EXAMEN UROLGICO DE LABORATORIO

VZQUEZ MARTNEZ PAOLA 7 4

EGO Recoleccin de Orina Mtodo de Recoleccin Examen macroscpico Examen microscpico

EXAMEN MACROSCPICO

EXAMEN MICROSCPICO

OTRAS PRUEBAS DE ORINA

EXAMEN DE SECRECIN URETRAL Y EXUDADO

VAGINAL

PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

Densidad especifica de la orina Creatinina srica Depuracin de la creatinina endgena Nitrgeno ureico sanguneo

EXAMEN DE SANGRE, SUERO Y PLASMA

BH Estudios de coagulacin sangunea Estudios electrolticos Marcadores de Ca prottico Estudios hormonales Otros

VALORES DE LABORATORIO EN PX DE EDAD

AVANZADA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Se reporta

Color Aspecto (turbio o no) Densidad pH Glucosa Protenas Nitritos

Acetona Cilindros Leucocitos Hemates Cristales Clulas escamosas Bacterias Pigmentos biliares

OBTENCIN
Tcnica correcta Primer orina en la maana

Proteinuria ortosttica Densidad

Reciente Horas despus de la alimentacin Examinada antes de 1 hora

EXAMEN FSICO DE LA ORINA

Color

Amarillo claro (urocromo) Varia comnmente por:

Concentracin Alimentos Medicamentos Productos metablicos infecciones

Turbidez

Clara Aspecto nublado

Fosfaturia Piuria Lipiduria Hiperoxaluria Hiperuricosuria

Densidad
1.001 a 1.035 Hidratacin y capacidad de concentracin

Osmolaridad

50 a 1200 mOsm/L

pH
Tiras reactivas 4.5 a 8 (5.5 y 6.5)

EXAMEN QUMICO DE LA ORINA

Eritrocitos
Menos de tres eritrocitos por campo Se diferencia por anlisis de centrifugado

Hemoglobinuria Mioglobinuria

Hemoglobina
Tira reactiva (no especifica para eritrocitos) Anlisis del suero (rosado a la centrifucacin)

Mioglobina

Anlisis del suero (claro a la centrifugacin)

Hematuria microscpica
Obtencin de orina en tres recipientes Centrifugacin de las 3 muestras (con o sin tincin)

Protenas

Tiras reactivas con azul de bromofenol

Determina cantidades de ms de 10 mg/dL (20 a 30 mg/dL) Falsos negativos Orina diluida Orina alcalina No albmina como protena principal

Rango nefrtico en ms de 1 g/24 h Precipitacin con 3% de acido sulfosalicilico

Concentraciones de hasta 15 mg/dL Sensible a otras protenas

Glucosa y Cetonas
til en seguimiento de pacientes con Dm Margen renal para glucosa:

180 mg/dL

Primera orina del da

MICROSCOPIA
Clulas Cast (coagulo de protenas formado en el tbulo) Cristales

Oxalato de calcio Acido rico Cistina

Bacterias
Sin contenido Ms de 100,000/mL colonias

Levaduras
Candida albicans Forma oval y bicncava

Parasitos

T. Vaginalis

OTRAS PRUEBAS DE ORINA

Estudios Hormonales
Acido vainillilmandlico (Feocromocitoma y neuroblastoma) Metanefrina, adrenalina y noradrenalina (feocromocitoma) Aldosterona Gonadotropinas

Estudios de Constituyentes de Clculos

Anomala subyacente de la excrecin de calcio, cido rico, oxalato, magnesio o citrato

EXUDADOS URETRALES Y VAGINALES

Exudado Uretral

4 recipientes (VE= orina vesical eliminada y SPE= secreciones prostticas exprimidas)

VE 1, VE 2, SPE y VE 3

Determina lugar de infeccin Exudado amarillento viscoso

N. Gonorrhoeae

Exudado Vaginal
Con o sin tincin En portaobjetos se aade una gota de solucin salina a otra de la muestra

EXAMEN DE SANGRE, SUERO Y PLASMA

Biometra Hemtica Completa

Anemia normo-normo (IRC) Aumento de hemoglobina y hematcrito (Sd paraneoplsico)

INDICES ERITROCTICOS MCV (recuento eritroctico x 106) = 90 +- 8 fl (femtolitros)

MCH (recuento eritroctico x 106) = 30 +- 3 pg (picogramos por clula) MCHC ( hemoglobina x 10)= 33 +- 2% (gramos por litro)

CAMBIOS CON LA EDAD Y EL EMBARAZO EDAD Y SEXO HEM G/100ML VALOR

HEMATOCRITO

Neonato

17

52

Nio
Adolescente Mujer adulta (menstrua)

12
13 13 (+-2)

36
40 40 (+-6)

Varn adulto

16 (+-2)

47 (+-6)

Estudios de Coagulacin Sangunea

Desorden insidioso como la enfermedad de von Willebrand, enfermedad hepatica, o una sensibilidad a la ingestion de salicilatos Una cuenta de plaqueta es importante en pacientes que reciben la quimioterapia y los que han recibido la radioterapia extensa

Tiempo de Protombina

ESTUDIOS DE ENZIMAS

Fosfatasa cida srica

Marcador ms til de cncer prosttico Ms de 1.5 x normal

Antgeno Especifico de Prstata (APE)

Especifico para prstata pero no para cncer Ms de 10mg/100 mL se correlaciona con cncer Mayor utilidad como indicador de eficacia del Tx

GRACIAS

EGO inadecuado:
Recoleccin Impropia de la muestra Anlisis tardo de la muestra Exmen incompleto Falta de experiencia Apreciacin inadecuada de los hallazgos

A) Hora de Obtencin
-

Primera orina de la maana Despus de que el paciente ha comido La muestras que se dejan reposando se alteran Estado de hidratacin del paciente

B) Mtodos de obtencin

VARONES 1) Retraccin del prepucio y aseo del meato 2) Eliminar primer chorro (15-30ml) 3) Recolectar la siguiente porcin (50-100ml) 4) Vaciar completamente la vejiga en el sanitario

Se prepara para estudio micro y macroscpico o cultivo

MUJERES
1) 2) 3) 4) 5)

6)

Colocar a la Px en posicin de litotoma Asear vulva y meato urinario Separar los labios Se pide que se inicie la miccin y eliminar la primera orina Reunimos los siguientes 50-100ml Vaciar completamente la vejiga

Aspiracin por puncin suprapbica

NIOS
1) 2) 3) 4)

Asear el rea suprapbica con alcohol Aplicar anestsico local (ppula intradrmica) Se une una jeringa de 10ml a una aguja numero 22 Introducirla de forma perpendicular a travs de la ppula abdominal

A)

Color y aspecto

Naranja = Fenazopiridina Pardo = Nitrofurantoina Amarillo-Naranja = Rifampicina Pardo-Rojiza = L-dopa, a-metildopa y metronidazol

UNA ORINA ROJA NO ES IGUAL A HEMATUIRA (betacianina)

Serratia marcescens Sx del paal rojo

B) Densidad
-

1.003 a 1.030 BAJA: TCE, diabetes inspida primaria, dao tubular renal agudo extenso, dao renal por drepanocitemia Valorar hidratacin postoperatorio ELEVADA: Presencia de glucosa, protenas, expansores del plasma artificiales, medios de contraste I.V.

HIDRMETR O

REFRACTME TRO

C) Pruebas Qumicas
-

Tiras impregnadas con reactivos qumicos Son seguras cuando no han caducado y con orina a temperatura ambiente.

Ph
-

Normal: 4.8 7.5 Bajo (<6): en clculos de Ca, nefrocalcinosis Elevado (>7): infecciones (Proteus), 2h posteriores a una comida abundante o muestras a temperatura ambiente

PROTENAS
-

Normal: <100mg/dl Azul de bromofenol para detectarla >10mg/dl Albumina principalmente NO protenas de Bence-Jones Orina concentrada, muchos leucocitos = Falso Positivo Fiebre prolongada y ejercicio excesivo

Concentraciones persistentes (>150 mg/24h) - Glomerulopata o Cncer - Electroforesis para detectar el tipo de proteinuria
Ginsebrg y cols. (1983) - Relacin protena:creatinina - Relacin normal .2mg o menos de protenas por miligramo de creatinina - Una proporcin mayor de 3.5 indica proteinuria importante

GLUCOSA
-

Normal: Negativa

Oxidasa y peroxidasa en TR es muy precisa y esp.

Falsos positivos: aspirina, cido ascrbico o cefalosporinas Diabetes sacarina: provocara necrosis papilar, infecciones recurrentes de VU, impotencia.

HEMOGLOBINA
-

No es especifica para eritrocitos

Se confirma con anlisis del sedimento urinario

Ac. Ascrbico: Negativo Falso Dilucin urinaria (<1.008) lisa glbulos rojos, (+) a Hb

BACTERIAS Y LEUCOCITOS
-

Nmero de bacterias (nitritos) Leucocitos (esterasa leucocitaria) Misma precisin que los exmenes microscpicos Nitrato -> Nitrito (Enterobacterias) 4hrs. Positiva = >100,000 micro./ml Bacterias que desdoblan coagulasa (40-60%) Negativo Falso: la bacteria no tiene reductasa o nitrato ausente en la dieta, vitamina C

BACTERIAS Y LEUCOCITOS Esterasa Leucocitaria

-

Depende de la presencia de esterasa en los leucocitos granulociticos Indica: piuria 10 a 12 leucocitos p/campo Prueba de Nitrato + Esterasa= bacteriuria e infl. Y mismo ndice de prediccin que el estudio microscopico.

1)

2)
3)

4) 5) 6)

Centrfuga de 10ml a 2,000 rpm, 5mins Se decanta el sobrenadante El sedimento se suspende en el ml. De orina restante y se golpea suavemente Aplicar una gota de esta en un portaobjetos Se tapa con cubreobjetos Se examina (10x) y despus (40x)

A) TINCIN
-

Azul de metileno

B) INTERPRETACIN
-

Bacterias Leucocitos: 5-8 leucocitos por campo (piuria) Tuberculosis renal ocasiona piuria acida estril, Ziehl-Neelsen

Mycobacterium smegmatis : positivos falsos Urolitiasis causa piuria, Rx simple de abdomen o urograma I.V.

C) ERITROCITOS

- Ejercicio extenuante, inflamacion de organos cercanos (diverticulitis, apendicitis)

OBTENCION DE ORINA CON 3 RECIPIENTES

1)

2)

3) 4)

Se proporciona al Px 3 recipientes de vidrio rotulados Guardar orina inicial en el primer recipiente(10-15ml), la porcin intermedia en el segundo (30-40ml) y la ultima en el tercero (5-10ml) Centrifugar las muestras Se preparan los portaobjetos con las muestras y se observan al microscopio

Si provienen de la Primera Muestra los eritrocitos = Uretra anterior

Tercera muestra = cuello vesical o uretra posterior

Cantidad igual de eritrocitos en los 3 recipientes = proveniente de arriba del cuello vesical Puede reportarse dimorfismo de eritrocitos = enfermedad glomerular activa

4)

CELULAS EPITELIALES Clulas epiteliales escamosas = contaminacin de la muestra Clulas epiteliales transicionales, en gran nuemro o en grumos con histologa anormal = proceso maligno del epitelio urinario

5) CILINDROS
-

Se forman en los tbulos distales y conductos colectores = afeccin renal intrnseca Cilindros de leucocitos Cilindros de clulas epiteliales Cilindros hemticos Cilindros hialinos Cilindros granulosos

a) b) c) d) e)

6) CRISTALES
-

Cistina Leucina Tiroxina Colesterol Bilirrubina Hematoidina Sulfonamida

A)

Exmen microscpico

B)

Determinacin del sitio de origen de una infeccin Pruebas para bacterias recubiertas con Ac Pruebas separadas

C) Cultivos Bacterianos
-

Estimar el numero de bacterias

Identificar exactamente al patgeno

Predecir medicamentos eficaces Px con infecciones reincidentes, IR o alergias a medicamentos

Muestra de orina con 105/ml es sintomtico Cultivos especiales para neiserias, brucela, micobacterias, anaerobios. E. coli causa 85% de las infecciones

D) CULTIVOS PARA TUBERCULOSIS

-

Tincin Ziehl-Neelsen Se necesitan mltiples cultivos Las micobacterias crecen lentamente Sea necesario 6 a 8 semanas, o ms

A)

Estudios de hormonas

Feocromocitoma y neuroblastoma (AVM) Metanefrina, adrenalina y noradrenalina Concentraciones altas de aldosterona

B) Estudio de constituyentes de clculos - Urolitiasis reincidente - Calcio, acido rico, oxalato, magnesio o citrato

Normal: 0.8 a 1.2 mg/dl en adultos y 0.4 a 0.8 mg/dl en nios Permanecer normal hasta que se pierde el 50% de la funcin renal No se modifica por la dieta o estado de hidratacin

Equivale al ndice de filtracin glomerular

Formas mas segura y precisa de la funcin renal

Normal= 90 a 110 ml/min.

Nitrgeno de la urea en sangre Catabolismo de las protenas

Depende de la ingesta de protenas, hidratacin y presencia de hemorragias GI Se necesita perder 2/3 partes de la funcin renal para que se observe un importante aumento del BUN

Relacin del BUN:Cr

Normal = 10:1 Px deshidratados, OU bilateral o extravasacin de la orina = 20:1 a 40:1

Insuficiencia heptica avanzada, hidratacin excesiva = valores mas bajos de lo normal

IR valores alotes de nitrgeno de la urea sangunea

BIBLIOGRAFA

Urologa General de Smith, Captulo 5: Exmenes urolgicos de laboratorio, Ed. Manual Moderno, ed 2001, pp. 49-60