas iv vo. O Interdiario.
Hidroclorotiazida + Espirinolactona: en prematuros mayores de 3 semanas con DBP mejora la distensibilidad pulmonar y reduce la necesidad de furosemida.

Insuficiencia respiratoria aguda Infeccin respiratoria aguda baja (VSR) Edema de pulmn Retardo de crecimiento Dficit calrico en relacin a demandas de O2 y metablicas aumentadas Hipertensin pulmonar Seguimiento c/ ecocardiograma doppler color

Criterios para el Alta Hospitalaria

Ganancia ponderal Satisfactoria Sat O2: 95% o posibilidad de reducir el flujo en las ultimas 2 semanas O2 domiciliario Ausencias de episodios de apnea en las Ultimas 2 semanas Estabilidad Cardiovascular sin modificacin de tto en 2 semanas Posibilidad de manejo ambulatorio en las siguientes 48-72h Adiestramiento y compromiso de los padres. Educacion a los padres para evitar Infecciones

Displasia Broncopulmonar

Broncoaspiracin

SECUELAS INFECCIOSAS

Hipertensin pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR Crnica de la Infancia

SINDROME DE DIFICULTA RESPIRATORIA

TIEMPO DE LA PRESENTACION

PREMATUREZ