INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Definicin: Sndrome caracterizado por deterioro de la funcin renal en un periodo de horas o das y que resulta en retencin de productos nitrogenados y alteracin de la homeostasis hidroelectroltica y cido base.

Etiologa
La insuficiencia renal aguda puede obedecer
A situaciones que condicionan una reduccin en la

perfusin renal (prerenal) A patologas que afectan a cada uno de los componentes tisulares: glomrulo, tbulo o intersticio o (parenquimatoso) o A dificultades en la eliminacin normal de la orina (obstructivo)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL

Etiologa:
Es la causa mas frecuente de FRA (70%) si se trata de forma adecuada y precoz es reversible. En condiciones normales, un descenso del flujo plasmtico renal (FPR) no desencadena un FRA debido que el filtrado glomerular se mantiene gracias a la autorregulacin ejercida por angiotensina II y prostaglandinas Pueden aparecer IRA prerrenal en dos situaciones: cuando el descenso del FPR es lo suficientemente grave como para que los mecanismos de autorregulacin no lo puedan compensar: Cuando se vea alterada la autorregulacin de angiotensina II y prostaglandinas. Uso de IECA y AINE

fisiopatologa
Ante una disminucin del volumen intravascular se produce una activacin del sistema renina angiotensina aldosterona con los siguientes efectos. Aumento de angiotensina II, induce un aumento de la reabsorcin proximal de Na, K, Cl, bicarbonato, agua y urea. Aumento de aldosterona, estimula reabsorcin distal de Na , por lo que disminuye el contenido de sodio en la orina Aumento de ADH, retiene agua libre a nivel del tbulo colector.

clnica y diagnostica
En el contexto clnico en el que el paciente se encuentre presentara una IRA oliguria con elevacin en sangre de urea y creatinina y con la presencia de orina muy concentrada

Pronostico y tratamiento
En la IRA prerrenal se preciso realizar un diagnostico rpido para instaurar el tratamiento lo antes posible. Si no se realiza a tiempo , la IRA prerrenal puede evolucionar a necrosis tubular aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA (NECROSIS TUBULAR AGUDA)

Se encuentra en el 20% de los fracasos renales agudos.

Lesin

directa del tbulo Isquemia es la consecuencia de cualquier tipo de FRA prerrenal que no fue corregido en el tiempo.
Toxina puede

de beberse a txicos endgenos o exgenos.

Lesin

indirecta del tbulo Glomerular: glomerulonefrites primaria y segundaria.

Vascular:

vasculitis, ateroembolismo, trombosis o infarto de grandes vasos o necrosis cortical. nefropata, tubulointersticial, inmunoalegica.

Tubolointerticial: Obstruccin

intratubular por acido rico. Protenas de bence jones o frmacos ( indinavir, sulfonamidas).

Fisiopatolog a
Se reconocen tres estadios en la evolucin natural de una NTA. 1- fase de instauracin: de duracin variable de 1 3 das es el periodo en el que la causa esta actuando (toxina o isqumica) 2- fase de mantenimiento: de duracin variable de 1 -3 semanas de pendiendo de agente etiolgico y la gravedad del cuadro. 3- fase de resolucin (poliuria ineficaz) se produce un aumento de la diuresis por recuperacin parcial de la funcin renal. En este periodo la orina todava no es capaz de eliminar productos nitrogenados ni sustancias toxicas.

tratamiento

Si el paciente muestra signos de deplecin de volumen, se comenzara con sueroterapia de forma cuidadosa y monitorizado el volumen infundido y su estado de hidratacin. al igual que en el FRA prerrenal, mientras que no se mantenga una presin de perfusin adecuada no ser posible restablecer el filtrado glomerular.
Una vez repuesto el dficit hdrico, si con la medida anterior el paciente continua en oligoanuria, se intentara forzar la diuresis con furosemida intravenosa en bolo ,a dosis elevada de 120 240mg. Si por el contrario el FRA se acompaa de sobrecarga de volumen ,es preciso realizar restricciones hdrica y administrar furosemida intravenosa. La acidosis metablica se corregir con bicarbonato sdico si el bicarbonato plasmtico presenta una cifra inferior a 18mEq/l. La hiperpotasemia se tratara si la cifra es superior a 6mEq/l.

Cuando el paciente no responde al tratamiento sintomtico y comienza a presentar signos clnicos o alteraciones analticas que pueden comprometer su vida ,es preciso iniciar un tratamiento de soporte con dilisis aguda.

Insuficiencia renal aguda postrenal

Etiopatogenia: Se produce cuando hay una obstruccin brusca de la via urologica , lo que provoca un aumento en la presin de orina de modo ascendente es causal del 10% de los casos.

Diagnostico diferencial entre FRA y FRA crnico

Agudo Crnico

Reversibilidad
Tolerancia clnica

Potencialmente reversible
mala

irreversible
buena

Normal o aumentado
Tamao renal (ecografa) Primer ion n aumentar PTH Causa de mortalidad k normal infecciosa

Disminucin, excepto: Nefropata diabtica Amiloidosis Poliquistosis adulto Trombosis vena renal
po4 elevada cardiovascular

Clnica: El volumen de diuresis es muy variable : puede haber anuria si la obstruccin es completa o diuresis normal si es incompleta o diuresis normal si es incompleta .incluso es frecuente que haya una fase de poliuria cuando se produce la descompresin : las fluctuaciones amplias en la excrecin diaria de orina sugieren uropatia obstructiva intermitente . Es tpico que la orina de estos pacientes presente concentraciones de sodio y potasio. Diagnostico: la ecografa es la prueba mas til para demostrar la dilatacin de la va urinaria. Tratamiento: descompresin precoz d la va urinaria si la obstruccin se debe a patologas prostticas , el tratamiento consistir en sondaje urinario.