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Sobre el foco teraputico y los tipos de foco

El sntoma no se construye como un problema aislado provocado por algn incidente o circunstancia ambiental estresante; por el contrario, se presenta como una manifestacin recurrente de un conflicto no resuelto. Llegar a obtener un foco teraputico es la expresin tcnica directa de: -la evaluacin teraputica, su tacto, su capacidad y buen hacer. -la evaluacin profunda del paciente Debe ser lo suficientemente amplio para englobar la mayor cantidad de informacin posible en la que poder trabajar con el mayor nmero de conflictos de segundo orden, pero lo bastante acotado como para hacer posible el trabajo con l en pocas sesiones.

QU ES EL FOCO?
Balint: el foco es un encuentro intersubjetivo de verdad entre el paciente y el terapeuta. Sifneos: el foco comn de toda terapia es conseguir a toda costa una alianza teraputica Una vez conseguido el foco se sugiere al paciente un rea general de trabajo, solicitando el acuerdo expreso y dejando que los detalles dinmicos se vayan descubriendo mediante un esfuerzo de colaboracin terapeuta-paciente, durante el trabajo teraputico. El paciente est de alguna manera forzado a admitir y a estar de acuerdo en que los sntomas presentados son realmente manifestaciones de un proceso ms central.

Definiendo el foco:
La capacidad del evaluador de reunir y coordinar datos en apariencia inconexos acerca de sucesos, fantasas, recuerdos, conductas, acciones, etc., de su vida pasada, sintetizndolos en un todo significativo.

Clasificaciones generales que se han hecho de tipos de focos


Foco implcito: sera aqul foco que se trabaja, pero que no se comenta con el paciente Foco explcito: se tratara de un foco pactado y acordado con el paciente

Farr Hernndez y Martnez


-foco clnico: que sera el eventual del conflicto. Se establece en la primera parte de la terapia con la intencin de elaborarlo y resolucionarlo. -foco universal: es aquel que corresponde a la fase final de la terapia y que incluye el duelo por la prdida de la relacin teraputica

Fiorini:
Foco inducido: lo propone el terapeuta Foco selectivo. Lo acuerdan paciente y terapeuta Foco espontneo. Lo propone el paciente Foco alternativo. Varios focos que son propuestos por el terapeuta, por el paciente o por ambos. Segn la profundidad. -focos nucleares o centrados en conflictos infantiles Focos derivados. En cuanto a la problemtica: focos edpicos, problemas de celos, rivalidades, competencias, etc. Focos de prdida: elaboracin de duelos del pasado, paso a la adultez, despedidas y sus dificultades.

Segn la amplitud del foco, pueden ser: Foco restringido o nico, tpico de Sifneos Foco amplio, qu seran varios focos (Davanloo) Segn la profundidad. -focos nucleares o centrados en conflictos infantiles Focos derivados.

En cuanto a la problemtica: Focos edpicos: problemas de celos, rivalidades, competencias, etc. Focos de prdida: elaboracin de duelos del pasado, paso a la adultez, despedidas y sus dificultades.

Modos de trabajo con es foco edpico y el de la persona


Tringulo de conflicto: problemas de celos, rivalidades, temas de competencia. D: defensa A: angustia S: sentimientos oculto/impulso Modo de trabajar: Se incide primero en la defensa para posteriormente indagar en los afectos y finalmente en los sentimientos e impulsos. Cuando se trabaja con las defensas y comienza la amenaza de la emergencia de fantasas temidas, se restaure de nuevo una defensa ms potente. El terapeuta deber volver a incidir sobre la defensa e interpretar la resistencia hasta debilitar los mecanismos defensivos puestos por el sujeto ante la elevacin de la angustia.

Tringulo de las personas Focos de fracaso o duelo que tienen que ver con la prdida, con duelos del pasado o del presente, despedidas y su dificultad. T: transferencia O: relaciones con los otros en la vida cotidiana P: relaciones con el all y entonces que el paciente internaliz con las figuras parentales o significativas de la infancia. Cuando se trabaja este foco hay que hacerlo primero a travs de los otros y luego enlazar con cualquiera de los otros dos ngulos. El objetivo es lograr que el paciente ligue sus conflictos con los otros con la relacin que tienen sus conflictos con sus progenitores o personas significativas, y que el terapeuta no es otra cosa ms que la experiencia de P.

Ley de Malan
Ley de Malan: si el terapeuta se adelanta mucho a la capacidad afectiva del paciente, es posible que l responda en el momento, pero volver a la sesin siguiente en un estado de resistencia que sera muy difcil romper.

ASPECTOS TCNICOS

Setting
En psicoterapia dinmica breve se abandona el divn por una relacin cara a cara. La intencin es no poner al paciente en postura yacente para evitar situaciones regresivas que seran difciles de manejar en una o dos sesiones por semana. Buscar una posicin que pueda prescindir un poco del contacto frente a frente para que d al paciente la facilidad de mirar hacia s mismo cada vez que lo requiera

Nmero de sesiones
Psicoterapia psicoanaltica breve: Se inicia con dos sesiones a la semana pasando a una sesin por semana cuando el paciente est en la fase media o final del tratamiento. Psicoterapia dinmica breve: nmero de sesiones preconcebido: Rank: 9 meses, Malan: 6 meses, Mann: 3 meses. Bellack: 5 sesiones ms una de seguimiento.

Lmite de tiempo
Los principales motivos para la limitacin del tiempo seran: Acortar el tratamiento Evitar la dependencia emocional del paciente hacia el terapeuta y de esa forma trabajar mejor las fantasas de separacin-individuacin. Impulsar el cambio ante la emergencia temporal. Poder trabajar con focos especficos y sin silencios prolongados que favorezcan la regresin. Comprometer activamente al paciente en el tratamiento La terminacin del tratamiento debera ser de forma prudente y gradual debido a que pueden revivir las fantasas y antiguas vivencias de abandono, separacin y desengao en relacin a los primeros objetos de la vida. Consideracin importante sobre la psicoterapia breve: el deseo de todo ser humano que est sufriendo es acabar con su problema cuanto antes.

Las preguntas
Deben tener siempre una finalidad exploratoria o confrontativa. Se puede preguntar cuando el terapeuta percibe olvidos, relatos farragosos y poco detallados. Cuando el terapeuta siente que al paciente le falta texto en su discurso. La nica regla que debe regir a las preguntas es que sean francas.

TIPOS DE INTERVENCIONES

Intervenciones de sintona

Con ellas el terapeuta afianza la alianza teraputica pues son una forma de darle a entender el apoyo que realmente se le presta al paciente. Un simple Uhm!, un ligero movimiento bastara.
intervenciones sugestivo directivas

Cumplen la funcin de sugerir, acompaar, impulsar y evaluar. Slo deben asumirse en los casos en los que el paciente es incapaz de asumir por s mismo el impulso necesario para producir sus desprendimientos. (Rol de partero)

Como por ejemplo

De lo que se trata es de llevar al sujeto a que focalice y hable de situaciones concretas, nicas capaces de proporcionar vivencias directas y de manifestar la afectividad que hay que analizar. Sobre sus generalizaciones hay que hacerle ver que no son ms que medidas defensivas y resistenciales.
intervenciones recordatorias

Se emplean sobre todo en los modelos de psicoterapia breve para poner nfasis en la terminacin del tratamiento. La intencin es incidir en el proceso de separacin-individuacin. Recordar mediante intervenciones directas la periodicidad cronolgica del tratamiento al paciente y explorar al mismo. El motivo ltimo no es tanto presionar para acelerar el cambio como potenciar que los conflictos latentes y las dinmicas transferenciales-contratransferenciales se externalicen ms tempranamente que en una psicoterapia de larga duracin.

intervenciones de esclarecimiento intelectual

Consisten en realizar intervenciones acerca de la cultura y psicodinamia del paciente. Es una tcnica indicada en neurticos (sanos conflictuados) y tambin da resultado en pacientes narcisistas. La utilidad de estas intervenciones depende mucho d ela solidez de la formacin terica del terapeuta.
Aconsejamiento o consejo

Se trata de proponer una exigencia, generalmente en lnea limitante, acerca de la conveniencia o no de determinadas conductas. Por ejemplo, aconsejar a un deprimido que no tome decisiones importante mientras se encuentre en esa condicin.

- Catarsis o abreaccin Sin ninguna duda la catarsis tiene su poder curativo, incluso esa descarga afectiva-emocional tiene unos correlatos bioqumicos que favorecen la salud del individuo. Para que una catarsis se experimente como ltil consideramos que deben concurrir determinados factores: Que las emociones que se evoquen o que se despierten puedan ser toleradas afectivamente por el sujeto. Que se den en un contexto interpersonal de contencin de la angustia y benvola neutralidad. Es decir, dentro de un mximo respeto, ausencia de juicios de valor y total aceptacin. Que la experiencia tenga un sentido. Que no se trate solo de sentirla. O sea, que resulte de alguna forma reparadora o liberadora para el sujeto. Consideraciones ante el riesgo en la catarsis: La fuerza yoica del sujeto El momento en el proceso teraputico en el que se encuentra la terapia

Las confrontaciones Disociar el yo del sujeto para que pudiese observarse y carearse a s mismo; sealar algo que se ha omitido o peguntar por qu algo se ha omitido en la escritura del lenguaje. Coderch dice sobre el objetivo de las confrontaciones: Dirigir la atencin del paciente hacia las situaciones, conflictos y alternativas que, aun cuando son inconscientes, aquel pueda no tener en cuenta en un momento dado o pasar por alto con excesiva rapidez. Tambin es utilizada para focalizar la conciencia del paciente hacia determinadas circunstancias que marcan una reflexin ms detenida y cuidadosa que les otorga, o para promover en l un estudio ms preciso acerca de sus propias actitudes frente a los otros, ante s mismo y frente a las diversas situaciones ambientales, o para sopesar ms precisamente la calidad y contenido de sus experiencias y respuestas a las mismas.

Confrontaciones de las distorciones cognitivas El objetivo fundamental es ayudar al paciente a evaluar las situaciones con mayor precisin. Deben ser utilizadas con cuidado porque podran provocar en el paciente sentimientos de estar siendo enjuiciado. Esclarecimiento o clarificacin En las clarificaciones la labor del terapeuta es la de sintetizar y resumir los aspectos verbales y/o paraverbales. Otra funcin es la de poner luz o fondo emocional sobre el contenido. Lo que se busca es detectar el sentimiento y la actividad implcita tanto sobre la que el paciente dice como en lo que hace devolvindole ese sentir.

- Funcin elucidatoria En etas intervenciones el terapeuta trata de informar al paciente sobre lo que hay detrs de lo que se expresa. Sentimientos, fantasas, deseos o ideas que sin ser expresados como tales, el terapeuta tiene suficientes datos como para presumir que se ocultan tras las palabras del paciente. - Interpretacin de prueba Se da al paciente en las primeras entrevistas con la intencin de observar su nivel de trabajo simbolizante a nivel psicodinmico.

- Atencin selectiva-omisin selectiva Se trata de que con independencia del material que presenta el paciente en las sesiones el terapeuta no hace ningn intento de interpretar ms que aquel que est delimitado por el foco. Sugerencia: si el paciente saca el material que no corresponde al foco, o comienza con discursos que claramente no van en la direccin propuesta, se le hace ver que lo que nos cuenta no nos interesa; como al mismo tiempo se presta una atencin ms selectiva y emptica cuando el paciente se esfuerza en la lnea acordada.

- Regla bsica Nunca se debe abandonar un foco por la idea seductora de la aparicin durante el tratamiento de otro foco ms atractivo. En el caso de cambiar de foco siempre se da de tener en cuenta: si los focos originales eran o no errneos, no si eran ms o menos atractivos per se.