DEISY LOPEZ HERNANDEZ R2 ANESTESIOLOGIA

Cd. Victoria Tamps a 15 de Abril del 2013

INTRODUCCION

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INTRODUCCION
Conocer el diagnostico Estado fsico del paciente

Estado de la va area
Complicaciones en el perioperatorio

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
C5 y T1 Escudo tiroides

Peso: 10-25 Grs

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

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FISIOLOGIA Y BIOQUIMICA

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
TRH

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FUNCIONES DE LAS HT
Aumentan la termognesis y el consumo de oxigeno
Aumentan la actividad metabolic
El metabolismo aumenta hasta un 60-100% Aumento en el catabolismo Crecimiento aceleredo Procesos mentales muy activos

TRANSCRIPCION Y TRADUCCION

ACTIVIDAD MITOCONDRIAL

MECANISMOS ESPECIFICOS CORPORALES

ACTIVIDAD ENZIMATICA

CRECIMIENTO

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Mecanismos corporales especificos

Metabolismos de los carbohidratos: aumentan la

captacion de glucosa, glucolisis, gluconeogenesis y la absorcion a partir del aparato digestivo

Metabolismo de los lipidos: aceleran la oxidacion,

aumenta su secresion por la bilis.

Peso corporal: su disminucion produce aumento de

peso y su aumento produce perdidade peso.

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Mecanismos corporales especificos

flujo sanguineo y gasto cardiaco: mayor consumo de

oxigeno y liberacion de mayor productos metabolicos produciendo vasodilatacion. Gasto cardiaco aumeta hasta un 60%, flujo sanguineo aumenta.

Frecuencia cardiaca: aumenta por lo que aumenta el

gasto cardiaco
Volumen sanguineo aumentado
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Mecanismos corporales especificos

Efectos en la ventilacion: el aumento en le

metabolismo eleva el consumo de oxigeno y la formacion de CO2 lo que lleva que aumente la FR para evitar una acidosis respiratoria

SNC: aumentan la actividad del cerebro pero tambien

la disocia, nerviosismo extremo y tendencias psiconeuroticas, complejos de ansiedad y para consiliar el sueo
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Mecanismos corporales especificos

Aparato locomotor: musculos se fatigan debido al

aumento del metabolismo tisular y el catabolismo proteico, temblor muscular fino (aumento en la excitabilidad en las neuronas motoras) 10-15veces por segundo.

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INTRODUCCION
1.2% hipertiroidismo

Causas de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves tiroiditis Adenoma hipofisiario secretor de hormona estimulante de la tiroides Bocio multinodular toxico Inducido por frmacos Tumores trofoblasticos

Struma Ovarii

Cncer tiroideo diferenciado funcional

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INTRODUCCION
TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO
Trastornos derivados de la

Manifestaciones fisiolgicas

derivadas de cantidades excesivas de hormonas tiroideas independientemente de la fuente

sobreproduccin de hormonas tiroideas por la glndula tiroides

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HIPERTIROIDISMO
Estado hipermetabolico crnicamente Hipovolmicos

y vasodilatados. Resistencias vasculares disminuidas Gasto cardiaco incrementado 2-20% FA Incremento la sntesis y la degradacin proteica (hipoalbuminemia)

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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TSH BAJA T3 Y T4 ELEVADAS TSH BAJA T3 Y T4 NORMAL 18

PREPARACION PARA LA CIRUGIA

ESTADO EUTIROIDEO EN TODO PACIENTE CON ENF.TIROIDEA SOMETIDO A CIRUGIA

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EVALUACION PREANESTESICA
VALORACION CLINICA GENERAL:
Signos de hipertiroidismo Presencia de adenopatas cervicales

20% de ca medular de tiroides se asocia a MEN 2

VALORACION DE LA FUNCION TIROIDEA:

TSH, T3,T4L, anticuerpos antitiroideos
REVISAR ESTADO EUTIROIDEO Revisar tratamiento y duracin
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VALORACION DE LA VIA AEREA

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VALORACION DE LA VIA AEREA

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VALORACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO DE IOT DIFICIL EN PACIENTES CON PATOLOGIA TIROIDEA:
NEOPLASIA DE TIROIDES: fibrosis desviacin traqueal (+30%) clnica de disnea

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VALORACION DE LA VIA AEREA

FIBROBRONCOSCOPIO

VIDEOLARINGOSCOPIO

GLIDESCOPE
LARINGOSCOPIO

OPTICO AIRTRAQ

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MEDICACION PREANESTESICA
BDZ : 24 hrs previo a ciruga
Evitar uso de anticolinrgicos Uso de betabloqueadores propanolol (40-80 mg/dia)

de 10-14dias previos a la cirugia y 4 das posteriores . Antitiroideos (carbimazol, metimazol, propiltiuracilo) glucocorticoides

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 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE: Cabeza en hiperextension: si cuello corto rodillo bajo escapulas. Proteccion ocular Posicion quirurgica favorece la apertura ocular Brazos pegados al cuerpo

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INTRAOPERATORIO

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HIPERTIROIDEOS EN CIRUGIA URGENTE: Si clnica cardiolgica :propanolol0.05 mg/Esmolol

Corticoides: (Dexametasona 2 mg/c 6 h iv)

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INDUCCION ANESTESICA
El anestsico no debe sensibilizar el miocardio a la accion de los simpaticomimticos
BZD/ propofol/etomidato/tiopental (actividad antitiroidea) Fetanilo/ remifentanilo BNMD (Succinilcolina) /BNMND de accion intermedia: vimacurio,

atracurio, Cis atracurio/ rocuronio/ vecuronio. Contraindicado el pancuronio (taquicardia, estimula el SNS) corticoides
Hipovolmicos y vasodilatados
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Hipotensin exagerada
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mantenimiento
Oxigeno/aire/ oxido nitroso
Descartarse Halotano: incrementa la secrecin de TSH y

T3 y sensibiliza el miocardio a la accin de las catecolaminas.

El hipertiroideo puede presentar una aparente resistencia

a los agentes anestsicos, debido a la rpida distribucin del agente a causa del aumento del gasto cardaco y a la rpida difusin tisular, pero no aumenta los requerimientos de los anestsicos inhalatorios, pues no hay cambios en la concentracin alveolar mnima (CAM).
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Emersion
Rpido, tranquilo, sin tos, ni agitacin
Precaucin en Pacientes broncopatas, fumadores y con

Hiperreactividad bronquial: lidocana iv + aerosoles

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INSUFICIENCIA VENTILATORIA
Edema gltico o larngeo
Hematoma del lecho quirrgico que cause

compresin, neumotrax y traqueomalacia

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CRISIS TIROTOXICA AGUDA

Hipertiroideo mal controlado / urgencia
Fiebre Taquicardia extrema

Taquiarritmia con FA
Vomito Diarrea Agitacin y confusin mental Insuficiencia cardiorespiratoria aguda, choque, delirio

y coma
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tratamiento
Antitiroideos: para bloquear la sntesis hormonal Propiltiuracilo 250 mg VO cada 4-6 hrs Metimazol: 30 mg via rectal yodo para bloquear la liberacin de hormonas tiroideas Betabloqueantes para reducir la taquicardia paroxstica y evitar las taquiarritmias. administrar antipirticos, sedantes y vigilar el estado hdrico y electroltico del

paciente.

En caso de insuficiencia cardaca, hay que administrar cardiotnicos y diurticos.(milrinona)

Los inotrpicos inhibidores de la fosfodiesterasa (milrinona)

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BIBLIOGRAFIA
SARTD--CHGUV Sesin de Formacin Con9nuada Valencia 24 de

Enero de 2012 Guyton A, Hall J. Tratado de fisiologa mdica. 10 Ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 2001:1005-1015,1031-1043. Dougherty TB, Cronau LH. Anesthetic implications for surgical patients with endocrine tumors. Int Anesthesiol Clin 1998;36:31-34. Stoelting R, Miller R. Bases de la anestesia. 3 Ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 1997:281-284. Miller R y col. Anestesia. 6 Ed. Madrid: Elsevier, 2005:2539-2540.

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