Sistema neurolgico

Sistema neurolgico

Composio
O SNC: Encfalo, cerebelo,

ponte, bulbo O SNP:12 pares de nervos cranianos,31 pares de nervos raquidianos O SNA: simptico, parassimptico

Estruturas do Sistema Nervoso Central

SISTEMA NERVOSO CENTRAL controla

todas as atividades do organismo,e recebe continuamente impulsos nervosos vindos de todas as partes do organismo.a ele cabe identificar as informaes trazidas por esses impulsos e enviar as respostas. Existem as chamadas substancias cinzenta e branca,a substancia cinzenta formada pelos corpos dos neurnios e a branca formada por seus prolongamentos.

 O sistema nervoso central compreende o

encfalo do crnio ,e a medula espinhal localizada no interior da coluna vertebral.alm da proteo ssea ,o encfalo e a medula so envolvidas por 3 membranas chamadas meninges (duramter, aracnoide, pia-mter),entre as meninges circula um lquido cefalorraquidiano,que protege SN contra choques/mecnicos. O crebro se divide em dois hemisfrio (direito e esquerdo),com quatro lobos:frontal parietal,temporal e occipital.

O Crebro: possui uma fissura

longitudinal que divide o encfalo em dois hemisfrios; constitudo de uma substncia branca acinzentada e divido em lobos responsveis pelo desenvolvimento de sensibilidade, motricidade e intelectualidade do individuo, e ainda recoberto pelo crtex cerebral que determina a caractersticas do pensamento;

Cerebelo: uma estrutura (rgo) responsvel pela manuteno do equilbrio e locomoo sendo, portanto o principal responsvel pela fora muscular;

Bulbo: o rgo intermedirio entre o crebro e a medula, age enviando ordens sobre a deglutio, lacrimejando, forrao, movimentos respiratrios e cardacos; no bulbo que ocorre o cruzamento das fibras nervosas (sempre a fibra que vem do lado direito do corpo vai para o lado esquerdo do bulbo);

Medula espinhal: longo cordo nervoso contido no interior de um canal sseo (canal sseo no qual se forma devido superposio das vrtebras); a funo de conduzir estmulos sensitivos ao crebro e levar a resposta imediatamente aps (exemplo: quando queimamos o dedo, o reflexo de imediatamente retirarmos o dedo do fogo).

 Meninges
So membranas distintas que envolvem e

protegem o sistema nervoso: Dura-mter: a membrana mais externa, que recobre o encfalo e a medula espinhal. Aracnide: a membrana intermediaria contm o plexo coroide, responsvel pela absoro do liquor cefalorraquidiano,que funciona como um amortecedor contra traumas. Pia-mter: a membrana mais interna aderindo intimamente ao encfalo e a medula espinhal.

 Lobos frontais:Funo motoras

voluntarias,mentais,cognitiva,memrias,p ersonalidade e linguagem. Lobos parietal:Funo sensorial,conscincia do esquema corporal,interpretao do toque,presso ,dor,reconhecimento de tamanho ,forma e textura dos objetos. Lobos temporal:responsvel pela fala,audio,comportamento e memria. Lobos occipitais:Responsvel pela viso e interpretao de estmulos visuais.

Tecido nervoso
As clulas do sistema nervoso so

distintas: neurnios e neuroglia. Neurnios: clulas que geram e conduzem o estimulo nervoso, formada pelo corpo celular, ascnio e dentritos; Neuroglia: so elementos de sustentao, proteo e nutrio da clula nervosa. As clulas nervosas se comunicam atravs da juno entre elas que se chama sinapses

Estruturas do Sistema Nervoso Perifrico

O formado de uma rede de nervos, os

nervos formado por centenas de milhares de axnio e os nervos so classificados em cranianos e raquidianos, os cranianos formam 12 pares de nervos que saem do encfalo e se dividi em nervos sensveis, nervos motores, nervos mistos. os raquidianos 31 pares de nervos dividido de acordo com a regio da coluna em 8 cervicais,5 lombares,12 dorsais,52 sacro,1 cocciglo.

O Nervos sensitivos conduzem as

impresses sensitivas ao crebro. O Nervos motores conduzem as ordens de movimentos elaboradas pelo crebro, periferia do corpo. O Nervos mistos possuem fibras sensitivas e fibras motoras.

O Nervosos cranianos: so aqueles

que tm a origem no crebro. O Nervosos espinhais: so aqueles que tm a origem da medula espinhal. O Atravs dos pares de nervos que ocorre a comunicao dentro do corpo humano, eles levam e trazem respostas dos rgos e tecidos para o crebro

Sistema nervoso autnomo

O Responsveis pelas funes do

organismo, controla a atividade da musculatura lisa; as suas funes so realizadas em coordenao com sistema nervoso central principalmente do hipotlamo (regio do SNC responsvel pela regulao trmica

O Simptico formado por gnglios

localizado ao lado da coluna vertebral estes gnglios esto ligados a medula espinhal e deles partem nervos que chegam aos olhos, brnquios, estomago, corao, intestino, rins, anus e glndulas suprarrenais. Tem funo de preparar quimicamente o organismo para tenso, reao de surpresa e perigo. Sua atuao faz com que ocorra um aumento na produo de adrenalina, aumento da frequncia cardaca respiratria

O Parassimptico tem origem no

encfalo e na parte terminal da medula espinhal, da partem nervos que se ligam a gnglios situados prximo dos rgos inervados pelo SNA recebe fibras nervosas do sistema simptico e parassimptico, relacionam-se com as funes viscerais, tais como , digesto, esvaziamento da bexiga, vasodilatao do rgos e contrao da pupila.

O O tcnico de Enfermagem

frente ao paciente com alteraes neurolgicas

O O tcnico de enfermagem deve, a medida do

possvel entender e suprir suas carncias e necessidade, minimizando assim do que representa a dependncia causada por sua situao. O ensino do auto cuidado e novas atividades pode favorecer sempre essa relao.

OCuidados de

enfermagem gerais a pacientes com alteraes neurolgicas

O Manter ambiente limpo e tranquilo, para reduo

do estresse; O Higiene individual (cabelos, oral, intima e corporal); O Observao frequncia e caractersticas das eliminaes urinarias e intestinais ,se necessrio uso de fraldas e sondas E, reeducao de esfncteres; O Controle de ssvv a presso arterial merece ateno especial; estimular aceitao da dieta e deambulao(quando possvel);

O Induzir absteno do lcool e do

fumo; O Orientar o paciente sobre mudanas nos hbitos de vida e novas possibilidades; O Prevenir reconhecer e interagir nas possveis complicaes; O Orientar sobre remisso e recidiva da doena

Drogas que atuam no sistema nervoso central

O O sistema nervoso central

tem um conjunto de clulas seletivas que fazem, a sua defesa , dessa forma apenas algumas drogas conseguem passar esse bloqueio e agir no sistema nervoso central. So elas;

O Analgsicos: Morfina, Tramal

O Ansiolticos: Albrazolam,

Lorazepam O Hipnticos: Flurazepam, Zolpidem O Anestsicos: Halotano, Isoflurano O Anticonvulsivos: Carbamazepina, Fenobarbital O Anticoagulantes: Acenocumarol, Heparina, Heparina Sodica O Vasodilatadores: Hidralazina,minoxidil

Acidente vascular Enceflico (AVE)

O Popularmente chamado de

derrame, o AVE perda sbita das funes cerebrais, resultante da interrupo do fluxo sanguneo cerebral

Etiologia
O Existem 2 tipos de AVE, isqumico (AVEI)ou

hemorrgico(AVEH),ambos so comumente desencadeados por 4 fatores distintos: Trombose ou embolia cerebral (aneurisma e alteraes coagulao sangunea),estenose de artrias que irrigam o tecido cerebral(hipertenso, arteriosclerose)e hemorragia intra craniana (hipertenso ou traumatismo)

Sintomatologia
O A diminuio do fluxo sanguneo

cerebral causa perda de funes, sejam elas vitais ou auxiliares. Essa perda de funo pode apresentarse de diferentes formas ou graus de gravidade, dentre elas: perda da memria, vertigem, cefaleia de moderada a intensa, sincope, turvao da viso e ainda plegias, paresias, afasia, ataxia, estupor e coma.

O Diagnstico O Alm da anamnese e exame fsico, realizada

tomografia computadorizada. No entanto, para obter sucesso no tratamento, o mais importante localizar e tratar a causa do AVE. O Complicaes O As complicaes esto intimamente ligadas rea lesada pelo AVE, no entanto as mais comuns esto ligadas fala, hipertrofias musculares e paralisias.

O Tratamento
O O objetivo da terapeuta manter e estabilizar as

funes vitais do paciente, mantendo as vias areas permeveis (muitas vezes necessrio a ventilao mecnica),circulao adequada e equilbrio de eletrlitos. Alm de atacar a causa desgastante, o tratamento medicamentoso consiste no uso de: corticoides, vaso dilatadores cerebrais, ansiolticos e anticoagulantes. A preveno de deformidades como a fisioterapia devem ser precoces.

O Assistncia de Enfermagem
O Alm da insistncia de enfermagem geral

necessrio o uso de medidas preventivas de novas leses, tais como: O Movimentao ativa e passiva, O Mudana de decbito e medidas de preveno vesical; O Muitos pacientes mantm SVD, nesses casos fazer reeducao vesical;

O Na impossibilidade de deglutio, alimentar o

paciente por sonda naso gstrica, estimulando a aceitao de dieta via oral sempre que possvel; O O balano hdrico e controle de presso arterial de 2 em 2 horas tambm so indicados. O Ensinar o auto cuidado e dar ateno especial famlia, sempre que possvel inclu-la em programas de treinamento para proceder ao cuidado de seu ente querido em sua casa. Em caso de sequela encaminhar o paciente para participar de atividades de grupo com outros pacientes na mesma situao.

Coma
O O coma um estado de sono

profundo, com ou sem perda de reflexos protetores, que pode ser desencadeado por fatores: neurolgicos, metablicos, txicos, infecciosos e hipxicos.

O Existe uma classificao que indica o grau de

profundidade do estado de coma: Grau 1: torpor ou estupor; Grau 2: coma superficial; Grau 3: coma profundo e Grau 4: coma dpass (morte cerebral).Quanto maior a profundidade do estado de coma, maior o grau de piora e comprometimento das funes motoras e vegetativas do paciente e menor a probabilidade de cura se sequelas. O coma grau4 irreversvel

Tipos de coma
O Grau 1:caracterizado por

sonolncia, torpor, semicoma. O O paciente mantem-se dormindo se no for estimulado; O O paciente responde estimula verbal. O Reflexo tatomotor positivo. O Deglutio conservada. O Funes neurovegetativas conservadas

O Grau 2(ou coma superficial):

O O paciente no responde estimulao verbal. O O paciente responde a estimulo doloroso

superficial(defesa); O Reflexo fotomotor deprimido; O Controle esfincteriano abolido. O Tnus muscular diminudo. O Funes neurovegetativas intactas.

O Grau 3(ou coma profundo): O Abolio completa da conscincia; O O paciente no reage ou reage pouco ao

estimulo doloroso profundo. O Reflexo fotomotor abolido(relaxamento) O Distrbios na esfera neurovegetativas: O Hipersecreo brnquica (distrbios vagal)

O Coma vegetativo ou dpass O Igual ao coma do grau 3 O Apneia com o paciente necessitando de uso do

respirador artificial; O Alterao dos batimentos cardacos com necessidade de drogas vasoativas ou marcapasso; O Hipotermia O Anria ou oliguria (dbito urinrio inferior a 1ml/h) O Pode ser necessria a investigao para morte enceflica de acordo com protocolo

Escala de Glasgow
Abertura ocular
O Espontnea

4 O Com estimulo verbal 3 O Com estimulo doloroso 2 O Nenhuma resposta 1

Melhor resposta verbal

O Orientado O O

O
O

5 Confuso 4 Palavras imprprias 3 Sons incompreensveis 2 Nenhuma resposta 1

Melhor resposta Motora Obedecer aos comandos 6 Localizar e retira os estmulos 5 Localizar o estimulo 4 Responde em flexo 3 Responde em extenso 2 Nenhuma resposta 1

O O diagnostico feito atravs da

observao simples do paciente e de exames como angio ou arteriografia cerebral, no entanto para sua remisso necessrio localizar e tratar a causa.

O Assistncia de enfermagem especifica ao

paciente inconsciente O Alm da assistncia de enfermagem geral, incluir: O Manter, vias areas permeveis, se necessrio com auxilio de uma cnula de Guedel para favorecer a respirao; O Cuidados especiais quando traqueostomizados ou entubados em ventilao mecnica; O Manter acesso venoso;

O Anotar reao do paciente com ou sem estimulo; O Quando indicado, manter sonda naso gstrica

para alimentao e hidratao; O Manter se necessria sondagem vesical de demora; O Colocar grades e evitar contenes no leito; O Toc-lo sempre com delicadeza e prevenir deformidades, com plegias e ulceras; O Proporcionar conforto, higiene (oral, cabelos e intima) no chuveiro se possvel, fazer mudana de decbito e senta-lo se possvel;

O Proteger os olhos;
O Manter cuidados especiais com barbas, axilas,

cabelos e unhas; O Manter observao e relato continuo do estado do paciente; O Orientar a famlia no que for possvel, sem tirar nem dar esperanas, pois esse estado, embora reversvel, muitas vezes precede a morte.

O No esquea que o ultimo

sentido a ser perdido a audio , fale apenas o necessrio com seus colegas e explique ao paciente tudo o que for fazer, chamando- o pelo nome, se possvel leia para o paciente e incentive a famlia a faz-lo;

Presso intracraniana
O A caixa craniana acomoda um

contedo de 1.500g de tecido nervosa, aproximadamente 75ml de sangue e 75 ml de LCE. A presso intracraniana(PIC) o produto final do volume ou tecido cerebral, do volume do sangue e do volume de LCE dentro do crnio num determinado momento.

Elevao da presso intracraniana

O O aumento do liquido no interior dos

ventrculos (reas responsveis por dois teros da produo de liquido crebro espinhal), tumores, hematomas subdurais, infeces virais ou bacterianas, entre outros fatores, so responsveis pela elevao da PIC. a persistncia do aumento da Pic vai ocasionar alterao do nvel de conscincia, como confuso, sonolncia ,lentido da fala e raciocnio e respostas motoras anormais. o tratamento para reduo da Pic pode ser medicamentoso e/ou cirrgico.

Causa elevadas da PIC

O Hematoma subdural intradural e

epidural: edema cerebral por TCE, infeco, aneurisma roto, encefalopatias metablicas, isquemia global por PCR, choque e afogamento; isquemia focal por ocluso vascular, TCE, tumores cranianos, dilatao da artria (vasodilatao) por TCE, hipoxi, drogas, hipertemia, perda da auto regulao cerebral.

O Cuidados de enfermagem com a implantao

do sistema O Reunir material bandeja cirrgica contendo: Campos e aventais cirrgicos, luvas estreis, gases e compressas, trocater e cateter epidural, transdutor de presso e monitor, soluo antisptica, anestsico, fios de sutura, entre outros. O Realizar tricotomia do couro cabeludo, manter decbito elevado 30 e em decbito dorsal. O Atualmente, para evitar meningite e encefalite a instalao do cateter de PIC tem sido realizada apenas em sala cirrgica.

Cuidados de enfermagem com PIC

O Verificar e comunicar a presena de

vazamento de liquido na insero do cateter manter intervalo de 15 minutos entre os cuidados da enfermagem observar no monitor se a alterao de parmetros de perfuso craniana auxiliar movimentao no leito manter decbito de acordo com a posio da rgua de medida evitando vereaes de parmetros e postura

O Desprezar o resido drenado apenas quando

indicado pois quanto menos a manipulao menores os riscos para o paciente administrar diurticos e corticoides de acordo com PM observar sistematicamente se a sinais flogisticos na insero do cateter e fazer controle de temperatura a fim de prevenir infeco observar rigorosamente sinais de coriza lecrejamento intenso e otorria pois podem representar aumento da PIC o obstruo do cateter.

Cuidados especficos em derivaes ventriculares externas

O A derivao ventricular externa consiste na

insero de um dreno especial, colocado entre os ventrculos cerebrais atravs de reparao craniana, com o objetivo de drenar liquor e assim aliviar a presso intra craniana.

O Assistncia consiste em:

O Manter o dreno e a bolsa posicionados de

acordo com a orientao de o neurocirurgio manter o decbito adequado a drenagem, sempre mudar de decbito avaliar posio na bolsa coletora O Manter o filtro da bolsa coletora limpo e seco, evitando infeco. O Observar possveis de liquor de olhos e ouvidos.

O Observar e anotar quantidade s

caractersticas do volume drenado por plantas e associ-lo a nvel de conscincia e orientao do paciente. O Manipular o cateter e o sistema de drenagem o menos possvel, esvaziando-o apenas quando chegar a sua capacidade ou conforme rotina.

Complicaes cirrgicas
O Fistulas meningites.
O Hematomas ao redor das orbitas O Cefaleias, desequilbrios hidroeletroltico.

O Hemorragia intracraniana.
O Choque hipovolmico O Trombo flebites. O Atelectasias e pneumonias