REFRACCIN

Ametropas esfricas
MIOPA
Etiologa Sntomas y Signos Tipos Evolucin con la edad Examen refractivo Tratamiento con lentes

M Cigales

OJO EMTROPE
Emetropa: Foco en retina Longitud axial = 22 23 mm Curvatura corneal = 42 43 Dioptras Cristalino transparente y forma normal

Ojo emtrope

M Cigales

AMETROPAS ESFRICAS
El foco es un PUNTO y cae fuera de la retina:

Hipermetropa: Foco por detrs de la retina Miopa: Foco por delante de la retina

Crculo de difusin

Ojo miope

M Cigales

MIOPA
ETIOLOGA Miopa axial (ojo largo > 24 mm) +++ Miopa de refraccin ( poder diptrico del ojo):
ndice: IR del cristalino (catarata) Curvatura: Lenticono Crneas curvas (curvatura > 44-45 D)

Ojo miope Herencia +++ Mujeres = Hombres Raza (japoneses) Civilizacin

ESFUERZOS ACOMODATIVOS VP M EN Cigales

MIOPA
SNTOMAS
Dificultad para ver de lejos = Cortos de vista Punto remoto = Ms lejano donde ven bien de lejos = Distancia focal
100 Dp = ---------------------------Distancia focal cm 100 PR= Distancia focal = --------Dp

Buena visin de cerca sc sin acomodar (Prsbitas se quitan las gafas en VP) Miopes elevados tienen incluso dificultad en VP (necesitan converger mucho) = Astenopia muscular ( Astenopia acomodativa)
Entrecierran los ojos para ver de lejos (para disminuir el crculo de difusin) No suelen tener ninguna dificultad de adaptacin a las gafas, a veces en VP por lo que inicialmente podemos aceptarle que se retiren la correccin para cerca.

M Cigales

MIOPA
SIGNOS
Ojos grandes (1 mm = 3 D). Miopas magnas = Proptosis Cmara anterior amplia (grado III-IV)

Mayor incidencia de GPAA y Glaucoma pigmentario

Catarata subcapsular posterior precoz Cuerpos flotantes en el vtreo Conus mipico, estafiloma posterior, reas de atrofia coriorretiniana Fondo despigmentado = vemos los vasos coroideos (fondo atigrado) Macula despigmentada y con patologa (Mancha de Fusch) Retina perifrica con alteraciones predisponentes a DR

Grandes anisomiopas = Menor ambliopa de la esperada

Exoforia en nios y adultos. M Cigales

MIOPA
TIPOS Clasificacin de Curtin (longitud axial)
Fisiolgica (LA= 24 mm) = Sin patologa mipica asociada <3D
Intermedia (LA= 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamiento del globo a nivel oral-ecuatorial:
Lesiones perifricas predisponentes (agujeros trficos, degeneraciones,....) Conus mipico 5 Fondo atigrado

-6D

Patolgica (LA> 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamiento del globo a nivel oral-ecuatorial + estafiloma posterior Lo mismo que la intermedia > 8 - 10 D
Estafiloma posterior Patologa macular (neovascularizacion subretinal, mancha de Fusch...)

M Cigales

MIOPA
EVOLUCIN CON LA EDAD
Miopa congnita Suele ser patolgica No suele aumentar con el crecimiento (incluso baja)

Miopa del crecimiento Aumenta con el crecimiento (0.5 - 1.0 D / ao) En la pubertad tiene un crecimiento rpido Suele detenerse a los 20 aos
El aumento de la miopa puede potenciarse con los esfuerzos acomodativos Profilaxis= Medidas de higiene visual en los nios Miopas de inicio tardo (> 20 aos) relacionadas con el abuso del computador
M Cigales

EXAMEN
Objetivo Subjetivo
Criterio Clnico individual

PRESCRIPCIN DE CRISTALES

MTODOS OBJETIVOS Retinoscopa Esquiascopa

Autorrefractometra Queratometra

MTODOS SUBJETIVOS Agudeza visual con lentes prueba

M Cigales

MIOPA
EXAMEN DE REFRACCIN
1- Retinoscopa Esquiascopa 2- Subjetivo
El miope debe ser corregido con el cristal ms bajo con el que vea de lejos Comenzamos con el astigmatismo que vemos y un cristal de miopa inferior al de la retinoscopa y subimos en intervalos de 0.5 D hasta llegar al 20/30. En 20/30, le mostramos la esfera astigmatica para afinar astigmatismo

1 SIN CICLO

Luego seguimos subiendo el negativo en intervalos de 0.25 hasta 20/20 o 20/15

M Cigales

MIOPA
EXAMEN DE REFRACCIN
2 CON CICLO 1- Retinoscopa Esquiascopa o el Autorrefractmetro 2- Subjetivo como siempre
Colocamos en montura o forptero el astigmatismo y toda la miopa de la retinoscopia y afinamos

Importancia del subjetivo bajo ciclopejia

Es muy fcil hipercorregir al miope Astenopia acomodativa

NIOS SIEMPRE CICLO

M Cigales

MIOPA
TRATAMIENTO

Lentes esfricas NEGATIVAS

Cncavas Divergentes Negativas

NIOS
RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA BAJO CICLO

Minimizan Movimiento con

Teoras para minimizar la progresin: Hipocorreccin o bifocales (evitar el esfuerzo acomodativo en VP) Hipercorreccin (basado en la idea de que la pobre AV alarga el globo)
Exotropia = Podemos hipercorregir la esfera mipica. Endotropia = Asegurarnos de que no va hipercorregido. Anisometropa elevada = Corregir con gafas hasta poder iniciar LC. M Cigales

MIOPA
NIOS Medidas de higiene visual: Disminuir los esfuerzos acomodativos
para evitar un mayor aumento de la miopa.

Distancia de lectura = 33 cm Posicin correcta para leer y estudiar Buena iluminacin en VP (bombilla de luz solar de 60 W) Control en las aficiones en VP (computador, video-juegos, TV,...) Potenciar las aficiones y juegos en VL (deportes,....) Cuando su defecto mipico es esfrico < 3 D pueden retirarse las gafas cuando realicen trabajos prolongados en VP

M Cigales

MIOPA
TRATAMIENTO

Lentes esfricas NEGATIVAS

Cncavas Divergentes Negativas

ADULTOS
RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA

Minimizan Movimiento con

Excepto: Cuando el paciente no usa correccin (iniciar parcializando pues no est acostumbrado a acomodar)
Exotropia = La hipercorreccin no le ayuda y causa astenopia. Endotropia = Suele ser muscular y no relacionada con su refraccin. Anisomiopa = En gafas recetar solo 3 D de diferencia y en LC todo. M Cigales

MIOPA
ADULTOS Medidas de higiene visual delante del computador: Evitar
el Sndrome visual del ordenador y los esfuerzos acomodativos que pueden determinar un aumento de la miopa.

Distancia trabajo = 50-60 cm La pantalla debe permitir un ngulo de mirada hacia abajo Evitar reflejos en la pantalla
Parpadear frecuentemente Utilizar lgrimas artificiales Cada 30 min desviar la mirada hasta conseguir enfocar un objeto lejano Hipocorreccin mipica de 0.5 D frente al computador

M Cigales

REFRACCIN

Gracias
M Cigales