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Generalidades
Parasitosis caracterizada por episodios febriles, escalofros y diaforesis. Necesita de dos organismos:
Mosquito para reproduccin sexual Humano y animales para reproduccin asexual
Los parsitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccidiida Gnero Plasmodium
Diagnstico nosolgico: Plasmodiosis Paludismo, malaria, fiebre de los pantanos, fiebre palustre o fiebre intermitente Vector Dptero, Anopheles (hospedero definitivo) Reservorio, hospedero intermediario
Hombre
Factores predisponentes
EDAD: Se presenta en nios, mayores de tres meses Preescolares ambos sexos En edad adulta es mayor en hombres
Zonas rurales
Trofozoto
Citoplasma color azul
Ncleo color rojo
Esquizonte
Esquizontes inmaduros presentan dos o ms masas de cromatina Esquizontes maduros presentan merozotos Es la FASE INFECTANTE
MEROZOTO
Salen del esquizonte maduro, 24
Gametocitos
o Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres.
o Citoplasma voluminoso color azul o Redondeados, excepto falciparum
Trofozoto
Esquizonte
Gametocitos
Inmaduro
Maduro
Inmaduro
Maduro
Male
Female
EPIDEMIOLOGA
El paludismo es persistente en regiones templadas como Chiapas (60%), Oaxaca, Tabasco y la regin serrana de los estados de Sinaloa, Durango y Chihuahua (13 % y 9%).
PATOGENIA
Factores de virulencia: -Los eritrocitos infectados (EI) son capaces de unirse a clulas endoteliales que recubren los vasos sanguneos: Citoadherencia o secuestro -Pequeas protuberancias electrodensas, knobs -La citoadherencia de los EI a la cel. Endotelial confieres dos ventajas:
Los productos de Plasmodium funcionan como toxinas y estimulan a los macrfagos para la liberacin de citocinas proinflamatorias (TNF- y IL-1)
Los antgenos del parasito estimulan a las celulas T para producir interferon (IFT- ).
La ausencia del antgeno Duffy (determinante del grupo sanguneo) imposibilita la infeccin por P. Vivax, el cual requiere la presencia de este antigeno en la superficie eritrocitaria. La hemoglobina S confiere cierta proteccin frente a P. falciparum, que parece explicarse por una mayor destruccin en el bazo de estos hemates.
Citoadherencia
Glbulo rojo infectado Glbulo rojo normal
Adhesin del eritrocito infectado con malaria a una clula del hospedero
2
Formacin de rosetas por los receptores HS, Grupo sanguneo A, B, CD36, Factor 1 del complemento con el fibringeno e IgM, IgG
Oclusin Vascular
3
Activacin endotelial por: - Citoquinas inducidas por el parsito - Unin de eritrocitos al endotelio
Citoadherencia a los receptores CD36, TSP, CSA, ICAM-1, PECAM-1, VCAM-1, ESelectina por: - Rodamiento sobre ICAM-1, CD36, VCAM-1 - Inmovilizacin sobre CD36, CSA - Adhesin reforzada por la sinergia de CD36-ICAM-1
CUADRO CLNICO
Resfriado Fiebre Calosfros Cefalea Nusea
Periodo Frio
Sntomas tras unas horas de malestar general, cefalea y mialgias, aparecen escalofros con intensa sensacin de fro (15-60 min.). Rubefaccin facial, piel seca y temperaturas de hasta 41 grados(2-6 horas) Gran sudoracin, descenso de la temperatura, abatimiento y somnolencia(2-4 horas).
Caliente o febril
Lisis
DIAGNSTICO
-Frotis de sangre o gota gruesa, coloreado de giemsa -Tcnicas de inmunofluorescencia -Tcnicas de reaccin en cadena de polimerasa -Inmunocromatografias ICT-malaria, OptiMAL y Determine - Disptick (tira reactiva)
Tratamiento
Quinina
Primer antimalrico, es esquizonticida contra P.vivax y P.malarie Mecanismo de accin: inhibe la biocristalizacin de la hemozoina, facilitando as una agregacin del grupo hemo citotxico. Efectos adversos: Pueden ser derivados de reacciones de hipersensibilidad como el rubor, prurito, fiebre, disnea.
Cloroquina
El medicamento ms ampliamente utilizado contra el paludismo. Elimina las formas sanguneas del P. vivax y del P. falciparum, excepto los gametocitos de este ltimo. Biosntesis de cidos nucleicos del parsito
Primaquina
Elimina los hipnozotos del P. vivax y los gametocitos del P. falciparum.
Se debe informar a la comunidad, sobre la importancia de las enfermedades transmitidas por vectores. Se debe orientar y capacitar a la poblacin, en acciones de autocuidado de la salud.