PARACLINICOS

ADID TATIS OSPINA YAIR VELASQUEZ

Que son los paraclnicos?

Los paraclnicos son exmenes especiales que como su nombre lo indica ayudan al clnico a comprobar o descartar el diagnstico. El mdico que recurre al laboratorio cuenta con diversas pruebas y mediciones que se hacen en sangre, suero, plasma, orina, excremento, exudados, trasudados, secreciones u otros lquidos del paciente.

VALORACIN PARACLNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Ionograma: Las alteraciones del ion potasio pueden producir arritmia. Hematocrito: Aporta datos de hipovolemia y/o anemia. Enzimograma cardiaco con CPK/MB Protenas Colesterolemia.

Ionograma
Los valores normales del Ionograma plasmtico. Los resultados deben situarse entre: 135 y 145 mEq/l para el sodio, 3,5 y 5 mmol/l para el potasio 90 - 100 mg/l para el calcio. 95 y 105 mmol/l para el cloro, 0,75 y 1 mEq/l para el magnesio, 22 y 30 mmol/l para los bicarbonatos, Al bajar los niveles de potasio pueden aparecer arritmias cardiacas y un aumento del potasio puede causar bloqueos cardiacos.

Hematocritos
En esta prueba se mide la cantidad de eritrocitos de la sangre en porcentaje del total. Valores normales: Hombres: de 40.7 a 50.3% Mujeres: de 36.1 a 44.3% Interpretacin de los valores: Los valores altos de hematocrito puede deberse a afecciones tales como Cardiopatas congnitas.

ENZIMOGRAMA CARDIACO:
Creatina fosfoquinasa MB:
La creatina quinasa MB (o CPK 2) es una enzima que se encuentra exclusivamente en el tejido cardiaco. Los niveles normales de creatina fosfo quinasa MB en el cuerpo no deben superar el margen del 6% del total de creatinas fosfo quinasas en el cuerpo. Su valor oscila entre los: 10-50 Ul/L La CPK 2 es considerada una enzima cardaca y permite la identificacin de una lesin en las fibras del miocardio, que anteceden a un IAM.

Infarto de Miocardio
Cuando los pacientes presentan sntomas tales como: dolor en el lado izquierdo del cuerpo y en el pecho, dificultad para respirar, nauseas, entre otros,se hace necesario revisar los niveles de la creatina fosfo quinasa MB puesto que estos aumentan cuando un infarto de miocardio sucede. Los valores se elevan 3 a 6 horas despus de la aparicin de los sntomas, alcanzan un mximo nivel a las 24 horas y regresan a la normalidad luego de 72 a 96 horas del suceso.

PROTEINAS:
Protenas plasmticas Son protenas que siempre estn en el plasma sanguneo y en una determinada cantidad (80g/l). Las ms importantes por orden de abundancia son: las albminas (40-50g/l), las globulinas (20-30g/l) y el fibringeno .El fibringeno es una protena fibrilar que se encuentra disuelta en el plasma sanguneo pero gracias al contenido de las plaquetas puede pasar a fibrina, (una protena insoluble que forma un entrecruzado donde quedan retenidas las clulas sanguneas, producindose la coagulacin de la sangre).

Colesterolemia
La Colesterolemia es la concentracin de colesterol en el plasma sanguneo.
Valores (miligramos por decilitros) Efectos

Colesterolemia por debajo de 200 Es la concentracin ms recomendada, ya que reduce los riesgos de enfermedad mg/dl cardiovascular.

Colesterolemia entre 200 y 239 mg/dl El riesgo es intermedio.

Colesterolemia mayor de 240 mg/dl

Con esta concentracin se tiene un alto riesgo cardiovascular. Para evitarlo, se aconseja hacer un cambio en el estilo de vida, en especial en la alimentacin y en la prctica de ejercicio fsico.

TCNICAS DE DIAGNSTICOS.
Se clasifican en dos grupos: Invasivas: Cateterismo cardiaco. No invasivas: Electrocardiograma . Rx de trax. Ecocardiografa doppler. Test de esfuerzo. Holter electrocardiografico .

TCNICAS DE DIAGNSTICOS
Holter de presion Estudios con radioistopos. Tomografa computada y resonancia nuclear.

Invasivas
Cateterismo cardiaco: Es una tcnica que consiste en la introduccin de catteres al interior de las cavidades cardiacas con el objeto de medir presiones, contenido de oxigeno de la sangre, gasto cardaco y otras variables fisiolgicas; adems, es posible inyectar medios de contraste para estudiar la anatoma y funcionamiento de las cavidades cardacas, vlvulas, vasos grandes vasos y arterias coronarias.

No invasivas: Electrocardiograma (ecg)

Es el registro grfico de los potenciales elctricos generados por el corazn. Las diferencias seales elctricas entre estos electrodos aporta informacin, que es indispensable en el reconocimiento de las arritmias y aporta elementos importantes para el manejo de diversas cardiopatas.

Radiografa de trax:
Radiografa de trax: A pesar de la simplicidad de su tcnica la RxT sigue siendo un examen importante. En ella se pueden observar el tamao de las cavidades cardiacas, la circulacin pulmonar, adems de ver neumotrax, neumopatas.
Cardiopata hipertensiva. Se observa un aumento del tamao de la silueta cardaca a expensas del ventrculo izquierdo, y elongacin artica:

Ecocardiografa doppler
La Ecocardiografa es una tcnica que por medio el ultrasonido se visualiza las estructuras cardacas y los grandes vasos. Utilizan los principios del ultrasonido (onda acstica cuya frecuencia est por encima del lmite perceptible por el odo humano), manejndose como un haz que adquiere propiedades propias de la luz: se refleja, refracta y puede retornar una proporcin del ultrasonido que se hace viajar a travs de los tejidos del organismo.

Test de esfuerzo
Significa someter al paciente a estrs, habitualmente fsico, aumentando el consumo de oxigeno del miocrdico, evaluando de este modo la modificacin de algunos parmetros hemodinmicos, con lo se puede poner en evidencia obstruccin coronaria, arritmias, capacidad de esfuerzo. Si hay obstrucciones coronarias se manifiestan generalmente por angina o cambios en el trazado ECG.

Holter electrocardiogrfico
Es muy til para determinar arritmias, estudio del sncope, bloqueos. Las arritmias son, a veces, transitorias y en el momento preciso el ECG del paciente puede no registrarlas. Se realiza un registro ECG continuo de 24 hr mientras el paciente realiza sus actividades habituales. Luego se evalan los trazados en busca de alguna anomala significativa.

Holter de Presin:
Controla la presin arterial cada 15-30 minutos durante el da y noche, obtenindose promedios y evaluando el perfil o comportamiento de sta. Esto es de gran importancia ya que se ha visto que el Holter de presin anormal tiene ms relacin o guarda un correlato predictivo con posibles accidentes cerebrovasculares o infartos que una medicin aislada de la presin arterial alta. Otra gran utilidad es por la evaluacin de la PA en situaciones especiales como en el sndrome del delantal blanco.

Estudios con Radioistopos:

Sirven para evaluar la perfusin del miocardio con imgenes, ver el tejido miocrdico vivo y la funcin del VI.

Tomografa Computada y Resonancia Nuclear

Tomografa computada los mltiples detectores del scanner permiten hacer cortes imagen lgicos milimtricos y permiten ver corazn, aorta, pulmones, grandes vasos. Tiene el inconveniente de la irradiacin al paciente. La resonancia magntica es una tcnica inocua, bien tolerada. Esta tcnica permite estudiar en una nica exploracin la anatoma del corazn y valorar de forma cualitativa, semicuantitativa y cuantitativa los parmetros de funcin cardaca. Es til para el estudio de las enfermedades valvulares, pericrdicas y miocardiopatas. Aporta informacin de la anatoma y funcin cardaca en cardiopatas congnitas complejas.

 Adems, con la administracin de contraste intravenoso, permite conocer la viabilidad miocrdica en la cardiopata isqumica. Nos permite ver realces en el miocardio que diferenciar tejido cicatrizial del viable.

GRACIAS