UNIVERSIDAD GALILEO ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CENTRO DE FORMACION Y CAPACITACION EN URGENCIAS, EMERGENCIAS, DESASTRES Y REANIMACION ESCUELA DE TECNICOS EN URGENCIAS

MEDICAS Y CUIDADOS CRITICOS CATEDRA DE TRAUMA Y AMBIENTE

MANEJO DE EMERGENCIAS OCULARES

Dr. Ronny Contreras C.

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EMERGENCIAS OCULARES
50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AOS DE EDAD.
1/3 DE PRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DCADA DE LA VIDA. FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.

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EMERGENCIAS OCULARES
Es una Emergencia? Requiere la presencia del oftalmlogo?

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EMERGENCIA OCULAR DEFINICION

Situacin o condicin clnica producida por una enfermedad injuria, que requiere atencin mdica inmediata para preservar la visin y/o la integridad anatmica del globo ocular.

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EMERGENCIA VS. URGENCIA

Emergencia: requiere atencin antes de 24 horas, algunas en minutos. Urgencia (relativa): requiere atencin rpida pero puede esperar ms de 24 horas.

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EMERGENCIAS OCULARES
Las normas y directrices a seguir por el mdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital. El mdico de urgencias est obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formacin que l no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)

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La estructura de la cara y de los ojos tiene la finalidad de proteger los ojos de cualquier lesin.

El globo ocular se encuentra en una cuenca rodeada de un borde seo fuerte.

Los prpados pueden cerrarse rpidamente para formar una barrera contra los cuerpos extraos y el ojo puede tolerar un impacto de la luz sin ser daado.
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A pesar de ello, el ojo y las estructuras que lo rodean pueden resultar daados por una herida, a veces tan gravemente que se pierde la visin y, en raras ocasiones, el ojo debe extirparse..

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Las emergencias oculares pueden ser mdicas o traumticas La gran mayora de emergencias oculares (el 58 por ciento) se debe a golpes, cortes y quemaduras

En general no comprometen la vida del paciente. Presentan, sin embargo, dificultades potenciales para los mismos.
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Signo de inflamacin ocular. Se aplica a un gran nmero de entidades clnicas, que van desde lesiones benignas ( hemorragia subconj.) hasta lesiones malignas (tumor segmento posterior ). Con un buen diagnstico la causa puede ser determinada en la mayora de los casos y as poderla tratar con
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Asociado a infeccin de tracto respiratorio alto Conjuntivitis Virales Conjuntivitis Irritativas Conjuntivitis Bacterianas

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Presencia de sangre en el espacio comprendido entre la conjuntiva y la esclertica. Autolimitada. Ocurren en infecciones viral No requieren tx

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Las ms frecuentes:

- Dolor agudo en los ojos - Traumatismos oculares

Abrasiones y lesiones cornales - Cuerpos extraos ( partculas y empalamientos) - Quemaduras Qumicas: cidos, pegamentos, cemento, cloro, detergentes y otros

La principal emergencia mdica ocular es el glaucoma.

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LH Determinar profundidad Naturaleza del CE

Metlico Oxidacin DEP Vidrio Inertes

> 24 hrs infiltrado estromal Reaccin inflamatoria

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Retiro con aguja 25/27-g Remover restos metlicos CE profundos o sospecha de perforacin: Seidel test Tto ATB tpicos
Cicloplegia

Parchado Reevaluacin al da siguiente

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Las abrasiones o lesiones cornales

Se producen cuando un objeto extrao penetra en el
ojo y araa la crnea (parte central clara del ojo que cubre al iris). La herida puede estar causada por una ua, una lente o un cuerpo extrao.

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Definicin.
Raspn de las capas superficiales de la

crnea, generalmente causada por penetracin de un cuerpo extrao.

Inspeccin.
Superficie corneal afectada con prdida de

brillo, dolor y fotofobia.

Manejo.
Eliminar agente causal, ungentos
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epitelizantes con parchado por 24hrs. Lubricacin y ATB en caso necesario.

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Causas:
Trauma directo o tangencial (papel, uas, ramas, rmel, LC)

Sntomas
Dolor agudo Sensacin de CE Lagrimeo Fotofobia Visin borrosa

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Trauma directo Ocurre cuando algo le pega en el ojo. El grado de lesin ocular depende del tamao, la dureza y la velocidad del objeto contundente, as como de la fuerza que se aplica directamente en el ojo. Un impacto brusco obliga a que el ojo retroceda dentro de su cavidad, dandose probablemente las estructuras superficiales y las de la parte posterior del ojo.

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Lesiones penetrantes
Ocurren cuando algo le corta dentro del ojo.
Estas lesiones no son muy comunes.

A pesar de que la mayor parte de estas lesiones son de poca importancia, algunas (como la perforacin de la crnea o el desarrollo de una infeccin a partir de un corte o un rasguo en la crnea) pueden ser graves

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Glaucoma
Es un grupo de trastornos que llevan a que se presente un dao en el nervio ptico, el nervio que lleva la informacin visual del ojo al cerebro.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El glaucoma es la segunda causa ms comn de ceguera en los Estados Unidos y existen cuatro tipos principales: Glaucoma de ngulo cerrado (agudo) Glaucoma congnito Glaucoma de ngulo abierto (crnico) Glaucoma secundario
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El glaucoma de ngulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea sbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevacin rpida, severa y dolorosa en la presin dentro del ojo (presin intraocular). El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ngulo abierto, el cual daa la visin en forma lenta e indolora.
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Los ojos son muy sensibles a las lesiones. Un manejo inadecuado puede resultar en mayor dao y prdida de la visin.

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Hay cuatro principios importantes a recordar:

1.La presin directa nunca debe ser aplicada a un globo ocular lesionado.

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2. Hay que cubrir ambos ojos a fin de limitar los movimientos.

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3. Si se produjo una exposicin ocular a qumicos se debe realizar irrigacin continua (hasta la llegada al hospital).

Si se irriga uno de los ojos, evitar que el flujo lquido caiga en el otro ojo.
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4. Es muy importante la cooperacin del paciente, por lo tanto, explique correctamente sus acciones.

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Objetos extraos:
1. La irrigacin es el mtodo preferido para remover objetos extraos.

2. Usar agua o solucin salina estril con un administrador IV.

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Verter un chorro suave de agua en la porcin media de la esclera(parte del ojo cerca de la nariz) sobre el resto del globo ocular mientras intenta barrer hacia fuera el cuerpo extrao.

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Objetos empalados:
1.Estabilizar el objeto en su lugar.

2. Sea cuidadoso en cubrir ambos ojos.

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Globo ocular roto o con Avulsin:

1.Mantenga el ojo mojado con una gasa estril mojada.

2. Recupere cualquier tejido perdido y transprtelo con el paciente.

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