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ARTICULAES ( Doenas Reumticas Intra-Articulares )

1.

INTRODUO

Articulao Regio anatmica (Estabelecer


continuidade entre ossos - Movimento)

Juno entre ossos/Permitindo segmentao


do esqueleto e vrios graus de movimentos.

Articulaes
movimento)

Fibrosas

(Dificultam

Articulaes Sinoviais Cartilaginosas (Alvo das


Doenas Reumticas - Grau de mobilidade)

Articulao Sinovial e suas estruturas


Representam o Substrato Antomo-fisiolgico dos reumatismos.

Aparelho OMAL e seus componentes

Funo primordial - MOVIMENTO


Perda
de movimento - Resulta em deteriorao da funo articular (Interferindo nas AVDs e AVPs)

1.1-INTEGRIDADE ARTICULAR Depende: A-Circulao Essencial para nutrio de tecidos pouco vascularizados(Cartilagem)

Regular a presso e a temperatura internas

Eliminar catablitos e macromolculas


Circulao ntegra necessria uma vasta
rede vascular na art. , havendo grande intercomunicao entre os vasos da MS e os dos msculos,peristeo,CF, tendes e ligamentos

B-Inervao Cartilagem Aneural

Membrana Sinovial pobre em inervao Cpsula Fibrosa/Peristeo/Ligamentos/Msculos


Apresentam extensa rede nervosa

Captao Sensorial Existncia de captao


sensorial constante facilita (Propriocepo Percepo da posio articular/Direo/Velocidade do movimento) contribuindo para controlar a sobrecarga que pode levar destruio articular

C - Estabilidade e Presso Intra-articular Tipo e a forma dos ossos/Ao muscular/ Ligamentos/Tendes/Viscosidade do lquido sinovial /Presso articular negativa Contribuem para estabilizar as articulaes

Presso intra-articular negativa quando


comparada presso atmosfrica Exercendo papel importante na estabilidade articular (Ex: Processo inflamatrio e Restrio de ADM Aumentam a presso)

D - Temperatura

regulada pelo sistema vascular, modificandose quando ocorre qualquer variao que altere esse fluxo (Ex:Exerccio Eleva a temperatura intra-articular pois aumenta o fluxo sanguneo intra-articular/Termoterapia afeta a temperatura)

Temperatura Intra-articular X Velocidade da


Ao Enzimtica - de enzimas proteolticas degradadoras da cartilagem.

E - Movimento

Acelera o fluxo sanguneo e ativa o sistema


linftico (Retirar macromolculas, catablitos e excesso de lquido)

Processos Inflamatrios Articulares Falta de


movimento facilita a fibrose, retrao dos tecidos periarticulares.

F - Distribuio de Carga e Fora

O Sistema OMAL- Est

adaptado para amortecer o choque mecnico na articulao.

Massa muscular Absorve a maior parte da


onda de choque, cartilagem ajuda por ser elstica e osso subcondral pela disposio das trabculas tambm flexvel e elstico.

Desequilbrio - Rompimento da integridade


dessa cadeia por alterao em qualquer um dos componentes No haver absoro perfeita do choque (Prejuzo principalmente para

G-Lubrificao

Essencial para o movimento

2-CLASSIFICAO DAS ARTICULAES

Estrutura de cada articulao est relacionada


com sua funo . 2.1-Quanto ao Movimento: A - Diartrodiais ou Sinoviais - Interesse para as DRs

Com movimentos livres


Com MS forrando a cavidade interna.

3-ARTICULAES SINOVIAIS

Articulaes

Sinoviais Movimento deslizante e autolubrificante (Quase livre de atrito Durao mdia de uma vida) Doenas

Articulao Diartrodial-Sede de
reumticas

Cavidade Articular Componentes:

A-Estruturas Intra-articulares:

Cartilagem

Hialina - Aderida ao osso subcondral/camada mais interna - Camada calcificada.

Membrana Sinovial - Revestimento interno da


cpsula articular/Lquido sinovial

Lquido Sinovial - Secretado pela membrana/


Nutrio e Lubrificao da cartilagem

Meniscos Fibrocartilaginosos ou Cartilagens


Semilunares - Reforam a estabilidade articular

B-Estruturas Periarticulares: Cpsula FibrosaContinuao do peristeo/ densa e solta- Estabilidade articular/Inervada/ Sensibilidade articular (Proprioceptiva)

Ligamentos- Reforam a cpsula/Limitam e Guiam a


mobilidade articular

Inseres Tendinosas e Musculares - Estabilidade


articular e movimentos

Bolsas Serosas - Facilitar o deslizamento entre os


tendes.

Aponeuroses ou Fscias - Separam as massas


musculares facilitando a contrao e relaxamento.

4. COMPONENTES DA ARTICULAO SINOVIAL 4.1. ORGANIZAO ARTICULAR ARTICULAO SINOVIAL

Maioria das variedades de DR Envolvem


algumas ou todas as estruturas que compreendem as AS

Articulaes Sinoviais -Cavidade articular


Composta de duas camadas: Camada Externa: Cpsula Fibrosa (Peristeo) Camada Interna: Membrana Sinovial (Reveste a
cpsula fibrosa)

4.1.1-CAVIDADE ARTICULAR ESPAO ARTICULAR

Composta:
Cpsula Articular Membrana Sinovial Sinvia- Lquido sinovial Cartilagem Articular

A - CPSULA ARTICULAR ntegra

Membrana dupla que envolve a articulao. CAMADA EXTERNA Composta de tecido conjuntivo fibroso denso
cujas fibras esto firmemente aderidas ao peristeo dos ossos (ligamentos que fortalecem a articulao)

CAMADA INTERNA a membrana sinovial. FUNO - Estabilidade articular (Juntamente com os ligamentosConstitudos de fortes feixes de fibras colgenas do Tipo I/Reforam a funo/Evitam o aparecimento de movimentos indesejveis favorecendo estabilidade articular/Facilitam a realizao dos movimentos principais)

Inervada e Vascularizada bem suprida de fibras nervosas que


fazem percepo de uma possvel dor, como tambm provm constantes informaes referentes ao movimento e posio da articulao- Sensibilidade articular(Estmulos proprioceptivos

A.1- REAES DA CPSULA ARTICULAR A LESES REAGE A CONDIES ANORMAIS :


A - Tornando-se distendida e alongada-Frouxido Articular: Frouxido Congnita Geneticamente determinada Leso Traumtica-Luxao Traumtica/ Subluxao com ruptura de estruturas capsuloligamentares (Instabilidade Articular) Infeco AS pode provocar Luxao patolgica da articulao B - Tornando-se tensa e encurtada-Contratura: Contraturas Congnitas P Torto Congnito Infeco - Formao de tecido cicatricial na cpsula aps a infeco Isquemia/ Desequilbrio muscular/Espasmo prolongado Contratura Muscular (ADM)

B-MEMBRANA SINOVIAL - ntegra

CAMADA INTERNA Reveste internamente


a CA e recobre todas as estruturas intraarticulares,exceto a cartilagem que est em contato direto com o lquido sinovial.

Consiste de tecido conjuntivo frouxo


superfcie interna possui capilares.

cuja

No recobre as superfcies das cartilagens


articulares ou do disco articular.

Produz um

lquido

espesso Lquido

sinovial. Vascularizada Dialisar o plasma (Em Lquido Sinovial Rico em Mucina: Protenas/Albumina/Globulina - Lubrificao e Nutrio) Composta de duas camadas: Camada Externa : Tecido fibroso e adiposo/ Intensa inervao e vascularizao Camada Interna : Clulas sinoviais de revestimento- Sinovicitos Tipo A e B (Atravs da microscopia)

Tipo A: Predominantes/ Semelhantes aos macrfagos/ Limpar articulao (Aparelho de Golgi abundante, vacolos grandes, retculo endoplasmtico escasso) Tipo B: Sintetizam Hialuronato (Mucina) Viscosidade ao lquido e qualidade lubrificante (Aparelho de Golgi menor, poucos vacolos e pequenos, retculo endoplasmtico rugoso abundante)

LQUIDO SINOVIAL:
pela nutrio das cartilagens articulares e pela lubrificao das superfcies articulares

Responsvel

Serve como elemento amortecedor de peso na articulao mantendo


as cartilagens articulares dos ossos que formam a articulao separadas, no permitindo que as cartilagens faam contato direto entre si.

Normalmente- secretada quantidade suficiente de LS para formar um


delgado filme nas superfcies que se articulam.

Articulao

InflamadaProduo de fluido pode ser estimulada/Excesso de fluido pode se acumular causando edema e desconforto

Aparncia : Clara de ovo/Viscoso


Quantidade

FUNO:

Secretar o lquido Exercer ao imunolgica Nutrio Defesa Lubrificao Regula passagem de protenas e lpideos
para cavidade articular Remove substncias.

B.1- REAES DA MEMBRANA SINOVIAL A LESES

Capaz de reagir a condies anormais de algumas maneiras Produzindo uma quantidade excessiva de lquido sinovial
(Efuso)

Tornando-se espessada (Hipertrofiada) Formando aderncias entre ela e a cartilagem *Uma Efuso Articular pode ser : Serosa Exsudato Inflamatrio (Sinovite/AR) Purulenta (AS) Hemorrgica (Traumatismo grave) As Efuses so acompanhadas por graus variados : Hipertrofia
Sinovial/Formao de Aderncia Sinovial

Aderncias Sinoviais : Imobilizao Prolongada

C- CARTILAGEM ARTICULAR - ntegra

uma fina camada que cobre a superfcie articular lisa dos ossos. Resvestida por fora (Pericndrio) e se insere no osso subcondral (Camada calcificada) Tecido conjuntivo / Constituintes: Clulas(Condrcitos) e Fibras Colgenas Tipo IISintetizam colgeno e proteoglicanos. Fibras Colgenas (Forma a cartilagem e resistncia)/ Proteoglicanos (Propriedades elsticas/ Compresso/ Proteo / Absorvente de choques)

Consistncia: Esponjosa com poros muito


pequenos/Borracha firme elstica/Branco-azulada/ Polida externamente/Fortemente aderida ao tecido sseo(Propriedades: Elasticidade/Maleabilidade Amortecedor).

semitransparente, lisa, firme e flexvel/ Mais


abundante do corpo/ Garante suporte firme e flexvel / Proporcionam superfcies lisas e midas que permitem movimentos com mnimo atrito.

Matriz de Condrina No vascularizada


(Suprimento sanguneo da cartilagem provm dos vasos encontrados na camada mais interna do Pericndrio)

Ausncia de Vascularizao direto para a


Condrina - Nutrio dos Condrcitos depende da difuso de nutrientes atravs da matriz de condrina, a partir dos capilares localizados no pericndrio ou do lquido sinvia

Vulnervel: Incapacidade de se auto-regenerar. Fatores Importantes para boa Nutrio da


Cartilagem Membrana Sinovial Saudvel (Produzir lquido sinovial) / Circulao ou Difuso Adequada (Lquido nutriente- Transporte para Matriz Condrina)

Nutrio Intensificada atravs da mobilizao


articular (Fora o lquido sinovial para dentro e produtos de degradao para fora da matriz)

FUNO

Pode se comprimir por uma carga e se


recuperar dessa deformidade propriedade de elasticidade por sua

Fornece baixa frico durante o movimento


articular

Absorve

choques graas Mucopolissacrides da matriz + Colgenas, Elsticas e Reticulares .

aos Fibras

Perdas ou mudanas na constituio de seus

componentes Reduzem sua elasticidade, dando origem a degenerao.

C.1- REAO DA CARTILAGEM A LESES

Art.

Sinovial cartilaginosas Movimentos)

normal Superfcies (Lisas+Polidas

Irregularidades/ Leses Alteraes


degenerativas (Limitao)

Imobilizao Prolongada- Reduo dos


sinais (Deteriorao da funo condrcitos/ Cartilagem articular)

dos

Avascular/Aneural